武干生

(郑州市惠济区人民医院疼痛科，河南 郑州 450044)

慢性腰肌劳损是腰骶部软组织慢性损伤形成的无菌性炎症反复刺激神经末梢引起的腰背部疼痛现象，疼痛的长期反复发作会严重影响患者身心健康及日常生活。消炎、止痛、缓解腰肌痉挛、修复受损筋膜是临床治疗该病的主要原则。曲安奈德可减轻抗体组织对损害性刺激产生的病理反应，达到长效抗炎、抗过敏的作用，在风湿性关节炎、滑膜炎、骨关节炎等疾病中均有较好的治疗效果[1]。但单用曲安奈德无法缓解机体肌肉痉挛及筋膜的过度牵张，治疗效果欠佳。而肌肉深层振动仪作为一种物理治疗仪器，通过连续快速的机械振动作用于深部肌肉软组织，可缓解肌肉组织过度兴奋及黏连，松弛痉挛的肌肉，促进局部血液循环，从而使炎症产物得到迅速分解，达到减轻机体炎症反应，缓解疼痛的目的[2]。鉴于此，本研究旨在探讨肌肉深层振动仪辅助曲安奈德痛点注射治疗慢性腰肌劳损的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选择2018-07～2020-07郑州市惠济区人民医院收治的86例慢性腰肌劳损患者作为研究对象，患者签署知情同意书，采用随机数字表法分为两组，各43例。对照组中男19例，女24例；年龄27～45岁，平均(36.21±3.62)岁；病程4～15个月，平均(9.53±3.11)个月。观察组中男20例，女23例；年龄26～45岁，平均(36.18±3.60)岁；病程4～16个月，平均(9.55±3.13)个月。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：①符合《外科学》[3]中相关诊断标准；②可耐受本研究药物的患者；③既往无腰部手术史的患者。(2)排除标准：①合并骨质疏松的患者；②合并严重糖尿病的患者；③合并全身性真菌感染的患者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组： 采用曲安奈德注射液(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，批准文号J20160040，规格：1mL:40mg)进行治疗，通过按压方法寻找患者痛点，对痛点周围皮肤进行消毒，将40mg的曲安奈德注射液与5mL的2%盐酸利多卡因注射液(哈药集团三精制药有限公司，生产批号20180301、20190501，规格：20mL:0.4g)充分混合后对压痛点进行注射，1次/周。连续治疗2周。

1.3.2 观察组： 在对照组基础上，采用肌肉深层振动仪(北京御健康复医疗仪器有限公司，型号：kt-2)进行治疗，嘱咐患者先适当活动腰部，明确紧张的筋膜链与扳机点，然后取俯卧位，于患者腰背部及下肢铺上治疗巾，设置振动仪振动频率2200次/min，将治疗头贴紧治疗巾对患者背部浅表链肌肉群移动振动约3min，然后寻找腰方肌、多裂肌、腰髂肋肌、臀大肌、臀中肌梨状肌、阔筋膜张肌、臀小肌及大腿后群肌肉等处的压痛点，用治疗头对压痛点固定振动20～30s，然后再次移动振动背部浅表链肌肉群。5～10min/次，1次/d，连续治疗2周。

1.4 评价指标

(1)疼痛程度：分别于治疗前、治疗2周后采用视觉模拟评分表(visual analogue scale，VAS)[4]对患者腰部疼痛程度进行评估，总分10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，分数越高，患者疼痛越严重。(2)腰部活动度：分别于治疗前、治疗2周后测量患者侧屈、前屈、侧旋活动度。侧屈：患者盆骨、髋关节保持固定，向左右两侧弯腰，计算两侧腰部屈曲度数平均值；前屈：弯腰并尽力用手触地，计算腰部屈曲度数；侧旋：两侧盆骨、髋关节保持固定，尽力左右旋转肩部，计算两侧肩部活动度平均值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

治疗前，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分对比分)

2.2 腰部活动度

治疗前，两组患者侧屈、前屈、侧旋活动度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组患者侧屈、前屈、侧旋活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者腰部活动度对比

3 讨论

长时间弯腰工作或处于某一固定体位、习惯性姿势不良等因素会使腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织受到持续牵拉，造成肌肉内压力增加，血供受阻，局部肌肉因收缩运动消耗的能量得不到及时补充会产生大量乳酸，当乳酸积聚过多时会使腰骶部产生无菌性炎症、黏连，形成慢性腰肌劳损，引发腰骶部弥漫性疼痛。临床常采用止痛、消炎药物缓解患者疼痛，但无法松弛患者紧张的肌肉、筋膜，需采用其他方法辅助治疗。

本研究结果显示，治疗2周后，观察组患者VAS评分低于对照组，侧屈、前屈、侧旋活动度大于对照组，表明肌肉深层振动仪辅助曲安奈德痛点注射治疗慢性腰肌劳损，可有效缓解患者疼痛，提高患者腰部活动度。分析原因在于，曲安奈德是一种长效糖皮质激素，可抑制巨噬细胞、中性粒细胞向炎症部位的移行与聚集，阻止组胺、激肽类物质等炎性介质的合成与释放，从而减轻局部炎症反应，缓解患者疼痛[5]。此外，曲安奈德还能增加肥大细胞颗粒稳定性，增加血管敏感性，从而促进毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部充血及体液外渗，缓解患者疼痛[6]。但曲安奈德无法改善局部血液循环及肌肉、筋膜组织受到的过度牵拉，单一用药效果欠佳。肌肉深层振动仪是将振动与冲击合二为一的物理治疗设备，高频的振动及击打作用可达深层肌肉，使肌肉及筋膜得到有效松解，缓解肌肉痉挛及筋膜、韧带过度牵拉产生的疼痛[7]。且快速振动产生的机械应力还能提高局部皮肤温度，促进毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进腰骶部位肌肉组织代谢产物及炎症介质的排出，并能及时补充肌肉组织所需的营养，从而减轻局部炎症反应，促进受损组织修复，缓解患者疼痛，改善患者腰部活动度[8，9]。此外，振动产生的刺激可使肌肉产生非自主性收缩，反复的收缩可对肌肉及筋膜产生轻微牵拉，缓解肌肉痉挛，促进肌肉弹性恢复，从而改善机体腰部活动度。

综上所述，肌肉深层振动仪辅助曲安奈德痛点注射治疗慢性腰肌劳损，可有效缓解患者疼痛，提高患者腰部活动度。