李 晨 查 岭 罗昌明 何献春

急性心肌梗死是心血管系统的常见疾病，因冠状动脉的突然性血流中断引起的局部心肌缺血性坏死性疾病，主要临床症状表现为胸骨后疼痛、心力衰竭、心律失常等[1]。经皮冠状动脉介入术(PCI)是常用的治疗方法之一，能快速恢复心肌血供，挽救心肌细胞。但仍有部分患者无法达到心肌的完全再灌注，或在短时间内出现冠状动脉再次梗死，影响预后[2，3]。因此，在PCI术后还需辅助药物治疗以提高治疗效果，减少术后心肌无复流发生。中医学认为心肌梗死缺血期是由于血管阻塞导致的气机阻滞不通，加之郁久造成冠状动脉内气血瘀滞，引起心肌缺血再灌注损伤。另外，随着PCI术后冠状动脉的再通，微血栓、粥样斑块随着血流流向冠状动脉远端，造成微循环障碍，这类似于中医学中的痰瘀内结、心络瘀阻。因此，瘀血贯穿缺血再灌注损伤的始终，而心脉痹阻是主要病机，治疗中需以活血化瘀为主要治则[4]。本次研究中对心血瘀阻证患者PCI术后应用丹红注射液治疗取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年11月—2021年3月在周口市中心医院诊治的急性心肌梗死患者82例，根据随机数字表法分组：对照组中41例，其中男24例，女17例；年龄47～76岁，平均(62.3±4.5)岁；梗死部位：前壁20例，下壁14例，侧壁7例。观察组中41例，其中男25例，女16例；年龄45～75岁，平均(62.5±4.6)岁；梗死部位：前壁21例，下壁14例，侧壁6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经临床检查诊断为急性心肌梗死，中医辨证分型为心血瘀阻证；②接受PCI治疗；③无其他部位活动性出血、出血倾向；④签署知情同意书。排除标准：①近1个月内有大手术史、严重外伤史者；②有严重肝肾功能障碍、严重感染、并发严重并发症、其他心脏疾病、自身免疫系统疾病者；③既往有PCI手术史者；④近3个月使用过抗生素、调脂药物者；⑤合并精神疾病、交流障碍者；⑥妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法2组患者均由导管室同一组医生开展PCI治疗，在此基础上，对照组患者给予常规西医疗法，在PCI术前嚼服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg，术后长期服用氯吡格雷和阿司匹林，氯吡格雷口服75 mg/d，阿司匹林口服100 mg/d。术后拔除股动脉鞘管后，皮下注射低分子肝素5000 U/次，每12 h一次，连续用药5 d，同时给予硝酸酯类、他汀类等药物治疗。观察组患者在对照组的基础上给予丹红注射液(生产厂家：山东丹红制药有限公司；国药准字Z20026866；规格：20 ml/支)治疗，于PCI术后第1天开始用药，将20 ml丹红注射液与250 ml 5%葡萄糖溶液或是生理盐水混合稀释后缓慢静滴，每日1～2次，连续用药7 d。

1.4 观察指标①疗效评估标准：显效：PCI术后3 d内患者的临床症状减轻≥80%，且心电图基本恢复正常。有效：PCI术后5 d内临床症状减轻≥50%，且心电图显示ST段恢复0.05～0.1 mV以上，但未达到正常。无效：介入术后5 d病情依然无明显好转者。②中医证候积分：治疗前、治疗7 d后对患者胸痛、胸闷、心悸、气短等证候进行评分，根据证候无、轻、中、重分布记分0、2、4、6分。③血清炎症因子水平：术前、术后7 d分别采集外周静脉血，离心取血清，检测如下指标：肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。④心功能指标：术前、术后3个月进行超声心动图检查，测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)。⑤心血管事件发生率：随访观察3个月，记录出现的再发心肌梗死、心律失常等心血管事件的发生情况。

2 结果

2.1 总有效率2组总有效率比较观察组高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组急性心肌梗死患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗7 d后，观察组中医证候积分低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组急性心肌梗死患者中医证候积分比较 (例，

2.3 血清炎症因子水平治疗7 d后血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平比较，观察组均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组急性心肌梗死患者血清炎症因子水平比较 (例，

2.4 心功能指标治疗后心功能指标比较，观察组LVEF高于对照组，且观察组LVESD和LVEDD均低于对照组，P<0.05。见表4。

表4 2组急性心肌梗死患者心功能指标比较 (例，

2.5 心血管事件发生率随访观察3个月，观察组心血管事件总发生率明显低于对照组，P<0.05。见表5。

表5 2组急性心肌梗死患者心血管事件发生率比较 (例，%)

3 讨论

近些年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者逐年增多，急性心肌梗死是较为严重的一种冠状动脉粥样硬化性心脏病，起病急、病情进展快，尽快恢复心肌血液灌注是基本治疗原则。PCI能快速重建血运，恢复心肌细胞的血液供应，减轻心肌缺血缺氧状况，促进梗死病灶的缩小，改善预后[5]。但是在PCI术中植入的支架也可能引起血管内膜损伤，引起动脉粥样斑块的脱落，形成微血栓，产生二次炎症反应，增加发生再次心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的风险。而且PCI术中微栓子可能引起微循环障碍，引起心肌细胞灌注不良或是无灌注现象，从而引起心绞痛或是心肌梗死的延展，导致预后不良。因此，在PCI介入治疗期间还需辅助其他药物治疗，以改善预后。目前临床上在改善微循环血供方面除主要采取双联抗血小板聚集、抗凝、他汀类药物治疗外，还主要应用血管扩张剂等，但是尚无统一的标准，且部分患者疗效不满意。

随着中医学在现代的继承和发展，中医药的多靶点特点能作用于疾病发生的不同环节，不同阶段，中医药在多种疾病治疗中的优势逐渐凸显出来。急性心肌梗死可归于中医学“胸痹”范畴，心血瘀阻是其基本病机[6，7]，而引起心血瘀阻的病因较多，外寒结于胸中，阴寒弥漫，胸阳不振，血寒凝滞、脉寒挛急，则血凝气滞，心脉瘀阻，不通则痛，发生胸痹心痛。或情志内伤，过喜伤阳，阳伤则心气虚，气虚则血不畅；过怒则肝气内损，肝失藏血之功、调血之能，致血凝，血络不畅；血者，心之神也，故血络不畅致心脉受损成病；过忧则气聚，引发肺气不清、浊气增多，心缺乏清阳之气致厥心痛。或饮食不节，过食肥甘厚腻之品致脂液化生，流注于五脏，侵犯血脉，久之致血络、毛脉、缠络等受损，气血阻塞不通致厥心痛。或年老体弱致气血双亏，致血脉瘀阻，也是心血瘀阻的病因之一。简而言之，无论何种病因病机引起的胸痹心痛都可使血行失度，血脉不通，血不归经，导致瘀血产生，瘀血既是导致心血瘀阻证的病因，也是病理产物，瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，血脉不通，不通则痛。依据“血实宜诀之”“络以通为用”的原则，在治疗中需以通为主，采用活血化瘀、通络止痛药物治疗，使瘀去络通，络通则血通。丹红注射液是目前临床上常用的一种活血化瘀中成药注射剂，其主要成分是丹参和红花，经现代工艺加工成复方制剂，有效成分主要有丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等，具有良好的活血化瘀、通脉舒络之效[8]。从中医学角度来看，丹参味苦微寒为主药，红花味辛性温为辅药，两药配伍能祛瘀生新，除邪而不伤正；丹参主沉降，红花主升浮，两药同用一升一降，内外通和，发挥活血化瘀、行气止痛之功。

本次研究结果显示：观察组患者总有效率高于对照组，且治疗后炎症因子TNF-α、IL-6和hs-CRP水平和中医证候积分均低于对照组，P<0.05；观察组心功能指标(LVEF、LVEDD、LVESD)均优于对照组，P<0.05；观察组随访3个月心血管事件发生率低于对照组，P<0.05。炎症反应是急性心肌梗死发生进展中的主要病因之一，炎症参与到动脉硬化的发生进展的全过程中，PCI术后的心血管事件发生率与炎症因子水平密切相关，抗炎治疗是急性心肌梗死治疗中的关键措施之一。而丹红注射液不仅具有促进血管增生，改善血管内皮功能、改善微循环、改善血液灌注的作用，同时还能抑制NF-κB的活化，减少炎症因子的表达，从而缓解血管壁的炎症反应，进而促进病情的好转，改善心功能，减少心血管事件发生。

综上所述，丹红注射液在心血瘀阻证急性心肌梗死患者PCI术后应用效果肯定，有助于进一步改善微循环，改善心肌血液灌注，缓解炎症反应，促进心功能改善，减少心血管不良事件发生，改善预后，值得推广。