黄铁慧 朱秀玲 杨雪英 焦雯雯 张雪

目前，临床对儿童疾病进行治疗的主要方式为静脉输液，但受儿童本身自控能力较差，对疾病的认知程度较少等因素影响，儿童在接受穿刺的过程中，多会因紧张、疼痛等因素出现哭闹、好动等行为，导致穿刺成功率受到直接影响，输血成功率也降低[1-2]。国内外有少数关于无痛注射技术的研究，主要针对注射器材的选择，或输液途径的不同，但尚未有儿童静脉穿刺中的新型无痛注射技术应用研究[3-4]。本研究项目将结合心理生理护理、静脉穿刺技术的改良、注射用仪器及药物的应用方面进行研究。故现特选取2016年1月2日-12月31日在中山市中医院接受静脉穿刺的儿童患者2 400例为研究对象，对其穿刺情况进行跟踪，分析不同穿刺技术对患儿穿刺疼痛感、成功率等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月2日-12月31日在中山市中医院接受静脉穿刺的儿童患者2 400例为研究对象。纳入标准：（1）均为普通肺炎；（2）具有正常的认知、听力及活动能力；（3）穿刺部位皮肤完好[5]。排除标准：（1）病情不稳定；（2）听力障碍、语言障碍或精神疾病[6]。根据随机数字表法分为对照组和治疗组，各1 200例。对照组中男616例，女584例；年龄3～14岁，平均（9.02±0.55）岁。治疗组中男615例，女585例；年龄3～14岁，平均（8.99±0.54）岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。医院伦理委员会及患者家属均对本研究涉及内容知情同意。

1.2 方法

对照组儿童患者接受传统穿刺技术的静脉穿刺，在患儿家属的陪伴下接受静脉穿刺，护理人员通过给予患儿鼓励转移患儿注意力，穿刺工作由当值护理人员完成，没有固定的穿刺人员。

治疗组儿童患者接受新型无痛注射技术的静脉穿刺，分析静脉穿刺产生疼痛的原因、进行穿刺技术改良、使用新型静脉注射治疗台、应用相关仪器、药品辅助减轻或消除疼痛。（1）消除疼痛：从生理、心理两个方面，进行新型无痛注射技术在儿童静脉穿刺中研究分析。①生理方面：通过以下四方面内容，减轻患儿疼痛减小或消除对痛感神经的刺激。注射药液按照一定浓度、温度、输注速度进行注射，起到注射时疼痛程度缓解的效果；降低注射针管直径，能够使刺激作用面积及强度减弱，进而使注射疼痛缓解；减阻技术，通过在注射区域涂抹药物，使机体肌肉与针头表面的摩擦阻力降低，进而使刺激减少，起到缓解疼痛的效果；将进针速度增加，以往临床采用的注射技巧为，进针和出针的速度要快，但要较慢的进行退药，结合临床经验及相关实验，证实了，进针速度较快能够使皮下神经末梢受到的刺激程度显著降低，大脑皮层的疼痛知觉有效缓解。②心理方面：进行注射前心理评估；进行健康宣教，包括使用电子产品、电视节目、宣教手册等多种形式进行；治疗间播放舒缓情绪轻音乐，安抚患儿情绪，分散其对疼痛注意力。营造温馨舒适注射室环境，减轻心理压力。（2）静脉穿刺技术改良：通过对止血带使用、进针角度、穿刺针材质及型号，穿刺前局部进行穴位点压止痛等方法，改良静脉穿刺技术。通过止血带将患儿皮肤绷紧，根据患儿的年龄选择相应的穿刺针材质及型号，进针角度以与皮肤成30°～45°的角度快速平行进针。（3）使用仪器、药品进行辅助，达到无痛静脉穿刺目的：应用静脉显影仪，对比研究阿托品、利多卡因、地卡因等药物在无痛注射中的效果，选择最佳的药物涂抹在穿刺部位，使穿刺疼痛得以缓解；研制儿童静脉穿刺专用固定治疗台。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患儿的一次穿刺成功率、患儿配合率、输液成功率及家长满意率。其中，配合是指患儿对穿刺过程的配合度，患儿无须旁人配合，无哭闹不止的状态称之为配合。家长对穿刺满意度是通过本院自制的满意度调查问卷进行评定，问卷共包含10个问题，有7项获得满意则为家长满意。（2）通过生理测定法对患儿接受穿刺时心率、平均动脉压进行监测。（3）通过生化测定法评定患儿穿刺后皮质醇（COR）、β-内啡肽（β-EP）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功、患儿配合、输液成功及家长满意率对比

治疗组的一次穿刺成功、患儿配合、输液成功率及家长满意率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组一次穿刺成功、患儿配合、输液成功及家长满意率对比[例（%）]

2.2 两组心率、平均动脉压对比

穿刺时，治疗组心率及平均动脉压均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率、平均动脉压对比（±s）

表2 两组心率、平均动脉压对比（±s）

组别 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）对照组（n=1 200） 92.33±5.24 68.22±6.20治疗组（n=1 200） 86.02±6.12 64.20±5.88 t值 27.130 16.297 P值 0.000 0.000

2.3 两组COR、β-EP水平对比

穿刺后，治疗组的β-EP及COR水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组COR、β-EP水平对比（±s）

表3 两组COR、β-EP水平对比（±s）

组别 β-EP（pg/ml） COR（nmol/L）对照组（n=1 200） 173.32±25.33 179.43±25.54治疗组（n=1 200） 152.99±23.59 141.88±23.33 t值 20.316 37.603 P值 0.000 0.000

3 讨论

在目前我国普通儿科住院治疗中，药物治疗占主要内容，静脉输液治疗更为普遍，对于普通人而言，药物注射是个痛苦的过程[7]。特别是对于患儿的家属，如何能够安抚好患儿的情绪，使其能够安静地接受打针是较为困难的过程。而随着人民生活水平的提高，社会的进步，人们对就医的要求也不断增加[8]。医患关系如何直接受治疗期间的舒适度影响。而药物注射在治疗疾病的同时，也会带来一定的疼痛感[9-10]。这种疼痛感会导致心理对治疗产生较轻的恐惧感，会导致生理疼痛感加重，导致患者接受治疗的配合度降低。因此，新型无痛注射技术的应用势在必行。先将其优势分析如下。（1）可提高患者舒适度，提高生活质量。（2）减少医疗纠纷的发生，在我国医疗风险排行中，儿科为第二风险最高科室，行静脉穿刺注射过程中，因患儿疼痛、哭闹而引发医患矛盾数不胜数[11-12]。（3）减少护理并发症，患儿在注射过程中过度哭闹，易致痰堵窒息现象的发生，应用新型无痛注射技术可有效减少此类并发症风险的发生。

新型无痛注射技术应用于儿童静脉穿刺患者中，通过在注射部位涂抹药物、改良穿刺针型号、材质，提高进针技巧，再配合心理护理等手段，能够使患儿在穿刺时的注意力得以分散，进针痛感最大程度缓解，进而取得了较佳效果[13-14]。穿刺后，治疗组的一次穿刺成功、患儿配合、输液成功率及家长满意率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；穿刺时，治疗组的心率及平均动脉压的水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；穿刺后，治疗组的β-EP及COR水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述结论均证实了新型无痛注射技术的应用可有效改善患儿心率及平均动脉压，进而提高患儿的配合度，使一次穿刺成功率及输液成功率增加，家长满意度高，医患关系得以改善[15]。

综上所述，为减少穿刺对心率、血压造成的刺激，增加舒适度、促进康复、减少降低医疗纠纷的发生，在儿童静脉穿刺中应用无痛注射技术，并可推广至广大临床专科。