毛文艳 姜虎飞 鲁媛媛

手术过程中，患者均可能出现手术应激反应，引发患者手术应激反应的原因包括术前患者出现紧张、恐惧等负性情绪，术中造成的疼痛以及损伤，或是患者血容量出现改变等。近几年腹腔镜手术逐渐因其创伤小、疼痛程度低等优势，成为临床极为常见的一种治疗方式，尤其是妇科手术之中应用范围极广，其中腹腔镜子宫切除术极为常见[1]。即使腹腔镜手术造成的创伤相对较小，但手术过程中的各项操作，也会造成应激反应，其中最强烈的应激反应为麻醉产生，对于患者呼吸系统及循环系统的影响也最明显[2]。选择合适的麻醉药物，可以在保证手术效果的同时，有效缓解患者的应激反应，瑞芬太尼是目前临床上使用频率极高的一种麻醉药物，瑞芬太尼复合丙泊酚使用是临床较常见的麻醉方案，而国内临床对于瑞芬太尼、丙泊酚基础上复合使用异氟醚的研究相对较少[3]。此次研究主要针对瑞芬太尼丙泊酚复合异氟醚麻醉对腹腔镜子宫切除患者的临床效果对比及对患者术后应激反应的影响进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2019年6月120例腹腔镜子宫切除患者，随机分为研究组和对照组，每组60例。研究组平均年龄(33.62±2.14)岁；对照组平均年龄(33.62±1.98)岁；2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其监护人知晓研究内容，并签字参与此次研究。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者为输卵管妊娠、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、子宫肌瘤及其他类型，须接受腹腔镜子宫切除手术；②患者无其他严重合并症；③患者以往未接受子宫外科手术；④患者自愿参与研究。

1.2.2 排除标准：①患者存在恶性肿瘤；②患者依从性较差；③患者存在认知功能障碍；④患者无法全程参与研究；⑤患者同时参与其他研究。

1.3 研究方法 2组患者接受手术治疗前，均需要禁食禁水，不使用任何药物进行治疗，并进行右上肢常规静脉通路，对2组患者的生命体征进行检测。患者进行麻醉诱导：连接面罩，并纯氧吸入3 min 后，地塞米松10 mg，瑞芬太尼3～3.5 ng/ml靶控，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,氯化琥珀胆碱1～2 mg/kg，进行气管插管，并连接麻醉机进行通气控制，潮气量为6～10 ml/kg，患者气腹压力需要维持在1.60～1.86 kPa。

1.3.1 对照组：患者的麻醉维持选择使用丙泊酚(5～12 mg·kg-1·h-1)瑞芬太尼(2～3.5 ng/ml靶控)、苯磺酸阿曲库胺0.3～0.6 mg/kg静脉滴注，5～10 μg·kg-1·min-1维持麻醉。

1.3.2 研究组：患者在对照组基础上，同时吸入异氟醚浓度为0.5%～1%，进行麻醉维持。手术结束进行缝合时，需要停止使用瑞芬太尼、丙泊酚及异氟醚，拔管时所有麻醉药停止使用，自主呼吸恢复、以及意识清醒后进行拔管。

1.4 研究指标 (1)观察记录2组患者各时间点的应激反应，麻醉诱导前(T0)、气管插管(T1)、气腹后即刻(T2)、即刻拔管(T3)手术结束后10 min(T4)5个时间点，对患者进行静脉血抽取，并对各项指标进行检测和记录[4]；(2)对患者的麻醉效果进行观察记录，包括麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间、拔管时间[5]；(3)记录2组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者的麻醉效果情况比较 研究组患者的麻醉效果明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的肺功能指标改善情况调查表

2.2 2组患者不同时间点应激反应情况对比 2组各时间点的SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时间中，研究组患者的HR、MAP、COR及NE水平值要明显低于对照组患者(P<0.05)；研究组T4时间点COR及NE水平也明显低于对照组(P<0.05)；T0时间点COR及NE水平2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而T0、T4时间点2组患者的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎性因子水平值情况调查表

2.3 2组患者的不良反应发生率情况比较 研究组患者的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者的不良反应发生率情况调查表 n=60,例(%)

3 讨论

腹腔镜子宫切除术是妇科中常见的一种治疗方式，治疗范围较广，其属于微创手术，具有手术视野广、身体损伤小等优点，且患者术后恢复速度较快[6]。同时腹腔镜术后患者出现术后粘连、盆腔感染概率较低，是目前较多患者的治疗首选[7]。但腹腔镜手术中的麻醉，所引发的应激反应对患者的损伤极大，手术应激反应会对患者的手术顺利性、手术效果及患者预后造成极大的不利影响。因此需要为患者选择合适的麻醉药物，借此对患者的应激反应进行预防和缓解，并借此对并发症的发生率进行降低[8]。

瑞芬太尼属于强效麻醉药的一种，镇痛效果要明显优于芬太尼等药物，麻醉起效快，且不易蓄积，可有效减少皮质醇的分泌，对气腹或是手术造成的心血管反应进行有效抑制，目前多应用于全麻诱导之中，而丙泊酚在宫腔镜等手术中应用较多，其起效时间较快，但麻醉维持时间较短[9,10]。异氟醚属于吸入性全身麻醉的一种药物，诱导麻醉速度快，且患者术后恢复速度快，具有麻醉诱导时平稳的优势，患者肌肉也处于一种良好的松弛状态，且其在肝脏的代谢率较低，具有的毒性作用也较小[11]。临床部分研究中认为，瑞芬太尼、丙泊酚复合异氟醚进行麻醉，对于患者的血流动力学影响较小，因此对于麻醉过程中的应激反应抑制效果明显，可确保手术过程中麻醉维持的平稳性[12]。瑞芬太尼、丙泊酚复合异氟醚进行复合麻醉，可有效抑制腹腔镜子宫切除术中患者的应激反应，并缩短患者术后苏醒所需时间[13]。

此次研究中，研究组患者的麻醉效果优于对照组(P<0.05)；研究组患者的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；患者因手术创伤、麻醉等原因所造成的应激状态，多表现为交感神经兴奋，患者皮质醇及肾上腺素水平升高等现象，同时也会导致患者心率、血压出现变化，因此对其水平进行检测，可有效反映患者的应激反应[14]。本次研究中，2组各时间点的SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时间中，研究组患者的HR、MAP、COR及NE水平值要明显低于对照组患者(P<0.05)；研究组T4时间点COR、以及NE水平也明显低于对照组(P<0.05)；T0时间点COR、以及NE水平2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而T0、T4时间点2组患者的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。数据进一步说明，使用瑞芬太尼、丙泊酚复合异氟醚进行手术麻醉，可对腹腔镜子宫切除手术过程中可能引起的应激反应进行抑制，并维持患者心率、血压的稳定情况，这可能与异氟醚具有的抑制副交感神经作用有关，且异氟醚的镇痛效果明显，可以进一步提升瑞芬太尼、丙泊酚的镇痛作用[15]。

综合分析上述研究以及相关临床研究内容可知，腹腔镜子宫切除患者手术中，选择瑞芬太尼、丙泊酚复合异氟醚作为麻醉方案，其麻醉效果较为明显，不良反应发生率较低，且可有效抑制患者术后应激反应，临床价值明显。