谢晓媚，叶冰冰，王娜婷

(茂名市电白区人民医院妇产科，广东 茂名 525499)

瘢痕子宫是经剖宫产手术后形成的子宫，存在子宫瘢痕的产妇二次妊娠时易诱发子宫破裂，严重威胁产妇和新生儿的生命安全[1]。研究[2]表明，剖宫产后二次妊娠的产妇阴道分娩可以促进产后恢复、缩短住院时间、减少产后并发症、改善母婴结局，已成为临床上首选的分娩方式。子宫下段瘢痕厚度可以反映产妇的子宫状态，是影响产妇阴道分娩的重要因素之一，可作为二次妊娠产妇选择分娩方式的参考指标[3]。本研究分娩结局为指标，分析子宫下段瘢痕厚度对二次妊娠阴道分娩结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01～2020-12我院剖宫产后二次妊娠产妇150例作为研究对象，按照子宫下段瘢痕厚度进行分组，子宫下段瘢痕厚度>3mm为Ⅰ组，子宫下段瘢痕厚度2～3mm为Ⅱ组，子宫下段瘢痕厚度<2mm为Ⅲ组，每组各50例。Ⅰ组年龄23～41岁，平均(29.04±2.78)岁，孕周37～41周，平均(39.12±0.32)周；Ⅱ组年龄24～42岁，平均(29.16±2.83)岁，孕周38～42周，平均(39.24±0.41)周；Ⅲ组年龄22～42岁，平均(28.92±2.78)岁，孕周38～41周，平均(39.08±0.39)周。3组患者年龄、孕周基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：所有研究对象均存在剖宫产史；子宫下段瘢痕愈合良好，不存在薄弱、缺损现象；此次妊娠距上次剖宫产≥12个月；无下腹发热、剧烈疼痛症状者；妊娠晚期无明显出血者；产妇及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：多胎妊娠者；存在胎位异常、前置胎盘、胎儿窘迫现象者；存在严重肝、肾功能损伤者；存在全身性疾病者。

1.3 方法

嘱产妇检查前大量饮水，憋尿以充盈膀胱。采用DW-T5彩色多普勒超声诊断仪(陕西凯思特科技有限公司)进行检查，将浅表高频探头频率设置为8～10MHz，将腹部凸阵探头频率设置为3.5MHz。嘱患者取仰卧位，暴露小腹，采用常规超声检查腹部，然后将探头放置于耻骨联合上方，暴露子宫肌层最薄处，采用高频探头对子宫浆膜层、蜕膜层、肌层进行纵横扫描，确认子宫下段肌层最薄处，对其进行纵向测量3次，计算平均值。

1.4 观察指标

记录产妇的分娩中出血量、分娩后24h出血量、住院时间、分娩结局及产后并发症(产后感染、子宫破裂)的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 产妇出血量及住院时间

Ⅰ组产妇的分娩中出血量、分娩后24h出血量、住院时间少于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05)，Ⅱ组产妇的分娩中出血量、分娩后24h出血量、住院时间少于Ⅲ组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇出血量及住院时间对比

2.2 二次妊娠分娩结局及产后并发症

Ⅰ组产妇的顺产率高于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组产妇的顺产率高于Ⅲ组，差异有统计学意义(P<0.05)，其中Ⅲ组产妇的分娩方式均为剖宫产；Ⅰ组产妇的产后并发症发生率低于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组并发症发生率低于Ⅲ组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇二次妊娠分娩结局及产后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着剖宫产术的完善与发展、生育观念的变化，女性妊娠时选择通过剖宫产来分娩的比例增加，导致剖宫产率增加[4]。剖宫产术适用于存在胎位不正、难产、胎儿窘迫、巨大儿等情况的产妇分娩，可以降低其分娩风险，缩短分娩时间，但易诱发产后出血、新生儿窒息、产褥感染等术后并发症，不利于预后[5]。阴道分娩可以降低剖宫产术后并发症，减少产后出血，因此，越来越多的产妇分娩时选择自然分娩。

产妇经剖宫产分娩后，子宫经一系列的组织修复愈合后会形成厚度不同的瘢痕，存在瘢痕的子宫会降低抗收缩强度，影响分娩时的宫缩传递，增加二次妊娠分娩的风险[6]。子宫下段瘢痕厚度过小表示子宫切口愈合不佳，难以保障子宫肌肉恢复到原有的舒张、收缩能力，易导致产妇二次妊娠阴道分娩时宫缩乏力，严重者甚至会造成产后出血，不利于顺利分娩；子宫下段瘢痕厚度大则表示子宫切口愈合良好，对于二次妊娠产妇进行阴道分娩具有积极意义[7]。因此，检测产妇的子宫下段瘢痕厚度可以反映其子宫状态，为剖宫产后二次妊娠的产妇选择分娩方式提供参考指标。

李秀芬[8]认为对于剖宫产后再次妊娠的产妇而言，子宫下段瘢痕厚度>3mm可以减少产妇术中、术后出血量，缩短产妇住院时间，提高产妇经阴道分娩的成功率。本次研究结果显示：Ⅰ组产妇的分娩中出血量、分娩后24h出血量、住院时间少于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组产妇的分娩中出血量、分娩后24h出血量、住院时间少于Ⅲ组，说明在剖宫产后二次妊娠中子宫下段瘢痕越厚，产妇分娩出血量越少，住院时间越短，是由于Ⅱ组中有大量产妇从阴道分娩转换为剖宫产，而Ⅲ组全部为剖宫产分娩，剖宫产手术分娩会对产妇造成创伤，会导致其出血量比自然分娩的产妇多，手术后需要卧床休息的时间也长于自然分娩产妇[9]。刘春玲等[10]认为剖宫产后再次妊娠的产妇可以进行阴道分娩，子宫下段瘢痕厚度≥2mm后的阴道分娩安全性较好，子宫下段瘢痕厚度越厚越有利于产妇阴道分娩，可以增加产妇的阴道分娩成功率。本研究结显示：Ⅰ组产妇的顺产率高于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组产妇的顺产率高于Ⅲ组，其中Ⅲ组产妇的分娩方式均为剖宫产，Ⅰ组产妇的产后并发症发生率低于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组产妇的产后并发症发生率低于Ⅲ组，说明子宫下段瘢痕<2mm时，子宫愈合状态不佳，不宜选择阴道分娩，当子宫下段瘢痕≥2mm后，方可进行阴道分娩，且子宫下段瘢痕越厚，越有利于产妇阴道分娩，其产后并发症发生率越少。子宫下段瘢痕较厚表示产妇的子宫恢复良好，其肌肉组织更接近于原有的结构，子宫的收缩力、张力恢复更好，更利于产妇阴道分娩[11]。

综上所述，子宫下段瘢痕厚度与二次妊娠产妇是否能顺利进行阴道分娩密切相关。子宫下段瘢痕<2mm时，不宜选择阴道分娩，子宫下段瘢痕≥2mm后，方可进行阴道分娩，且子宫下段瘢痕越厚，其分娩出血量越少，住院时间越短。