赵默 王姣

【摘要】 目的：評估小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠治疗肺炎并发心力衰竭患儿的效果及对胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、D-二聚体（D-dimer）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血清降钙素原（PCT）水平的影响。方法：以2020年1月-2021年1月抚顺市中医院收治的102例肺炎并发心力衰竭患儿作为研究对象，采用随机抽签法分为观察组和对照组，各51例。对照组予以磷酸肌酸钠治疗，观察组予以小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠治疗。比较两组患儿临床疗效、心功能指标、IGF-1、D-dimer、cTnI、PCT水平及不良反应发生率。结果：观察组总有效率为90.20%，高于对照组的74.51%（P<0.05）。治疗后观察组患儿的左室射血分数（LVEF）、血氧饱和度（SpO2）均高于对照组，心率（HR）低于对照组（P<0.05）。治疗后观察组IGF-1、D-dimer、cTnI、PCT均低于对照组（P<0.05）。两组患儿治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠治疗肺炎并发心力衰竭患儿效果良好，患儿的心功能各项指标及IGF-1、D-dimer、cTnI、PCT指标水平均有改善，治疗安全性较好，可临床推广。

【关键词】 肺炎并发心力衰竭 多巴胺 磷酸肌酸钠 胰岛素样生长因子 D-二聚体 肌钙蛋白 血清降钙素原

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of low dose Dopamine combined with Creatine Phosphate Sodium in the treatment of pneumonia complicated with heart failure in children and the influence on levels of IGF-1， D-dimer， cTnI and PCT. Method： A total of 102 cases of pneumonia complicated with heart failure in Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2021 were randomly divided into observation group and control group， with 51 cases in each group. The control group was treated with Creatine Phosphate Sodium， and the observation group was treated with low dose Dopamine combined with Creatine Phosphate Sodium. The clinical efficacy， cardiac function index， IGF-1， D-dimer， cTnI， PCT index levels and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 90.20%， which was higher than 74.51% of the control group （P<0.05）. After treatment， LVEF and SpO2 of the observation group were higher than those of the control group， and HR of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， IGF-1， D-dimer， cTnI and PCT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of low dose Dopamine combined with Creatine Phosphate Sodium in the treatment of children with pneumonia complicated with heart failure has good effect， and the indexes of cardiac function and the levels of IGF-1， D-dimer， cTnI and PCT are improved， with good safety， which can be popularized in clinic.

[Key words] Pneumonia complicated with heart failure Dopamine Creatine Phosphate Sodium Insulin like growth factor D-dimer Cardiac troponin Serum procalcitonin

First-author’s address： Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Fushun 113006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.003

肺炎是小儿时期常见的感染性疾病，发病后患儿出现咳嗽、高热、咳痰及呼吸困难等肺部疾病典型症状，对患儿的正常生长发育造成严重负面影响[1]。对于部分严重感染肺炎的患儿在常规治疗后病情仍然未得到有效控制，进一步可累及患儿的其他组织器官。其中呼吸困难的加剧也增加了患儿的全身需氧量，引发心脏前后负荷的增加，损伤心功能，可能诱发心力衰竭，进一步危及患儿的生命健康[2]。小儿肺炎并发心力衰竭也是肺炎病情进展过程中最危重的阶段，可危及患儿生命健康。因此，对于肺炎并发心力衰竭患儿如何通过相应的治疗以缓解病情已成为临床关注的重点方向[3]。常规治疗主要是对症治疗，缓解患儿的各种临床症状，但患儿的临床获益有限。磷酸肌酸钠是常用的心肌功能保护剂，可改善心肌细胞的结构功能，是心力衰竭治疗的常用药物[4-5]。多巴胺为强效肾上腺素受体激动剂，具有较好的改善微循环和扩张血管作用，近几年也有报道将其应用于心力衰竭的辅助治疗并获得满意临床效果。但在既往的报道中鲜有将磷酸肌酸钠和多巴胺联合应用于小儿肺炎伴心力衰竭的治疗[6]。为此，本研究对抚顺市中医院2020年1月-2021年1月收治的肺炎并发心力衰竭患儿给予小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月本院收治的102例肺炎并发心力衰竭患儿，采用随机抽签法分为观察组和对照组，各51例。纳入标准：（1）确诊为肺炎并发心力衰竭[7];（2）患儿均有心力衰竭和肺炎的典型临床征象;（3）年龄3～12岁;（4）患儿配合治疗的依从性满足临床研究需要。排除标准：（1）先天性疾病患儿;（2）原发性心力衰竭患儿;（3）中途因各种原因中断治疗研究的患儿;（4）患儿对多巴胺、磷酸肌酸钠等治疗药物有严重过敏反应。本研究方案经本院伦理学委员会审查通过。患儿家属对研究内容治疗方案知悉并签署书面协议。

1.2 方法 对照组予以磷酸肌酸钠注射液（生产厂家：海口奇力制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20053431，规格：1.0 g）1 g+250 mL 0.9%氯化钠注射液（生产厂家：安徽双鹤药业，批准文号：国药准字H34023607，规格：100 mL︰0.9 g）缓慢静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上增加小剂量多巴胺给药，以盐酸多巴胺注射液（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31021174，规格：2 mL︰20 mg）1 mL+500 mL 0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注，滴注时间不少于3 h，1次/d。以1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准 （1）疗程结束后评估患者的临床效果，标准参照中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2018）版制订，显效：患儿呼吸困难、心力衰竭等各项临床症状消退，心功能及血清学指标显著改善;有效：患儿表观症状和心功能、血清学指标均有显著改善;无效：患儿表观症状及血液指标均无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。（2）对两组患儿的左室射血分数（LVEF）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）进行检测对比。于治疗后采集患儿的空腹静脉血3 mL，经抗凝、高速离心、分离得到血清样本，以ELISA法检测患儿胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、D-二聚体（D-dimer）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血清降钙素原（PCT）水平。（3）统计两组患儿治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男28例，女23例;年龄3～12岁，平均（6.98±2.76）岁;病程1～8 d，平均（4.18±1.02）d。对照组男26例，女25例;年龄3～12岁，平均（6.56±2.72）岁;病程1～8 d，平均（4.31±1.05）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 观察组总有效率为90.20%，高于对照组的74.51%（字2=4.317，P=0.038），见表1。

2.3 兩组治疗前后心功能指标对比 治疗前，两组LVEF、SpO2、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF、SpO2均高于对照组，HR低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血清生物学指标对比 治疗前，两组IGF-1、D-dimer、cTnI、PCT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IGF-1、D-dimer、cTnI、PCT均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.917，P=0.338），见表4。

3 讨论

肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病，是在各种致病菌的作用下引发的肺部感染性疾病，随着肺部感染病情的进展，患儿肺部组织的气体交换减少，引发呼吸困难、缺氧、呼吸急促等症状，并伴有深度的感染中毒[9-10]。上述症状的出现不仅对患儿肺部功能造成损伤，还会由于缺血、缺氧、代谢量增加等因素，增加患儿的心脏前后负荷，影响患儿心功能各项指标，诱发患儿出现心力衰竭，使患儿的病情加重，甚至危及生命。既往常规的对症处理治疗并不能在短时间内发挥显著的临床优势，存在治疗周期长且易出现复发等问题，影响了患儿的治疗效果。磷酸肌酸钠是分布在机体内的高能量物质，其生理学活性是为心肌细胞的代谢活动提供能量，以维持患者心肌细胞的正常结构功能[11-12]。磷酸肌酸钠目前广泛应用在各种心功能疾病的治疗中，对于改善心力衰竭患者的心肌缺氧损伤有重要作用[13]。但有报道显示，单纯的磷酸肌酸钠对于肺炎并发心力衰竭患儿的效果欠佳，仍然需要相应的辅助治疗手段以进一步提高患儿的治疗效果。

本研究结合既往的临床研究报道及本院近期的实践经验，对肺炎并发心力衰竭患儿给予小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠进行治疗，结果显示患儿的总有效率有显著性的提升。分析其原因，多巴胺相对于磷酸肌酸钠有着全新的作用机制，该药本质上为强效的肾上腺素受体兴奋剂，对于α、β受体以及多巴胺受体均有较强的内在活性[14-15]。进入机体后可经过分布和代谢一系列过程，与患者的心肌细胞肾上腺素β受体特异性结合，进而可产生正性肌力作用，有效改善患者的心肌收缩力，降低患者的心肌耗氧量，增强患者心脏射血功能，进而对于心力衰竭患者发挥良好的治疗作用[16-17]。并且，多巴胺还可对机体的多巴胺受体发挥激动作用，引起患者的心脏外周血管扩张，有效降低了心脏外周血管阻力，进一步改善患者的心功能。另外，外源性多巴胺的补充还可作用于患者心肌细胞上的α2受体，进一步增强患者的心肌收缩力，降低患者的心脏前后负荷，改善患者的心肌供血功能和血流量，提升患者的心肌功能[18-19]。通过小剂量多巴胺和磷酸肌酸钠的联合应用，分别从不同的作用机制和作用途径发挥协同增效的目的，对肺炎并发心力衰竭患儿发挥良好的治疗效果[12-13]。在本研究中观察组治疗后LVEF、SpO2均高于对照组，HR低于对照组，充分表明小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠对于患儿心功能的改善效果。观察组治疗后的IGF-1、D-dimer、cTnI、PCT水平均低于对照组，从分子学角度证实了小剂量多巴胺对于肺炎并发心力衰竭的良好治疗效果[20]。观察组增加小剂量多巴胺治疗，不良反应无明显增加，提示该联合治疗方案的安全性良好，这是因为多巴胺地体内过程中的特异性和选择性较好，仅对患者的心肌细胞产生作用，并未对机体其他组织发挥效果，因此未引起较多的全身不良反应。

综上所述，小剂量多巴胺联合磷酸肌酸钠治疗肺炎并发心力衰竭患儿效果较好，患儿心功能得到进一步提升，血清标志物IGF-1、D-dimer、cTnI、PCT水平均显著降低，且不增加不良反应发生率，治疗安全性良好。

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（收稿日期：2021-06-23） （本文编辑：占汇娟）