陈文杰 许翊坂

急性脑梗死的患者群体广泛，是神经内科常见病之一，其病理机制为神经血管内壁增厚，血栓脱落导致部分血管通路闭塞，神经组织缺氧缺血，引发各种神经功能缺损[1]。急性脑梗死的发生发展与多项因素有关[2]，目前临床已经阐明的主要因素较多，包括且不限于遗传因素、饮食因素等，且发病诱因较多，发病急，进展快，预后不佳[3]。患者表现包括言语含糊、偏身麻木无力、口舌歪斜、眩晕等，重者甚至出现不省人事等症状[4]。急性脑梗死的预后较差，如果干预不及时或方案不当，就可能影响患者治疗后的康复效果[5]。随着近年来中医药技术的发展进步，各种中医治疗方案在急性脑梗死患者的干预上都取得了一定的成效，也为临床提供了更多的选择。常见的中医治疗方案除了中药内服外，还包括耳穴压豆、中药熏洗等[6，7]，本研究就中风1号合剂(自制药)内服联合耳穴压豆治疗急性脑梗死患者的临床疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究时间为1年6个月，时间在2019年4月—2020年10月，以期间的200例急性脑梗死患者为对象，以随机数字表法分组。观察组100例包括男性53例，女性47例；平均年龄(63.8±7.5)岁。对照组100例包括男性54例，女性46例；平均年龄(63.5±7.9)岁。2组基本资料可比(P>0.05)，已通过伦理审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者年龄在51～80岁；②均为初诊初治；③发病后24 h内入院；④知情同意。排除标准：①合并自身免疫、血液疾病、恶性肿瘤者；②既往有颅脑损伤或相关手术史者；③相关药物过敏或皮肤过敏者；④合并精神疾病者。

1.3 治疗方法对照组采用常规治疗方案，给予降颅压、扩张血管、降脂稳斑、抗栓等药物。观察组则在对照组治疗方案基础上，采用中药内服联合耳穴压豆的方案治疗，中药为医院自制药“中风1号合剂”，主要方药组成为：钩藤12 g，白芍15 g，石决明24 g，大黄10 g，夏枯草15 g，浙贝母10 g，地龙15 g。上药水煎500 ml，分早晚2次温服。耳穴压豆的选穴主穴包括神门、肝、交感、内分泌、皮质下，再对患者进行辨证取穴，包括胃、脾、三焦等，取王不留行籽用75%乙醇做浸泡处理，5 min后取出，患者取仰卧位，常规对耳穴做消毒处理，用医用胶布将王不留行籽固定在对应耳穴处，适当加力按压，了解患者反馈，以按压处和耳廓有肿胀、发热感为最佳，首次按压后用胶布妥善固定，施力方向要垂直于表皮平面，按压时间每次3～5 min，每天至少按压5次，每3 d进行一次王不留行籽的更换。2组均治疗14 d。

1.4 观察指标对比2组疗效，并采用Barthel指数和改良巴氏指数(MBI)对2组患者的康复效果进行评价对比。疗效判定方法：患者临床症状及体征显著改善，患侧肌力达到IV级以上，神经功能缺损评分下降超过46%，则视为显效；患者临床症状及体征较治疗前改善，患侧肌力达到II级以上，基本语言及活动能力恢复，神经功能缺损评分下降在18%～45%，则视为有效；所有未达到以上标准的患者均视为无效。总有效率=显效率+有效率。Barthel指数考察包括患者的生活自理能力、大小便控制情况及日常运动情况，总分100分，分值越高则说明患者的康复效果越好。MBI评分包括10个条目，总分100分，分值越高则说明患者的自理能力越强。

1.5 统计学方法数据用SPSS 23.0进行统计学处理，2组的数据对比分别用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者的总有效率为93.0%，对照组的总有效率为81.0%，观察组数据显著高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性脑梗死患者的临床疗效比较 (例，%)

2.2 Barthel指数和MBI评分观察组的Barthel指数和MBI评分在治疗前与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组Barthel指数和MBI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性脑梗死患者Barthel指数和MBI评分比较 (例，

3 讨论

急性脑梗死属于神经重症疾病，是威胁患者健康的一类主要疾病，随着生活节奏和饮食习惯的改变，此类疾病的发生率有明显上升的趋势，而且发病年龄逐渐下移[8]。急性脑梗死在发生后会导致患者出现不同程度的语言、肢体功能障碍，如果救治不及时，甚至会导致患者死亡[9]。传统治疗方案包括溶栓、扩张血管、抗血小板等，随着近年来中医药技术的发展进步，急性脑梗死在治疗上也有了更多的选择。中医特有的治疗理念与现代康复学理论不谋而合，而且安全性更好，也更受患者青睐，已经有多种中医治疗方案在临床上被广泛应用[10]。

急性脑梗死在中医理念中属于“中风”范畴，此病与风、火、痰、瘀、虚密不可分，脑脉痹阻而见其病，病因复杂，痰浊内生、情志过极、劳倦内伤都可致病。《素问·生气通天论》中有云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。近代张山雷《中风斠诠·论昏瞀猝仆之中风无一非内因之风》所云：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风……名以膏粱之疾”，肝火痰瘀，血行不畅，瘀血阻络，上犯于脑以致发病。因此在治则上当以活血平肝、化痰通络为主。中风1号合剂中，以钩藤、白芍、石决明、大黄、夏枯草、浙贝母、地龙为主要组成，钩藤息风定惊，石决明、白芍、夏枯草平肝潜阳，大黄、贝母破滞行血，地龙定惊通络，诸药共奏平肝活血、通络化痰之效。耳穴压豆也是中医传统疗法之一，《厘正按摩要术》中指出：“耳珠属肾……耳背玉楼属肝”，明确了耳穴的各个位置，而《丹溪心法》则明确指出“盖十二经络，上络于耳”。现代医学研究也证实[11]，耳廓具有丰富的血管、淋巴、神经分布，而且相互作用密切，耳压刺激能够促进体液交换，在推动气血循行的同时起到调整脏腑功能的作用。通过王不留行籽来进行耳穴刺激，能够起到预防疾病、提高免疫功能的作用[12]，而且人体的经络和五脏六腑都能够在耳部找到对应穴位，治疗方便，安全性好。在本次治疗中，选择神门、肝、交感、内分泌、皮质下为主穴，交感穴能够增强机体自主神经功能，内分泌则可促进体液交换，加快新陈代谢，皮质下可调节大脑皮层，促进神经组织血液循行，诸穴联用可奏调理机体、缓解病证之效。从本次研究数据来看，观察组患者的总有效率为93.0%，对照组的总有效率为81.0%，观察组数据显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明中风1号合剂联合耳穴压豆治疗急性脑梗死的疗效确切，相较于传统方案更具优势。从进一步的康复效果来看，观察组的Barthel指数和MBI评分在治疗前与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组Barthel指数和MBI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。数据说明观察组的治疗方案能够更好地改善患者的自主功能，在脑梗死后康复干预上更具优势。

综上所述，中风1号合剂联合耳穴压豆是中医传统特色疗法的体现，在治疗急性脑梗死上的疗效确切，可有效改善患者的康复效果，具有较高的应用价值。