朱慧琼

腹腔镜手术是一种微创手术，临床常用于诊断和治疗盆腔疼痛、子宫肌瘤、输卵管妊娠、卵巢囊肿等各种不孕症和妇科疾病，创伤小、恢复快、切口美观均是腹腔镜手术的优点。但其也在一定程度上存在切口疼痛问题，尤其是肋间疼痛，成为影响患者术后舒适度的主要因素[1]。另外腹腔镜手术术前需清洁灌肠，术中需气管插管全麻，引发患者一系列不良症状，影响胃肠功能恢复，若不及时控制，对患者的生活质量影响较重。因此分析妇科腹腔镜术后患者疼痛的原因并采取有效措施进行干预，已成为提高护理质量的迫切要求。根因分析是一种基于系统的不良事件分析手段，确定问题出现的原因，并从多角度提出预防措施。循证护理是一种将理论与实践相结合的新型护理模式，可加快患者术后康复进程[2]。本研究旨在探讨根因分析联合循证护理对妇科腹腔镜术后患者疼痛及胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，选取云南省滇南中心医院2020年1月-2021年2月80例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）无药物过敏史；（2）符合腹腔镜手术指征；（3）临床资料齐全等。排除标准：（1）既往有腹部手术史；（2）合并胃肠道疾病；（3）严重器质性病变等。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，其中观察组年龄35～70岁，平均（50.34±2.42）岁；疾病类型：子宫肌瘤7例，不孕症10例，输卵管妊娠8例，卵巢囊肿15例。对照组年龄36～70岁，平均（50.39±2.46）岁；疾病类型：子宫肌瘤6例，不孕症9例，输卵管妊娠8例，卵巢囊肿17例。两组年龄、疾病类型对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患者及家属同意。

1.2 方法

对照组采用常规术后护理干预，术前进行常规健康指导和心理护理，完成各项检查，检查手术器械功能性，术中遵循无菌操作要求，术后清洗、消毒伤口，进行心理指导。

观察组采用根因分析联合循证护理干预，护理人员术前收集早期妇科腹腔镜手术患者资料，查阅相关文献，结合临床经验，找出患者疼痛的原因，遵循循证护理思维，以促使残留的CO2排出与吸收为目标，按照循证护理的方法，采取预防术后肋间疼痛的护理方法，贯彻落实。（1）体位护理：患者取平卧位，将枕头垫于臀下，保持平卧位，抬高臀部，肠道通气后再更换体位。调节患者不良情绪，护理人员耐心解答患者存在的顾虑和疑问，及时进行疏导和安慰，讲述治疗成功案例，提高患者治疗信心。（2）呼吸训练：护理人员为患者讲解正确的呼吸训练方法，协助患者进行缩唇呼吸，30 min/次，2次/d，无肋间疼痛时停止。护理训练有利于促使患者主动收缩与扩张腹肌，增进膈肌的上下运动，促进局部血液流动，吸收残留的CO2。（3）氧气吸入护理：手术当日吸氧3 h，氧流量控制在3 L/min，术后吸氧时间30 min/次，2次/d，加快排出腹腔内残留的CO2。（4）活动护理：术后4 h患者可进行简单的四肢活动，早期进行下床活动，包括左右翻身、来回屈膝、深呼吸、扩胸运动、按摩腹肌和膈肌下缘，20 min/次。科学合理的活动有利于促使残留的CO2弥散，加快排出体外。（5）穴位按摩：按压足三里穴，反复按压30 min，2次/d，术后48 h无痛感后停止按摩。术后腹胀感容易增大CO2气体张力，使腹腔压力上升，按摩足三里有利于缓解腹胀、调理脾胃。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后肋间疼痛情况，记录两组患者术后肋间疼痛发生率和疼痛持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）评定术后6、24 h疼痛情况，分值为0～10分，分数越高表明疼痛越强烈[3]。（2）心理状态，采用焦虑自评量表（HAMA）评定两组患者干预前后焦虑状态，该量表共10个条目，每个条目最高5分，总分7分以上可能存在焦虑，14分以上存在焦虑，21分以上明显焦虑，29分以上严重焦虑[4]。采用抑郁自评量表（HAMD）评估两组患者干预前后抑郁状态，该量表共17个条目，每个条目最高4分，总分7分以上可能抑郁，17分以上存在抑郁，24分以上严重抑郁，分数越高表明抑郁越严重[5]。（3）胃肠功能，包括饮食恢复正常时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。（4）护理满意度，采用自制的护理满意度问卷进行调查，总分值为100分，90分以上为满意，70～89分为较满意，60～69分为基本满意，60分以下为不满意，总满意率=（满意+基本满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后肋间疼痛情况

观察组肋间疼痛率，术后6、24 h疼痛评分低于对照组，观察组疼痛持续时间短于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后肋间疼痛情况比较

2.2 心理状态

与干预前相比，干预后两组HAMA评分、HAMD评分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较[分，（±s）]

表2 两组心理状态比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

HAMD评分组别 HAMA评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40） 20.77±1.52 16.54±1.01* 18.74±2.34 15.54±1.22*观察组（n=40） 20.67±1.53 15.88±1.12* 18.76±2.29 14.77±1.10*t值 0.293 2.768 0.039 2.965 P值 0.770 0.007 0.969 0.004

2.3 胃肠功能

观察组饮食恢复正常时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组胃肠功能比较[h，（±s）]

表3 两组胃肠功能比较[h，（±s）]

肛门排气时间组别 饮食恢复正常时间肠鸣音恢复时间对照组（n=40） 32.55±2.47 22.52±3.66 16.52±2.58观察组（n=40） 31.08±2.53 20.58±2.98 14.71±2.50 t值 2.629 2.600 3.186 P值 0.010 0.011 0.002

2.4 护理满意度

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

妇科疾病的常用治疗方式是腹腔镜手术，其相比于传统开腹手术，患者出血量少，恢复时间快，疗效确切。肋间疼痛是腹腔镜手术术后的常见症状，疼痛时间较长且痛感剧烈，其不适程度超过切口疼痛，给手术效果造成一定障碍，另外对于子宫、卵巢等部位手术会导致患者产生恐惧、焦虑等不良情绪[6-7]。研究表明，根因分析联合循证护理对于改善妇科腹腔镜术后患者预后具有积极意义[8]。目前分析妇科腹腔镜术后患者疼痛的原因并采取有效措施进行干预，已成为临床研究重点内容。

根因分析是一种基于回顾性的、团体的、系统的不良事件分析手段，其通过在错误中学习经验并反思，改善流程中的缺点和风险，多角度提出预防措施。循证护理根据患者个性化护理需求，将科研经验与临床实践相结合，为患者提供科学有效的护理方法[9]。本研究中护理人员采取根因分析法，找出患者疼痛的原因，得出残留的CO2气体是致痛源，将排出CO2气体作为护理目标，坚持循证护理理念，采取预防术后肋间疼痛的护理方法，形成联合式防痛、减痛策略。本研究结果显示，观察组肋间疼痛率，术后6、24 h疼痛评分低于对照组，观察组疼痛持续时间短于对照组，干预后两组HAMA评分、HAMD评分均降低，观察组低于对照组，观察组饮食恢复正常时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组，观察组护理总满意度高于对照组，表明根因分析联合循证护理可有效降低妇科腹腔镜术后患者疼痛水平，改善心理状态和胃肠功能，提高护理满意度，与乔凤华[10]研究结果相符。分析其原因在于，护理人员依据循证护理理念在术后指导患者采取平卧位并抬高臀部，利于加快排出腹腔内残留的CO2，科学的呼吸训练有利于残余气体的排出与吸收，氧气吸入有利于提高组织血氧含量，术后腹胀感容易增大CO2气体张力，使腹腔压力上升，按摩足三里有利于缓解腹胀、调理脾胃，促使患者胃肠功能恢复，进而减轻肋间疼痛，缓解负面情绪[11-12]。既往有多项研究表明，对妇科腹腔镜术后患者采取根因分析联合循证护理，通过查阅相关文献，紧密结合临床实际，实施相关护理措施，对于降低患者疼痛感，缓解不良情绪，提高护理满意度均具有重要意义[13-14]。

综上，根因分析联合循证护理可有效降低妇科腹腔镜术后患者疼痛水平，改善心理状态和胃肠功能，进而提高护理满意度，值得临床推广与应用。