唐兆宸, 陆洪军

(佳木斯大学附属第一医院, 黑龙江 佳木斯154003)

肩锁关节脱位是常见肩部损伤疾病，主要表现为局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举困难等症状，若治疗不佳，还可引起肩锁关节炎、肩部畸形等并发症，对患者工作、生活造成严重不利影响，因此，需尽早进行科学治疗[1]。目前，临床治疗肩锁关节脱位以手术为主，可用术式较多，疗效不尽相同，尚未形成共识，其中，切开复位锁骨钩钢板治疗在肩锁关节脱位临床治疗中应用广泛，但临床实践发现，治疗过程切口较长，且术后患者发生顽固性肩部疼痛概率较大，整体疗效不是非常理想[2-3]。近年来，伴随微创技术的发展与进步，关节镜使肩锁关节脱位进入微创治疗时代，疗效得到医生、患者认可[4]。本次研究纳入本院2020-01～2020-12收治60例肩锁关节脱位患者，对比评估不同术式临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2020-01～2020-12收治60例肩锁关节脱位患者作为研究主体，以治疗方案不同分组，对比组(n=30)：左肩14例、右肩16例，男女例数比为17:13，年龄19～66岁，平均(42.69±10.43)岁；研究组(n=30)：左肩15例、右肩15例，男女例数比为18:12，年龄20～67岁，平均(42.73±10.51)岁；两组一般资料比较(P>0.05)，研究可行。纳入所有研究主体均按照以下纳入、排除标准入组。

纳入标准：(1)经临床表现、体征以及影像学检查等被确诊为肩锁关节脱位；(2)具有手术治疗适应症、耐受性；(3)对研究相关内容、目的等完全知情，自愿签订协议书；(4)研究向医院伦理委员会报备且在通过审核批准后开展。

排除标准：(1)既往有肩部手术史；(2)临床资料缺失明显；(3)严重心肺功能障碍、不耐受麻醉等；(4)存在语言、听力等功能异常及障碍；(5)中途脱落、退出等未完成研究及随访。

1.2 方法

对比组(n=30)采取锁骨钩钢板治疗：协助取最佳手术体位，实施麻醉方案，于肩关节锁骨远端行8cm左右弧形切口，充分暴露手术视野，清理破碎软骨盘，置入锁骨钩钢板，使用螺钉固定，修补肩锁关节囊、喙锁韧带，冲洗引流、关闭切口。研究组(n=30)实施关节镜下带袢钢板治疗：协助取最佳手术体位，实施麻醉方案，行后方入路，清除肩峰下间隙滑膜，处理关节囊，标记锁骨远端距肩锁关节3.5cm 间隙位置，行切口，打入导针(喙突根部)，建立喙突根部、锁骨骨隧道，留置牵引线，置入钢板至喙突根部并锁定，复位肩锁关节，收紧缝线，利用关节镜检查复位情况，明确纽扣松懈程度，完全复位，关闭切口。

两组于术后均给予常规抗感染治疗，恢复至稳定状态，尽早指导进行功能锻炼。

1.3 观察指标

(1)观察分析手术相关指标，包括手术时间、切口长度、术中出血量以及住院时间等。(2)观察分析肩关节疼痛及功能状况，于术前、术后6个月，采取视觉模拟评分( VAS) 、Constant-Murley 肩关节功能评分进行评价， VAS评分范围0～10分，评分低示疼痛轻，Constant-Murley 评分范围0～100分，评分高示功能好[5，6]。(3)观察分析并发症发生率，常见并发症主要有喙锁关节骨化、再脱位、肩锁关节融合、肩峰骨溶解等，随访统计实际发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标比较

与对比组比较，研究组手术时间、切口长度、术中出血量以及住院时间等均更少(P<0.05)，见表1。

表1 手术相关指标比较

2.2 肩关节疼痛及功能状况比较

术前，两组VAS、Constant-Murley评分无差异，术后6个月，研究组VAS评分更低、Constant-Murley评分更高(P<0.05)，见表2。

表2 肩关节疼痛及功能状况比较分)

2.3 并发症发生率比较

与对比组20.00%比较，研究组并发症发生率3.33%更低(P<0.05)，见表3。

表3 并发症发生率比较[n=30,n(%)]

3 讨论

肩锁关节指由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端肩峰关节面构成的关节，因关节内存在纤维软骨盘，且关节囊较为薄弱，当肩峰受到打击，关节囊及周围韧带即可断裂发生脱位，因此，直接暴力、间接暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因[7]。目前，肩锁关节脱位患者在经过正确及时的治疗后，通常可以治愈，锁骨钩钢板是传统治疗方法，具有水平、垂直方向稳定性可靠优势，被部分骨科医师认为是治疗肩锁关节脱位的金标准[8]。但是，伴随相关研究的深入，发现锁骨钩钢板远期疗效并不是非常理想，术后再脱位、肩峰骨溶解等情况时有发生，这在一定程度上会明显增加二次手术风险[9]。近年来，关节镜下带袢钢板微创术式成为肩锁关节脱位新型治疗方法，因具有切口小、复位准确等优势，逐渐代替传统锁骨钩钢板成为临床治疗肩锁关节脱位的首选术式[10]。

本次研究：与对比组比较，研究组手术时间、切口长度、术中出血量以及住院时间等均更少(P<0.05)；术前，两组VAS、Constant-Murley评分无差异，术后6个月，研究组VAS评分更低、Constant-Murley评分更高(P<0.05)；与对比组20.00%比较，研究组并发症发生率3.33%更低(P<0.05)；结果说明关节镜下带袢钢板治疗肩锁关节脱位疗效确切，分析可知，带袢钢板内固定与肩锁关节解剖生理要求一致性较高，类似于重建喙锁韧带，其高张力能够显著提升肩锁关节弹性固定稳定性，同时，带袢钢板为钛金属，组织相容性良好，可留在体内，能够避免二次手术取出风险、并发症，另外，手术操作不会损伤肩峰下间隙，不仅能够保留锁骨旋转功能，还可以避免内置物造成的疼痛，防止肩关节活动度过度丢失，为早期功能锻炼提供良好保障[11]。结合本次研究、既往相关核心文献资料发现，关节镜下带袢钢板亦存在相应不足，主要包括：①对手术操作医生要求较高，需要较长时间学习和熟练关节镜技术，早期发生医源性并发症风险较高；②术后不当活动锻炼易造成应力性骨折，医护人员需根据患者实际情况科学制定早期功能锻炼计划；③对于严重骨质疏松患者无法实现理想固定效果，故高龄患者不宜采用关节镜下带袢钢板。

综上，在肩锁关节脱位患者临床治疗期间，采取关节镜下带袢钢板，能够优化手术相关指标，显著改善肩锁关节疼痛、功能状况，且术后相关并发症发生率较低。