李安石 齐志明 刘 挺

作为逐渐被大众所接受的手术技术，关节置换手术数量逐年递增，在技术趋于成熟的情况下，医者更多地关注如何给予患者更舒适的围手术期干预治疗。五音疗法作为中医特色疗法[1]之一，已广泛应用于疼痛、癌痛、焦虑治疗等相关领域，作为有着我国传统特色的音乐疗法，五音疗法有其独到的诊疗特性[2]，能够提供患者个性化的诊疗服务。本研究通过探讨五音疗法联合骨科常规治疗在关节置换患者围手术期干预的应用疗效，进一步研究五音疗法应用于临床的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用《中医病证诊断疗效标准》[3]，本病多源于肝肾，老年多有气血不足，故选取了临床病例较多的证型，肝肾亏虚型，选取2019年4月—2020年7月大连市中西医结合医院收治的行关节置换的肝肾亏虚型老年患者80例，采取随机双盲法分组分为羽调组及对照组各40例。羽调组男性患者14例，女性患者26例；平均年龄(62.8±2.3)岁；行髋关节置换术12例，膝关节置换术28例。对照组男性患者16例，女性患者24例；平均年龄(63.5±1.4)岁；行髋关节置换术14例，膝关节置换术26例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究严格按照试验设计实施各项工作。

1.2 纳入标准①自愿参加本试验，并签署知情同意书者；②年龄50～75岁；③符合股骨头坏死病理分型4期及以上，膝关节骨性关节是IV期的肝肾亏虚型患者；④小学以上受教育程度；⑤首次住院严重创伤患者，包括四肢骨折、皮肤软组织缺损。

1.3 治疗方法

1.3.1 羽调组在骨科常规处理的基础上联合羽调式音乐，术前、术后1 d及3 d在羽调式曲库中抽取一组音乐，均用耳机及小音箱播放音乐，时间为早上9:00—10:00，晚上9:00—10:00，患者放松，周围无噪音，同时保证各项治疗正常，进行统一欣赏。

1.3.2 对照组骨科常规处理，不进行其他临床干预。

1.4 观察指标采用中国版状态焦虑量表(C-SAI)、疼痛量表数字评分法(NRS)、围手术期使用镇静类药物次数对比进行评定，选取血压、心率作为客观指标，测定术前、术后1 d及术后3 d相应的指标，对所得数据运用统计软件进行整理分析。

2 结果

2.1 血压、心率指标变化干预过程中羽调组和对照组均无剔除、脱落患者出现，顺利完成治疗。羽调组干预前后进行比较，术后第1天SBP、DBP比较,P<0.05，差异有统计学意义；HR较术前变化不大，差异无统计学意义。术后第3天SBP，DBP，HR均低于术前，差异有统计学意义。组间比较中，羽调组和对照组术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；羽调组与对照组干预后比较，术后第1天SBP、HR无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)；DBP较对照组降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天SBP、DBP、HR均低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组关节置换患者血压、心率指标变化比较 (例，

2.2 C-SAI评分2组干预前(术前)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。羽调组与本组干预前比较，C-SAI总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01);羽调组与对照组干预后(术后第1天)比较，总分相差不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。羽调组与对照组干预后(术后第3天)比较，羽调组总分下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组关节置换患者C-SAI评分比较 (例，

2.3 NRS评分2组干预前(术前)NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。羽调组与本组干预前比较，术后第1天差异无统计学意义；术后第3天，NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)。羽调组与对照组干预后(术后第1天)比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3天比较羽调组NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组关节置换患者NRS评分比较 (例，

2.4 围手术期使用镇静类药物次数羽调组与对照组干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后相较羽调组使用药物次数减少明显，差异有显著统计学意义。见表4。

表4 2组关节置换患者围手术期使用镇静类药物次数比较 (例，

3 讨论

中医五音疗法始于《黄帝内经》，是一种完整体现中医整体观的论治方法，讲究的是天人合一的思想，作为有着悠久历史的传统疗法，相传至今[4]。五音疗法从五行的角度出发将音乐分为五音，即“角、徵、宫、商、羽”，分别对应人体脏腑“肝、心、脾、肺、肾”，又将音乐根据阴阳理论分为阴韵、阳韵。起初用于宫廷奏乐，属于中医养生治疗范畴，后被医家广泛应用于治未病中。五音对应五行，通五脏，通过五行对应的器乐奏出的五行调式由内而外的动荡人体的整个脏腑，串通经络，达到天人合一的整体观论治效果。

音乐可提高垂体脑啡肽浓度[5]，该物质可有效地抑制疼痛，调节人体的焦虑状态，西方音乐疗法作为一种普遍疗效俱佳的治疗方式之一，在癌痛、抑郁、养生等领域作为辅助治疗手段有一定疗效，容易被大众所接受，但其针对性相对局限。中医五音疗法将音乐与传统中医理论结合，实现了天地人合一，其选择的乐曲对相应的脏腑具有更加针对性的疗效，音乐与脏腑、情志相合[6]，不仅起到了一般音乐疗法舒缓心情的作用，还因人施治，起到了协调阴阳、调气和血的作用[7]。行关节置换术的患者治疗初期多为卧床治疗，本研究所选取的是肝肾亏虚型骨病患者，肾属水，主骨，五音通羽调，阳韵乐曲多为铿锵深沉，绵延不断，故本研究选取羽调式音乐搭配骨科常规治疗在患者治疗期间加以聆听，达到补肝肾、强筋骨、调和气血、通经活络的功效，并体现出中医整体观和辨证论治的思维。在临床应用的过程中，五音疗法由于操作方便、节约成本、修身养性的特性令患者自然地接受治疗，从内环境上看能够有效地调畅情志、缓解负面影响，加速患者术后康复。

2组患者血压、心率指标在术后第3天较干预前(术前)均有不同程度下降，差异有统计学意义(P<0.05)。羽调组与对照组术后第 3天比较，羽调组SBP、DBP、HR降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)，说明五音疗法在常规骨科处理基础上术后第3天能够更有效地调节患者血压、心率；C-SAI评分比较：2组干预前及术后第1天比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后第3天比较，羽调组总分下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)，说明五音疗法在常规骨科处理基础上从术后第3天开始能够更有效地缓解患者围手术期焦虑症状；NRS评分比较：2组干预前及术后第1天比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后第3天比较，羽调组NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)，说明五音疗法在常规骨科处理基础上从术后第3天开始能够更有效地缓解患者围手术期疼痛；围手术期使用镇静类药物次数：羽调组与对照组干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后羽调组使用药物次数减少明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)，说明五音疗法在常规骨科处理基础上能有效地缓解患者焦虑症状，减少使用镇静类药物次数。

从研究结果上分析在术后第1天进行干预，由于麻醉药物作用及术后恢复等原因，试验组与对照组对比差异并无统计学意义，但从术后第3天开始，羽调组的作用开始显现，五音疗法通过中医整体辨证论治，进行辨证施乐，针对肾脏进行补益，选取《二泉映月》《梁祝》《紫竹调》等羽调式音乐，对肾脏进行调节，兼助肝阴，可宁心降火、保养肾气、镇静安神。所选曲目均如高山流水般流畅，舒缓合宜，在聆听时持续产生能量，源源不断地输送到肾中补肾壮骨、舒缓情志，改善脏腑功能，使患者倍感轻松，从而减少患者术后的疼痛和焦虑，有效地降低了术后服用镇静类药物次数。

综上所述，五音疗法在关节置换患者围手术期常规治疗的基础上，从术后第3天起能更有效地调节血压、心率，缓解围手术期焦虑及术后疼痛，丰富围手术期干预措施，减少镇静类药物使用次数，值得临床推广。本研究也存在一定局限性，如样本量较小，未进行长期大样本观察，后续我们也将进行进一步研究。