魏军 于春妮 龚玉蕾

呼吸睡眠综合征是指患者睡眠时上气道塌陷导致阻塞而引起的低通气、呼吸暂停症状，患者还经常伴有睡眠结构紊乱、白天嗜睡、精神注意力不集中等问题，对患者生活质量等会造成严重影响[1,2]。相关调查显示，国内呼吸睡眠综合征的发病率在2%～20%，而且发病率有逐年上升趋势[3]。因此患者要及时接受有效的治疗与护理干预，促进疾病康复。常规护理工作主要是集中在手术围术期内的健康宣教、术后单纯使用药物、冷敷方法来缓解疼痛，减少并发症的发生，护理工作过于机械化且死板，很少体现出以患者为护理工作中心的特色护理[4,5]。案例原因分析属于结构化的处理问题方式，该方法能够逐步分析案例原因，解决潜在或者已经存在的问题，不会只去着眼问题表征，通过确定案例发病原因，展开相应分析，找出问题症结所在，制定相应预防处理措施，避免以后临床治疗工作中相似问题的发生[6,7]。鉴于此，本次重点分析案例原因分析在预防并发症发生等方面的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过随机抽样法将2019年1月至2020年1月在我院治疗的100例呼吸睡眠综合征患者分为对照组与研究组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄50～79岁，平均年龄(63.10±1.40)岁；研究组男30例，女20例；年龄50～80岁，平均年龄(63.00±1.50)岁。院伦理委员会监督下展开研究工作，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患者白天出现不明原因的嗜睡情况[8]；(2)睡眠时的鼾声响亮、睡眠过程中有窒息、憋气情况，而且经常醒来,白天精神疲乏且睡眠无法解乏，注意力无法集中；(3)夜间整夜睡眠呼吸监测发现有≥5次睡眠呼吸暂停通气情况，经过睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hy-popnea index,AHI)测试评价≥5级。排除标准：(1)心肝肾功能异常、凝血功能障碍、恶性肿瘤等；(2)精神思维混乱，沟通交流不畅；(3)基础资料不全，中途退出。

1.3 方法

1.3.1 给予对照组行常规护理：患者入院后，医护人员同其主动交流，了解其过往疾病史，并做好详细记录，医师与护士共同为患者制定护理方案，叮嘱患者亲属做好协助护理工作。

1.3.2 研究组：常规护理内容与对照组一致，案例原因分析法内容如下：

1.3.2.1 成立案例原因分析小组：由科室护士长、责任护士及护士组成，成员4～6人即可，护士长负责监督与指导案例原因分析工作的开展，并组织组员进行案例原因专项知识学习与培训。

1.3.2.2 分析对照组患者病史情况：主要内容有疾病发作前的饮食运动情况、工作、发病后夜间睡眠情况、实验室相关检验结果等。

1.3.2.3 小组分析对照组患者病案资料：将获得的信息用于指导研究组患者临床治疗与护理工作中。

1.3.2.4 确定问题发生原因：确定以下几个方面原因导致患者病情持续加重或者引起相关并发症：①医护人员护理知识欠缺，专业护理技术欠缺，护理服务过程中相关护理服务不到位，患者注意事项宣教工作不够全面或者强调不到位。②患者对于治疗与护理工作有抵触情绪，未能严格遵照医嘱要求，导致治疗与护理工作不顺利。③患者病情及相关内容未交代清楚，致使临床诊断工作出现偏差。

1.3.2.5 问题处理对策：①组织医护人员统一进行护理培训与考核，加强培训工作力度，着重强调并明确护士护理工作职责，由护理工作经验丰富的医护人员对容易出现的问题及相应处理方式进行整理总结。②加强同患者及亲属直接的沟通交流。叮嘱患者严格遵照医嘱要求配合治疗与护理工作的开展，重点介绍不遵医嘱要求可能会带来的不良后果，主动积极配合对于促进疾病康复益处。告知患者亲属，要安排好患者住院治疗期间的亲属陪护工作，并反复叮嘱其相关注意事项及问题处理方法。③保证病房环境安静舒适，同患者谈话时要在安静环境中，注意保护患者隐私。

1.4 观察指标

1.4.1 对比患者血压水平：实施前后不同时间点对患者临睡时收缩压水平、临睡时舒张压水平、晨起时收缩压水平、晨起时舒张压水平。

1.4.2 对比患者并发症情况：并发症：高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肾小球硬化与间质纤维化。

1.4.3 对比患者睡眠结构情况：实施前后不同时间点借助睡眠检测仪分别检测患者晚间10∶00到第2天早晨6∶00睡眠情况。患者睡眠时间分为快动眼睡眠、慢动眼睡眠，满动眼睡眠时间分为4级，S1、S2、S3及S4，其中S1和S2代表睡眠浅,S3和S4代表睡眠深。

1.4.4 对比患者睡眠质量：实施前后不同时间点同魁北克睡眠问卷(Quebec sleep questionnaire,QSQ)评分对患者睡眠质量情况作出评价，QSQ评分由日常生活、情绪状态、社会交往情况3个方面内容，32个条目组成，其中日常生活包括白天嗜睡、白天症状、夜间症状3个小项目，睡眠质量越好评分则越高。

2 结果

2.1 患者血压水平 实施前患者临睡时收缩压、临睡时舒张压、晨起时收缩压、晨起时舒张压差异不明显(P>0.05)，实施后1个月研究组临睡时收缩压水平、临睡时舒张压水平、晨起时收缩压水平、晨起时舒张压水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血压水平比较

2.2 患者并发症情况 研究组并发症率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症情况比较 n=50,例(%)

2.3 患者睡眠结构情况 实施前患者睡眠结构差异不明显(P>0.05)，实施后1个月研究组慢动眼睡眠S1级、S2级低于对照组(P<0.05)，快动眼睡眠、慢动眼睡眠S3级+S4级高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠结构情况比较

2.4 患者睡眠质量情况 实施前患者睡眠质量情况评分差异不明显(P>0.05)，实施后1个月研究组睡眠质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者睡眠质量情况比较 n=50,分,

3 讨论

当前，临床关于呼吸睡眠综合征发病机制的研究尚未全部明确，多数研究认为，该疾病的发生是因为患者口腔、咽喉、鼻腔部位疾病而引起的睡眠过程中出现多次呼吸暂停[9]。该疾病的治疗要根据患者病情不同采用不同方法进行治疗，主要包括、外科手术治疗、药物治疗等。而临床治疗期间，要辅助以系统全面的护理干预，以增强治疗效果[10,11]。

相关临床研究显示，呼吸睡眠综合征同糖尿病等多种疾病之间关系较为密切[12]，因为该疾病引起的睡眠过程中低通气量会使胰岛素抵抗得到增强，其分泌量下降，从而引发高血压、高血糖等症状，对机体代谢水平会产生一定影响，情况严重时甚至会出现全身性炎性反应，导致相关病症加重，两者之间作用机制会相互影响，继而出现恶性循环，不利于疾病治疗与护理工作开展[13,14]。因此必须对案例原因进行详细分析，明确问题原因，制定相应处理措施来解决。本次研究数据显示，实施后1个月研究组临睡时收缩压水平、临睡时舒张压水平、晨起时收缩压水平、晨起时舒张压水平低于对照组(P<0.05)，慢动眼睡眠S1级、S2级低于对照组(P<0.05)，快动眼睡眠、慢动眼睡眠S3级+S4级高于对照组(P<0.05)，睡眠质量评分高于对照组(P<0.05)，并发症率低于对照组(P<0.05)。结果提示，实施案例原因分析，可稳定患者血压水平，减少并发症的发生，提高睡眠质量。分析认为，常规护理基础上引入案例原因分析法，能够有效查找出病案治疗与护理工作中存在的问题及缺陷，并采用正确方法进行处理，分析案例总结后的经验知识，对医疗护理资料数据库的建立与健全有着较好的帮助作用，而且可以为预防并发症的发生提供参考依据。从实施过程中可以发现，实施案例原因分析有效减少了并发症的发生，改善睡眠结构的同时，提高了睡眠质量[15]。

综上所述，呼吸睡眠综合征患者常规护理期间行案例原因分析，可有效减少并发症的发生，促使血压水平维持稳定，改善睡眠结构，提高睡眠质量，该模式利于加快患者康复进度，具有较高临床应用价值。