马敏

摘  要：目的  分析妊娠高血压综合征患者在剖宫产术后应用罗哌卡因腰-硬联合麻醉的临床价值。方法  选取2018年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的妊娠高血压综合征剖宫产术患者106例作为研究对象，按照随机数表法分为参照组和研究组，每组53例。参照组采用硬膜外麻醉，研究组采用罗哌卡因腰-硬联合麻醉。比较两组患者临床麻醉效果优良率，麻醉前、麻醉后、剖宫产术开始时、娩出胎儿时心率（HR），麻醉起效时间，镇痛维持时间，感觉、运动阻滞恢复时间，胎儿出生5 min后阿氏（Apgar）评分，术后6 h、12 h、24 h简明-麦-吉疼痛问卷量表（SF-MPQ）评分及麻醉相关不良反应发生率。结果  研究组临床麻醉效果优良率，麻醉后、剖宫产术开始时、娩出胎儿时HR均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组感觉、运动阻滞恢复时间，麻醉起效所需时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛维持时间长于参照组（P<0.05）;研究组胎儿出生5 min后Apgar评分与参照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后6 h、12 h、24 h的SF-MPQ评分，麻醉相关不良反应发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  妊娠高血压综合征在剖宫产术中实施罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果显著，可明显提高麻醉质量，降低麻醉不良反应发生率，值得临床运用。

关键词：妊娠高血压综合征;剖宫产术;镇痛;不良反应;罗哌卡因腰-硬联合麻醉

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0-03

妊娠高血压综合征是一种妊娠期发生的高血压疾病[1]，对于该病患者一般需适时选择剖宫产术终止妊娠[2]，以免威胁母婴生命安全。但实施剖宫产手术，需要满足麻醉的条件。目前，可用于剖宫产术的麻醉方式包括硬膜外麻醉、罗哌卡因腰-硬联合麻醉[3]。硬膜外麻醉是指將局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的方式。腰-硬联合麻醉是在同一个穿刺点完成腰麻和硬膜外麻醉的操作方法。采取有效的麻醉方案对提高麻醉效果具有重要的意义。基于此，本研究分析娠高血压综合征在剖宫产术中实施罗哌卡因腰-硬联合麻醉的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年6月～2020年6月内蒙古自治区人民医院收治的妊娠高血压综合征剖宫产术患者106例作为研究对象，按照随机数表法分为参照组和研究组，每组53例。参照组患者中，年龄24～34岁，平均年龄（30.13±1.52）岁;孕周35～39周，平均孕周（38.25±1.26）周。研究组患者中，年龄24～33岁，平均年龄（30.15±1.48）岁;孕周34～39周，平均孕周（38.17±1.19）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合妊娠高血压综合征的临床诊断标准[4];②符合剖宫产手术;③对罗哌卡因等麻醉药物不过敏者。

排除标准：①精神病者;②有麻醉禁忌证者。

1.3  方法

参照组采用硬膜外麻醉：患者取侧卧体位，对腰椎L2～3节段进行穿刺，在产侧置入硬膜外导管后，调整为平卧体位，经导管缓缓注入试验剂量0.75%盐酸罗哌卡因注射液（生产企业：广东顺峰药业有限公司）2 mL，观察5 min，无腰麻等不良情况后，再注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液10～13 mL，调节麻醉平面≤T6，效果满意后，再行剖宫产术。

研究组采用罗哌卡因腰-硬联合麻醉：患者取侧卧体位，采用18G/26G腰穿针对腰椎L3～4节段进行穿刺，经硬脊膜直至蛛网膜下腔，注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液0.8～1.8 mL，进行腰麻后，迅速将腰穿针拔出。于内膜外内头位置处置管，长度保持在3 cm，通过硬脊膜，缓缓注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液1.3～1.4 mL。调节麻醉平面≤T6，效果满意后，再行剖宫产术。

1.4  观察指标

①比较两组患者临床麻醉效果优良率。优：患者无不适感受，麻醉阻滞完全，镇痛镇静效果好，肌肉放松效果好，手术顺利。良：患者有轻度不适，镇痛镇静效果一般，肌肉放松效果一般，需要其他麻醉药物辅助。差：患者不适感严重，镇痛镇静不完善，肌肉放松效果差，需要其他麻醉药物辅助[5]。临床麻醉效果优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

②比较两组患者麻醉前、麻醉后、剖宫产术开始时、娩出胎儿时心率（HR）。

③比较两组患者麻醉起效时间，感觉、运动阻滞恢复时间、镇痛维持时间、胎儿出生5 min后阿氏量表（Apgar）评分。Apgar量表[6]总分10分，分值越高表明出生质量越好。

④比较两组患者术后6、12、24 h简明-麦-吉疼痛问卷（SF-MPQ）评分。SF-MPQ量表[7]评分范围0～9分，评分越高表明疼痛越严重。

⑤比较两组患者麻醉相关不良反应发生率。不良反应包括恶心呕吐、牵拉痛、低血压。麻醉相关不良反应发生率=出现不良反应例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床麻醉效果优良率比较

研究组临床麻醉效果优良率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者麻醉前、麻醉后、剖宫产术开始时、娩出胎儿时的HR比较

研究组麻醉后、剖宫产术开始时、娩出胎儿时的HR值均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、镇痛维持时间、胎儿出生5 min后Apgar评分比较

研究组麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛维持时间长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组胎儿出生5 min后Apgar评分与参照组比较无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  两组患者手术时、术后6 h、术后12 h、术后24 h SF-MPQ评分比较

研究组术后6 h、12 h、24 h SF-MPQ评分均低于参照组（P<0.05）。见表4。

2.5  兩组患者麻醉相关不良反应发生率比较

研究组麻醉相关不良反应发生率低于参照组（P<0.05）。见表5。

3  讨论

临床研究表明[8]，妊娠高血压综合征的临床发病率较高，该病多与免疫因素、遗传因素、血管内皮细胞激活和损伤等因素相关。患者多出现不同程度的高血压、蛋白尿、头昏眼花、头痛、耳鸣、水肿等病症，不仅导致患者的生活质量下降，且严重威胁母婴生命安全[9]，需引起临床高度重视。

针对妊娠高血压综合征患者，必要的情况下需及时行剖宫产术治疗[10]。剖宫产术属于一种开腹手术，能够及时终止妊娠，避免孕产妇和围产儿发生不良预后。硬膜外麻醉法在剖宫产手术中的应用较为广泛。但硬膜外麻醉存在麻醉起效较慢、疼痛阻滞不完全、产妇牵拉痛明显、易引发应激反应等[11]。因此如何采取更有效的麻醉方案具有重要的临床价值。随着临床麻醉医生不断积累病理知识、生理解剖知识，以及医疗设备不断进步，促进了罗哌卡因腰-硬联合麻醉技术的出现，并推动了罗哌卡因腰-硬联合麻醉的临床应用。有研究表明，罗哌卡因腰-硬联合麻醉可用于剖宫产术中，具有安全性高、麻醉阻滞完全、维持血流动力学平稳的优势[12]。

本研究结果显示，研究组临床麻醉效果优良率，麻醉后、剖宫产术开始时、娩出胎儿时HR均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组感觉、运动阻滞恢复时间，麻醉起效所需时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组镇痛维持时间长于参照组（P<0.05）;研究组胎儿出生5 min后Apgar评分与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后6 h、12 h、24 h的SF-MPQ评分，麻醉相关不良反应发生率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明妊娠高血压综合征剖宫产术患者接受罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果显著。分析原因为，一方面，罗哌卡因腰-硬联合麻醉利用腰麻、硬膜外麻醉的麻醉特点[13]，能够弥补单用硬膜外麻醉的缺点，可提高麻醉操作技术水平，增强麻醉效果;另一方面，罗哌卡因腰-硬联合麻醉属于一种真正的腰麻“不接触”技术，能够导致麻醉注射点以下部位，如椎体和下肢的感觉丧失。相比硬膜外麻醉，罗哌卡因腰-硬联合麻醉起效更加迅速[14]，麻醉时间不受限制，能够持久镇痛，且局麻药物用量小，不易出现药物不良反应，不仅能够达到更佳的麻醉效果，而且对血流动力学无明显影响，可维持术中HR处于稳定水平，最大程度保证患者的安全，且不易产生应激反应，临床安全性较高[15-16]。

综上所述，妊娠高血压综合征在剖宫产术中实施罗哌卡因腰-硬联合麻醉，可明显提高麻醉质量，降低麻醉不良反应发生率，值得临床运用。

参考文献

[1]袁玉红，苏明萍.水通道蛋白-9，缺氧诱导因子-1α在妊娠高血压综合征产妇胎盘组织中的表达及与产妇临床特征的相关性[J].中国性科学，2020，29（10）：68-72.

[2]曹秀玲，王一男，徐丽，等.小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（2）：223-225.

[3]李欣，王瑞，谯瞧，等.腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产术应用及对血流动力学和血液流变学影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（11）：1460-1463.

[4]中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，中华医学会心血管病学分会高血压学组.妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）[J].中华心血管病杂志，2020，48（3）：10.

[5]郭冠东，宫庆娟，胡先平.羟考酮联合曲马多在蛛网膜下腔麻醉产妇中预防剖宫产术寒战效果研究[J].临床军医杂志，2019，47（2）：211-212，214.

[6]韩斌，徐铭军，白云波.连续蛛网膜下腔阻滞镇痛对妊娠期高血压疾病产妇围产期血流动力学及分娩结局的影响[J].中国医药，2021，16（1）：111-114.

[7任长辉，李红兵.温针对神经根型颈椎病患者SF-MPQ量表，细胞因子影响研究[J].针灸临床杂志，2020，36（8）：45-48.

[8]王海娜，顾优飞，陆静静，等.310例高龄产妇生育现状，并发症及妊娠不良结局分析[J].中华全科医学，2020，18（4）：609-611.

[9]刘小玮，王蕊.妊娠高血压综合征孕妇母婴结局及其影响因素研究[J].华南预防医学，2021，47（5）：566-570.

[10]吕大鹏，周红荣，边兴花.不同麻醉方法在妊娠期高血压剖宫产术中的应用效果观察[J].解放军医药杂志，2020，32（6）：95-98.

[11]王玲玲，彭贵青，赵崇法.无痛分娩产妇腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对促肾上腺皮质激素皮质醇及C-反应蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（24）：4884-4886.

[12]李凌斌.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果[J].中国妇幼保健，2021，36（13）：2966-2968.

[13]徐仙飞，朱曼华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于高龄产妇剖宫产术的效果研究[J].中国妇幼保健，2020，35（2）：206-208.

[14]尹思捷，刘鑫钰，汪明明.腰硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（2）：276-278.

[15]刘畅，刘庆，李红艳，等.腰硬联合麻醉在PIH产妇剖宫产术中的应用及其对血流动力学和血液流变学的影响[J].山东医药，2019， 59（16）：79-81.

[16]Takahiro T， Manabu K， Michael N， et al. The Effectiveness of applying soft tissue bonding adhesive composed of 2-ethyl cyanoacrylate to epidural catheter fixations using film dressings： an open-label， randomized， parallel-group comparative study[J]. Anesthesia and Analgesia， 2020， 129（1）：149-154.