孙杰

【摘要】 目的：探討“现状（S）-背景（B）-评估（A）-建议（R）”（SBAR）沟通措施结合强化干预对急诊腹泻患儿恢复效果、肠道菌群变化情况和患儿家属症状自评量表（SCL-90）评分的影响。方法：选取2018年8月-2019年12月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）急诊接受治疗的120例急性腹泻患儿作为研究对象进行研究，应用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各60例。对照组给予常规沟通管理方式和干预措施，研究组采取SBAR沟通措施与患儿家属进行沟通，同时给予患儿强化护理干预措施。比较两组患儿的恢复效果、肠道菌群变化情况及SCL-90评分。结果：研究组患儿的退热时间、止泻时间、大便恢复正常时间、纠正脱水时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。研究组复发率较对照组明显降低（P<0.05）。干预4周，两组患儿肠道双歧杆菌、乳杆菌数量较干预前均明显升高，酵母样真菌数量较干预前均明显降低，且干预后两组患儿的双歧杆菌、乳杆菌、酵母样真菌数量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患儿家属的情感支持、沟通/信息支持、优质护理支持评分较干预前均明显升高，且干预后研究组患儿家属上述评分较对照组均明显升高（P<0.05）。干预后，研究组患儿家属SCL-90的躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖维度评分和总分较干预前均明显降低，且较对照组患儿家属均显著降低（P<0.05）。结论：在急诊腹泻患儿治疗过程中应用SBAR沟通模式联合强化过干预措施有利于促进患儿症状的缓解，缩短其相关症状消失时间，并且有利于患儿肠道菌群平衡的恢复，此外其还有利于改善患儿家属的不良心理状态，提高满意度，进而对患儿产生积极的影响。

【关键词】 腹泻 急性 小儿 SBAR沟通模式 强化护理 肠道菌群 心理状态

[Abstract] Objective： To explore the effect of “status （S） - background （B） - assessment （a） - suggestion （R）” （SBAR） communication measures combined with intensive intervention on the recovery effect， changes of intestinal flora and the score of symptom checklist 90 （SCL-90） of children’s families with emergency diarrhea. Method： A total of 120 cases of children with acute diarrhea who received emergency treatment in Dalian Women and Children Medical Center （Group） from August 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and study group by random number table method， 60 cases in each group. The control group was given conventional communication management methods and intervention measures， while the research group took SBAR communication measures to communicate with the children’s family members， and gave the children intensive nursing intervention measures. The recovery effect， changes of intestinal flora and SCL-90 score were compared between the two groups. Result： The antipyretic time， antidiarrheal time， stool recovery time， dehydration correction time and hospital stay time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. 4 weeks intervention， the number of Bifidobacteria and Lactobacillus in intestinal tract of two groups were significantly increased compared with those before intervention， while the number of yeast-like fungi were significantly decreased compared with those before intervention， and the number of Bifidobacteria， Lactobacillus and yeast-like fungi in intestinal tract of two groups were significantly differences after intervention （P<0.05）. After intervention， the scores of emotional support， communication/information support and quality nursing support of the family members of the children in the two groups were significantly higher than before intervention， and the scores of the family members of the children in the study group were significantly higher than the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， SCL-90 scores and total scores of somatization symptoms， obsessive-compulsive symptoms， interpersonal sensitivity， anxiety， depression， hostility and terror were significantly lower in the study group than before intervention， and significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Application in the process of emergency treatment in children with diarrhea SBAR communication mode joint strengthening interventions to promote children with ease， shortening the time of its related symptoms disappear， and is beneficial to the recovery of intestinal flora balance， children there it also benefits the families of children with poor psychological state， improve satisfaction， then the children have a positive impact.

[Key words] Diarrhea Acute Children SBAR communication mode Intensive nursing Intestinal flora Psychological state

First-author’s address： Dalian Women and Children Medical Center （Group）， Dalian 116033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.025

小儿急性腹泻是儿科3岁以下婴幼儿常见的一种以腹泻和电解质紊乱为主要临床表现的消化道综合征，以夏季、秋季多见。因为婴幼儿期患儿消化系统发育不完全，胃肠道胃酸、胃肠道激素、消化酶等分泌量较少，加之机体防御能力差，神经调节功能较低，一旦喂养不当就很容易发生急性腹泻[1]。小儿急性腹泻若不及时治疗会给患儿造成很大危害，引起肠道菌群失调、营养障碍、生长发育受限，甚至导致患儿死亡，而且因为缺乏健康知识等原因，患儿出院后也极易复发。因此为了快速有效缓解患儿的胃肠道症状，促进其胃肠道功能的恢复，临床在给予对症治疗的同时还应联合给予有效的护理干预措施[2]。此外，小儿急性腹泻因为起病急、症状明显，患儿家属往往会出现过度紧张、焦虑、夸大病情、手足无措、频繁询问病情等表现，对患儿病情的担心和医院陌生的环境都会使其产生不良的心理状态，由于患儿理解和沟通能力都不足，患儿家属的这种心理状态则会极大地影响患儿治疗和护理的依从性和恢复效果[3]。因此，在患儿的治疗过程中，医护人员与患儿家属的沟通至关重要[4]。SBAR沟通模式是世界卫生组织（WHO）推荐的一种以证据为基础的标准化沟通方式，内容包括现状（S）、背景（B）、评估（A）和建议（R），该种沟通模式近年来在国内外临床护理中的应用越来越多，且已经被证实能够有效提高医护人员之间和医护人员与患者之间的沟通效果，降低护理后不良事件的发生率，可以有效提高护理质量和患者的满意度[5]。本研究旨在探讨SBAR沟通措施结合强化干预对急诊腹泻患儿恢复效果、肠道菌群变化情况和患儿家属心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年12月在大连市妇女儿童医疗中心（集团）急诊接受治疗的120例急性腹泻患儿和1名患儿家属作为研究对象进行研究。纳入标准：（1）年龄6个月及以上;（2）符合小儿急性腹泻诊断标准[6]，临床表现和实验室检查结果均符合;（3）脱水程度为中度脱水及以下;（4）发病至入院接受治疗时间少于3 d;（5）有监护人陪同。排除标准：（1）合并肠道寄生虫病、贫血、先天性消化道闭锁、鼠伤寒沙门氏菌感染、阿米巴痢疾、肺炎、恶性肿瘤、精神等疾病者;（2）合并肝、肾、肺、脑和造血系统功能障碍者;（3）合并严重全身感染、營养不良、过敏体质者;（4）神经功能异常者;（5）患儿及患儿家属依从性差;（6）患儿家属沟通障碍。应用随机数字表法将所有患儿分为对照组和研究组，各60例。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患儿家属均自愿参与本研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规沟通方式与患儿和家属进行沟通，同时给予常规护理干预措施，包括观察病情、宣传教育、饮食指导、纠正酸碱和水电解质失衡、控制感染、纠正脱水、合理调整饮食等。入院时儿科护士做好宣传教育，对患儿家属做好饮食调整重要性的强调，告知相关注意事项，出院时做好出院指导，告知母乳喂养、饮食指导、户外活动等注意事项，出院后与患儿家属保持联系，出院后1个月进行电话随访，询问其饮食情况和是否再次出院腹泻，并为其提出的疑问给予解答。

1.2.2 研究组 医护人员采取SBAR沟通措施与患儿家属进行沟通，同时给予患儿强化护理干预措施。成立SBAR小组，成员包括1名急诊护理组组长和6名急诊护士，由护理组组长担任小组长负责进行SBAR沟通模式的培训和授课，内容包括SBAR沟通模式的概念、发展、优点、临床应用现状等;建立基于SBAR沟通模式的急诊腹泻患儿家属沟通方案，对原有的医患沟通方案进行精简和调整，使护理人员能更充分地了解患儿和家属的相关信息，使其整个沟通更加科学和标准，具体沟通内容为：（1）患儿年龄、姓名、症状、诊断、治疗等信息;（2）患儿和患儿家属病史、就医情况、饮食情况、生活习惯等;（3）重点对患儿症状、治疗方式、预后期望等方面内容进行评估，确定患儿家属当前关注的重点问题;（4）根据患儿和患儿家属的评估结果对沟通要点进行确定，明确给出建议。将确定的SBAR沟通模式应用于与患儿家属的沟通过程中：（1）责任护士在患儿入院第1天向患儿和家属进行院内环境介绍和相关作息、陪护制度的讲解，对患儿家属进行针对病情、诊断、检查、治疗等的介绍，特别是相关检查的必要性和目的，改善患儿家属的不良心理状态，引导患儿和家属积极接受治疗和护理。同时对患儿的病情、病史及临床症状和体征进行评估和询问，包括大便次数、性质、气味，明确脱水情况，对患儿进行体格检查，并进行病历书写。必要时对上级医师初步确定的诊断进行针对性的解释，以消除患儿家属的紧张和焦虑感。（2）患儿住院期间对患儿进行血液生化和大便常规等的检查，密切观察患儿的症状和生命体征，护士根据患儿的症状，如出现面色苍白、口唇干裂、眼窝凹陷等症状时及时给予其补液护理，避免脱水严重;监测患儿体温变化，根据体温监测结果及时调整穿衣;观察患儿是否出现酸碱失衡、电解质紊乱等症状，有效预防低钾血症、酸中毒的发生;鼓励患儿多饮水，一旦出现较长时间的体温升高，遵医嘱给予降温措施;密切观察患儿的呕吐物，避免肠套叠的发生;加强巡视。（3）患儿住院期间主要给予以下几种护理措施：指导患儿家属及时更换不透气或透气性能不好的尿布，避免发生皮炎;对出现皮肤局部炎症的患儿应用5%鞣酸软膏或40%氧化锌油进行涂抹;同时指导患儿饮食面条、肉末、粥等易消化的食物，在患儿腹泻症状得到有效改善后可逐渐恢复正常饮食;叮嘱、指导患儿和家属饭前便后洗手;指导患儿家属应用柔软的纸或肥皂水清理和清洗肛门和周围皮肤，维持肛门清洁，同时减少对肛门的刺激;告知患儿家属对症治疗时遵医嘱用药，包括药物种类、药效、用药频率、注意事项、用药时间、不良反应等，提高患儿家属的预防意识;主治医师对患儿的影响状态进行评估，应用蒙脱石散、饮食干预、针对性的肠内外营养支持、手法按摩等促进患儿肠道菌群改善，例如根据患儿病因和肠道耐受情况选择和配置配方奶，同时护理人员可应用捏脊手法对患儿背部皮肤进行轻轻提捏和按捏，以改善患儿的肠道吸收功能。（4）出院当天告知患儿家属包括饮食指导、母乳喂养和户外室内活动等注意事项，出院后1个月对患儿家属进行电话随访，同时成立SBAR沟通微信群，进行一对一指导，询问和评估患儿状态，并针对患儿家属的疑惑进行解答[7-8]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察并记录患儿的症状及体征消失时间，包括退热时间、大便恢复正常时间、止泻时间、呕吐消失时间、纠正脱水时间和住院时间。（2）出院后1个月对患儿进行随访，记录患儿腹泻复发情况，参考《诸福棠使用儿科学》评估评估[6]。（3）应用患儿家属满意度调查量表对患儿家属的满意度进行评估，该量表包括沟通/信息支持（5个条目）、情感支持（7个条目）、尊重支持（6个条目）、优质护理支持（3个条目）4个维度的内容，共计21个条目，每个条目评分1～4分，评分越高表示满意度越高[9]。（4）在干预前和干预4周用灭菌棉签取患儿新鲜粪便3～5 g，置于无菌塑料袋中，30 min内5 ℃下送检。取1 g粪便用9.0 mL灭菌液稀释，快速充分震荡混匀后，待测液做连续10倍稀释至10-8稀释度菌液，各稀释度样本取样40 μL于培养基上进行培养，完成培养后观察并计算菌落数目和含菌量。（5）在干预前和干预4周应用症状自评量表（SCL-90）对患儿家属的心理状态进行评估，该量表内容包括意识、思维、情感、人际关系、行为等9个因子，共计100个评定项目，每个因子评分1～5分，评分越高表示心理状态越差[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男39例，女21例;年龄6个月～5岁，平均（2.05±0.36）岁;平均病程（2.14±0.17）d;脱水程度：无脱水25例，轻度27例，中度8例;体温超过39 ℃者26例（43.33%）;患儿家属男19例，女41例;年龄23～35岁，平均（27.85±3.68）岁;学历水平：初中及以下19例，高中和中专25例，大专及以上16例。研究组中男36例，女24例;年龄6个月～6岁，平均（2.19±0.52）岁;平均病程（2.19±0.12）d;脱水程度：无脱水27例，轻度23例，中度10例;体温超过39 ℃者28例（46.67%）;患儿家属男21例，女39例;年龄25～38岁，平均（28.03±4.11）岁;学历水平：初中及以下16例，高中和中专29例，大专及以上15例。两组患儿及患儿家属的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿干预后恢复效果比较 研究组患儿的退热时间、止泻时间、大便恢复正常时间、纠正脱水时间和住院时间均显著短于对照组（P<0.05）;两组患儿呕吐消失时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组患儿复发率比较 出院后对患儿进行为期1个月的随访，对照组复发10例（16.67%），研究组2例（3.33%），研究组复发率明显低于对照组（字2=5.926，P=0.015）。

2.4 两组患儿干预前后肠道菌群变化情况比较 干预前，两组患儿肠道双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌和酵母样真菌数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4周，两组患儿肠道双歧杆菌、乳杆菌数量较干预前均明显升高，酵母样真菌数量较干预前均明显降低，且干预后两组患儿的双歧杆菌、乳杆菌、酵母样真菌数量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组患儿家属干预前后满意度评分比较 干预前，两组患儿家属的满意度量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4周，两组患儿家属的情感支持、沟通/信息支持、优质护理支持评分较干预前均明显升高，且干预后研究组患儿家属上述评分较对照组均明显升高（P<0.05）。见表3。

2.6 两组患儿家属干预前后SCL-90评分比较 干预前，两组患儿家属SCL-90各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4周，研究组患儿家属SCL-90的躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖维度评分和总分较干预前均明显降低，且较对照组患儿家属均显著降低（P<0.05）。见表4。

3 讨论

作为临床常见的胃肠系统疾病，小儿急性腹泻的发病原因众多且复杂，包括感染、药物、营养不良、免疫缺陷等，主要临床表现包括胃肠道症状、脱水、低钾血症等。而且因为小儿患者抵抗力差，一旦发生腹泻，很容易出现水电解质紊乱，重症患儿甚至会发生死亡。研究显示，家属在患儿生病时会产生很大压力，出现紧张不安、焦虑、恐惧等不良心理状态，家属的这种不良情绪会直接影响患儿治疗和护理依从性，而护理人员往往只是关注对患儿病情的观察和遵医嘱给予各种治疗和常规护理，忽略了与患儿家属之间的沟通，导致患儿和患儿家属的不理解和不配合[11]。因此，在治疗过程中，加强对患儿的护理和与患儿家属的沟通同样至关重要。

本研究结果显示，应用SBAR沟通措施联合强化护理干预的研究组患儿的退热时间、止泻时间、大便恢复正常时间、纠正脱水时间和住院时间较对照组患儿均显著缩短（P<0.05），其急性腹泻的复发率较对照组患儿明显降低（P<0.05），提示SBAR溝通措施联合强化干预能有效缩短患儿症状和体征改善时间及住院时间，还能有效降低该病的复发率。研究显示，腹泻患儿家属多存在抑郁、焦虑、脾气暴躁、强迫、情绪低沉等心理状态和对医护人员的敌对情绪，这不仅会影响患儿家属有效利用医护人员提供的支持和信息，不信任医护人员，影响治疗和护理的依从性，甚至丧失治疗信心，更会直接影响到患儿的情绪和治疗护理的依从性，最终导致治疗效果不令人满意，患儿病情恢复所需时间延长[12]。而SBAR沟通措施能提供基于患儿和家属有关信息评估结果的个性化沟通方案，有针对性地对患儿和家属存在的不良情绪进行处理，通过标准化的沟通能提供给患儿家属更多疾病、治疗和护理方面的信息，介绍就医环境，帮助他们解决困难，满足患儿和家属安全和生理方面的基本需要，改善患儿和家属焦虑状态的同时获得患儿家属更多的支持、理解和配合。本研究对患儿家属的SCL-90各维度评分进行评价显示，干预后，研究组患儿家属的SCL-90的躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖维度评分较干预前均明显降低，且较对照组患儿家属也显著降低（P<0.05）。这也证实了通过实施SBAR沟通措施能有效缓解腹泻患儿家属的躯体化症状、焦虑、紧张、敌对等不良心理状态，从而能进一步有效减轻患儿受到的不良影响。与此同时，强化干预措施中通过已经掌握的小儿急性腹泻风险和循证依据来对急症进行及时有效的应对和处理，促进病情缓解。

近年来，越来越多的研究指出，肠道菌群与小儿腹泻的发生密切相关。有学者研究指出，肠道炎症是主要的影响肠道原有菌群改变的因素，其可通过对部分原有菌群的清除作用和改变肠道菌群定植屏障来引发肠道菌群紊乱[13]。还有学者研究发现，肠道感染发生过程中会出现明显的结肠原有菌群和种群的减少，而潜在的肠杆菌科细菌等致病性厌氧菌会大量增殖[14]。国外有学者经动物研究指出，狗发生腹泻后，其肠道中屎肠球菌、粪肠球菌、产气荚膜杆菌等大量增加，给予有效的治疗干预后，这种肠道菌群紊乱会恢复正常[15]。本研究也对两组患儿肠道菌群分布情况进行了观察和检测，结果显示，干预后，两组患儿肠道双歧杆菌、乳杆菌数量较干预前均明显升高，酵母样真菌数量均明显降低，且干预后两组患儿的双歧杆菌、乳杆菌、酵母样真菌数量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明SBAR沟通措施和强化干预的实施有助于调节和改善急性腹泻患儿的肠道菌群失调，增加益生菌数量，减少致病菌的数量。笔者分析这与强化护理干预措施中营养支持、手法按摩等的应用有关，此外通过有效的沟通措施患儿治疗和护理的依从性和配合性都明显提升，这也有助于改善患儿治疗后的肠道菌群紊乱[16-18]。

此外，本研究进一步对患儿家属的满意度进行了评价，结果显示，干预后，两组患儿家属的情感支持、沟通/信息支持、优质护理支持评分较干预前均明显升高，且干预后研究组患儿家属上述评分较对照组均明显升高（P<0.05），这说明SBAR沟通措施和强化干预能明显提高患儿家属的满意度。SBAR沟通模式通过科学和规范化的流程能使护理人员更好地掌握患儿的信息，基于这些信息提出有针对性地沟通方案以解决患儿和家属当前面对的最重要的问题，这不仅提高了沟通的有效性，还能有效减少医疗纠纷的发生，结合有效的强化干预措施能更快更有效的改善患儿的临床症状，继而提高患儿家属对医护人员的信任度和满意度，这为解决儿科面临的突出的医患和护患矛盾提供了有效途径和方法[19-20]。

综上所述，对急诊腹泻患儿在治疗过程中应用SBAR沟通模式联合强化过干预措施有利于促进患儿症状的缓解，缩短其相关症状消失时间，并且有利于患儿肠道菌群平衡的恢复，此外其还有利于改善患儿家属的不良心理状态，提高满意度，进而对患儿产生积极的影响。

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（收稿日期：2021-06-01） （本文编辑：姬思雨）