姚婧婧 沈琰

[摘要] 目的 分析脑卒中老年患者压力性损伤发生特征及影响因素。方法  选择2017年4月至2020年4月湖州市第一人民医院收治的400例老年脑卒中患者为研究对象。统计压力性损伤发生情况及患者基线资料，分析脑卒中老年患者压力性损伤发生特征;经单因素与多因素分析检验脑卒中老年患者压力性损伤的影响因素。结果 400例老年脑卒中患者中，128例发生压力性损伤，发生率为32.00%，其中骶尾部、髋部和足跟部是发生压力性损伤常见部位。将全部可能的影响因素纳入，经单因素与多因素分析结果显示，使用医疗器械、无翻身能力、卧床时间>1个月、意识障碍、贫血、大小便失禁均是导致老年脑卒中患者发生压力性损伤的影响因素（OR>1，P<0.05）。结论 机械通气、无翻身能力、卧床时间>1个月、意识障碍、贫血、大小便失禁均是脑卒中老年患者发生压力性损伤的影响因素，对这些存在的高危因素需加强管理，并采取有效的措施进行干预，以便降低压力性损伤的发生率，改善患者预后。

[关键词] 脑卒中;压力性损伤;机械通气;卧床;意识障碍

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）05-0180-04

[Abstract] Objective To analyze the occurrence characteristics and influencing factors of stress injury in elderly patients with stroke. Methods A total of 400 elderly patients with stroke treated in our hospital form April 2017 to April 2020 were selected as research subjects. The occurrence of stress injury and the baseline data of patients were summarized， and the occurrence characteristics of stress injury in elderly patients with stroke were analyzed. Univariate and multivariate analysis were used to examine the influencing factors of stress injury in elderly patients with stroke. Results In the 400 elderly patients with stroke， 128 patients had stress injury， with the occurrence rate of 32.00%， which was commonly found in sacrococcygeal region， hip and heel. All possible influencing factors were included in the univariate and multivariate analysis. The result showed that the use of medical devices， no ability of turning over， lying-bed period>1 month， disturbance of consciousness， anemia， and gatism were the influencing factors of stress injury in elderly patients with stroke （OR>1， P<0.05）. Conclusion Mechanical ventilation， no ability of turning over， lying-bed period >1 month， disturbance of consciousness， anemia， and gatism are the influencing factors of stress injury in elderly patients with stroke. It is necessary to strengthen the management of these high-risk factors and take effective measures to intervene， so as to reduce the occurrence rate of stress injury and improve the prognosis of patients.

[Key words] Stroke; Stress injury; Mechanical ventilation; Lying-bed; Disturbance of consciousness

脑卒中为发病率较高的脑血管疾病，且患者治疗时间较长，多伴有一定的肢体障碍，在压力影响下可造成皮肤缺血、缺氧，因而发生压力性损伤的风险性较高[1-2]。压力性损伤不仅影响患者的生存质量，还会额外增加护理工作量，导致患者的治疗成本增加，加重患者的经济负担，增加患者的心理压力，不利于患者康复[3-4]。住院患者发生压力性损伤的风险性较高，目前，临床已经发现100多种可导致住院患者发生压力性损伤的因素，但是由于个体间的差异性，相关影响因素通常存在着一定差异，因而探讨老年脑卒中患者压力性损伤影响因素具有一定的价值[5]。基于此，本研究主要分析老年脑卒中患者压力性损伤发生特征及影響因素，旨在为未来预防措施的制定提供指导，以改善患者预后，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017年4月至2020年4月湖州市第一人民医院收治的400例老年脑卒中患者为研究对象。纳入标准[6]：①符合脑卒中诊断标准者;②经头颅CT或MRI证实者;③住院时间≥24 h者;④家属自愿签署知情同意书者。排除标准[7]：①入院时已经出现压力性损伤者;②合并恶性肿瘤者;③伴有骨折、严重外伤者;④病情严重无法配合本研究者;⑤伴有皮肤性疾病者（如系统性红斑狼疮、银屑病等）。400例患者中，男221例，女179例;年龄73～85岁，平均（80.72±3.41）岁;缺血性脑卒中274例，出血性脑卒中126例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  基线资料统计  设计基线资料统计表，统计400例脑卒中患者的基线资料，包括性别（男、女）、年龄、脑卒中类型（缺血性脑卒中、出血性脑卒中）、体质量指数（body mass index，BMI）、机械通气（留置导管、机械通气）、翻身能力（有、无）、合并糖尿病（是、否）、卧床时间>1个月（是、否）、意识障碍（是、否）、贫血（有、无）、大小便失禁（有、无）、住院时间、使用软垫（有、无）。

1.2.2  压力性损伤诊断  参照《压疮护理学》[8]进行诊断：皮肤较完整，局部出现红斑;表皮破损伴真层皮暴露;全层皮肤组织缺损且可看见脂肪;全层皮肤组织缺损且可看见骨骼。并根据诊断结果分为发生压力性损伤与未发生压力性损伤。

1.3  统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析处理，对所有计量资料做正态性检验，符合正态分布的以（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，若期望值<5，则采用连续校正χ2检验;脑卒中老年患者压力性损伤的多因素分析采用logistic回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  脑卒中老年患者发生压力性损伤的发生部位

400例脑卒中老年患者中128例发生压力性损伤，发生率为32.00%。其中骶尾部、髋部和足跟部是发生压力性损伤常见部位。见表1。

2.2  脑卒中老年患者发生压力性损伤的单因素分析

单因素分析结果显示，脑卒中老年患者发生压力性损伤的发生不受性别、年龄、脑卒中类型、BMI、合并糖尿病、住院时间、使用软垫的情况影响（P>0.05），但可能受机械通气、翻身能力、卧床时间、意识障碍、贫血、大小便失禁的影响（P<0.05）。见表2。

2.3  脑卒中老年患者发生压力性损伤的logistic回归分析

以脑卒中老年患者发生压力性损伤状况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以患者的机械通气、翻身能力、卧床时间>1个月、意识障碍、贫血、大小便失禁为自变量，自变量赋值情况见表3。logistic回归分析结果显示，使用医疗器械、无翻身能力、卧床时间>1个月、意识障碍、贫血、大小便失禁均是脑卒中老年患者发生压力性损伤的影响因素（OR>1，P<0.05）。见表4。

3  讨论

老年脑卒中患者由于中枢神经功能受损，常导致活动障碍，因而患者需长期卧床，加之护理不当，常会发生压力性损伤。而由于压力性损伤会导致皮肤的脆性及张力增加，容易导致老年脑卒中患者出现水肿、压疮等症状，引起机体微循环障碍，进一步加重患者的痛苦，延长患者康复时间，造成不必要的资源浪费，因而需采取有效的措施进行干预，避免病情进一步恶化[9-10]。目前，治疗压力性损伤暂无有效的方法，一般通过临床护理措施进行改善，但影响压力性损伤的影响因素较多，因而有效预测脑卒中老年患者发生压力性损伤的风险，对临床干预措施的制定具有指导意义[11-12]。

本研究中，400例脑卒中老年患者中128例發生压力性损伤，发生率为32.00%，由此可见脑卒中老年患者发生压力性损伤发生率偏高，是不容忽视的并发症。骶尾部、髋部和足跟部是发生压力性损伤常见部位，因而临床治疗老年脑卒中患者时需重点护理以上部位。本研究经单因素分析与logistic回归分析发现，机械通气、无翻身能力、卧床时间>1个月、意识障碍、贫血、大小便失禁均是脑卒中老年患者发生压力性损伤的影响因素。分析原因在于：①机械通气时，由于体位及各种管道原因临床进行护理时难度较大，患者不宜随意翻身、移动体位等，因而使用医疗器械时常导致皮肤黏膜受损，发生压力性损伤[13-14]。因而行机械通气时可通过小范围活动减少患者的受压范围，适当使身体倾斜，调整面部朝向，并且在易受损部位使用辅料，以此预防压力性损伤。②若患者翻身能力受限会导致体位受限，无法自由改变，从而导致皮肤及相关组织长时间受压，引起压力性损伤;且长时间卧床后，相关部位由于长时间受压，组织部位的血液循环受阻，可导致皮下组织坏死，最终引起压力性损伤[15]。因而无翻身能力的老年脑卒中患者需在他人的帮助下频繁更换体位，避免皮肤受损;长期间卧床者可适当调整体位，对肢体进行按摩[16]。③意识障碍患者由于无法自由活动，且机体的各部分功能受到一定的抑制，皮肤及相关组织受压时间较长更易发生压力性损伤;且患者进行营养摄入时多依靠肠内营养支持，营养物质摄入不足，导致患者免疫力相对低下，可进一步加重皮肤损伤[17-18]。④贫血会导致患者机体的氧含量减少，压力耐受力降低，且机体存在着营养不均衡情况，免疫力较低，因而发生压力性损伤风险较高。对于此类患者需合理调整饮食，加强营养，强化贫血管理。⑤大脑神经中枢受损可导致患者大小便失禁，可引起肛门、会阴、臀部皮肤红肿，加上活动受限，引起压力性损伤风险较高[19]。对该类患者需进行皮肤护里，如及时清洁皮肤，使用爽肤粉、黄芩油膏等进行护理。此外，本研究未统计呼吸机、心电仪、留置导管等对压力性损伤的影响，因而存在着一定的局限性。有研究发现，患者伴有糖尿病发生压力性损伤风险较高，由于糖尿病患者存在着小血管内皮增生，血管的收缩、扩张不协调，因而皮肤敏感性较低，易发生压力性损伤[20]。但本研究中合并糖尿病的脑卒中老年患者的发生压力性损伤情况并无明显差异，究其原因主要是本研究选取的病例较少，导致研究结果存在一定偏差。因此，为了进一步完善脑卒中老年患者的发生压力性损伤的影响因素，仍需在未来展开大样本量的前瞻性研究加以分析。

综上所述，机械通气、无翻身能力、卧床时间>1个月、意识障碍、贫血、大小便失禁均是脑卒中老年患者发生压力性损伤的影响因素，需针对高危因素加强管理，采取有效的措施进行干预，通过皮肤护理、体位护理、饮食调整、敷料预防等措施降低压力性损伤的发生率。

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（收稿日期：2021-04-05）