黄玉瑶

妊娠期高血压作为一种常见的妇产科疾病，其具有高发病率的特点[1]。妊娠期高血压患者的临床症状主要表现为高血压、头晕、呕吐恶心、水肿，严重时甚至会出现蛋白尿、抽搐等现象，对患者的机体健康及生命安全产生极大威胁[2]。现阶段，临床治疗妊娠期高血压患者普遍遵循扩张血管、止痉和降压的治疗原则。目前，拉贝洛尔药物作为一种常用的药物，其具有比较显著的扩张血管、降低血压等效果，但长时间单一应用，效果欠佳[3]。目前，随着中医学的持续发展，中药汤剂作为一种温和且有效的治疗方案，其联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压可以有效降低血压水平的同时降低对胎儿、器官组织的损伤，保障母体、胎儿的安全性，有效改善其妊娠结局，效果显著[4]。本文探讨了中药汤剂联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析江门市妇幼保健院2020年1-10月收治的354例妊娠期高血压患者的临床资料。纳入标准：符合《妇产科学》中有关于妊娠期高血压的相关诊断标准；经过各项检查（超声检查、人绒毛膜促性腺激素检查），确诊为妊娠状态，并测量血压，舒张压（DBP）在110 mmHg以上，收缩压（SBP）在160 mmHg以上，确诊为妊娠期高血压；均单胎、头位；妊娠前，患者没有高血压病史，且妊娠超过24周。排除标准：对本研究药物（参麦注射液、拉贝洛尔）过敏；严重重要脏器（心、肝、肾等）功能障碍；血液系统、免疫系统疾病；临床资料不完整；精神异常或者是依从性差；其他妊娠并发症；继发性高血压。剔除标准：产后随访中不符合妊娠期高血压诊断标准的产妇。依据治疗方法的不同将其分成对照组和研究组，各177例。其中，对照组年龄21～41岁，平均（28.4±1.3）岁；孕周27～36周，平均（30.2±1.3）周；产妇类型：初产妇106例，经产妇71例。研究组年龄21.5～42岁，平均（28.2±1.4）岁；孕周27～37周，平均（30.8±1.4）周；产妇类型：初产妇102例，经产妇75例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组患者均接受拉贝洛尔西医药物治疗，其用法：拉贝洛尔（生产厂家：山东博山制药有限公司，国药准字H37023798，规格：50 mg/片），口服，2片/次，2次/d，患者需维持治疗1周。研究组患者均接受中药汤剂联合拉贝洛尔西医治疗，其用法为：拉贝洛尔药物用法与对照组相同，而选用枸菊地黄汤的中药汤剂，其中药处方为：枸杞子18 g，山茱萸、泽泻各 10 g，熟地、牡丹皮各 8 g，淮山药、菊花、茯苓各15 g。随症加减：伴平肝潜阳之症者在上述基础方加入牡蛎、龙骨各25 g，石决明30 g；须活血化瘀者则在基础方上加入当归、赤芍各10 g，丹参15 g；须育阴者则在基础方上加入麦冬8 g，旱莲草、玄参、龟板、天冬各10 g，女贞子12 g。用水煎煮，取400 ml药汁，分早晚2次服用，1剂/d，持续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血压：观察两组治疗前后的血压控制情况，包括：DBP、SBP，检测方法：应用血压仪进行测定，DBP水平的正常值范围：60～89 mmHg；SBP水平的正常值范围：90～139 mmHg。（2）妊娠结局：统计两组妊娠结局，包括产妇的分娩方式及分娩结局、新生儿结局，其中，产妇的分娩方式为自然分娩、剖宫产；产妇的分娩结局为产后大出血；新生儿结局为胎儿窘迫、新生儿窒息、早产。（3）不良反应：记录两组不良反应情况，包括水肿、头晕头痛、体位性低血压、乏力，统计两组发生例数，并计算发生率。（4）凝血指标：统计两组治疗前后的凝血指标，包括血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），检测方法：在患者空腹情况下，取静脉血10 ml，借助血流变仪进行测定[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压对比

相比对照组，研究组治疗后DBP、SBP水平低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压对比[mmHg，（±s）]

表1 两组血压对比[mmHg，（±s）]

组别 DBP SBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=177） 111.6±6.9 89.3±5.9 165.8±12.6 149.1±10.2研究组（n=177） 111.8±6.7 80.2±4.1 165.2±12.9 130.6±7.5 t值 1.054 12.156 1.731 12.546 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组妊娠结局对比

相比对照组，研究组自然分娩发生率高，剖宫产、产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产发生率均低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局对比[例（%）]

2.3 两组不良反应对比

相比对照组，研究组不良反应发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比

2.4 两组凝血指标对比

相比对照组，研究组治疗后PT、TT、APTT长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组凝血指标对比[s，（±s）]

表4 两组凝血指标对比[s，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=177） 9.7±1.4 10.7±1.5 11.4±1.2 12.3±1.3 23.2±2.5 26.1±2.5研究组（n=177） 9.6±1.3 13.8±1.6 11.3±1.3 14.7±1.6 23.1±2.3 30.6±2.8 t值 1.751 12.647 1.028 12.175 1.501 13.163 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 PT TT APTT

3 讨论

最近几年以来，伴随着现代工业在我国经济中的高速提升，人们的生活结构、生活环境进一步产生了极大的改变，特别是对于妊娠期孕产妇来说，妊娠期高血压的发病率也随之呈日益增长的态势，给患者带来了一定的生产难度及风险[6]。有医学研究资料显示，在我国范围内，妊娠期高血压患者的患病率在10%左右，随着高龄产妇的逐渐增加，患病率呈直线上升的趋势[7]。祖国传统医药中将妊娠期高血压症状归属于“子晕、子痫、子肿”等范畴。其主要是孕后失养、素体虚弱和起居失常、七情损伤及劳累疲倦等病因引发的[8]。其发病机制为：机体内的脾胃气虚或久泄，肾水衰而心火旺，肝无所养所致，或者由肝火上升、内风扰动，或痰涎上涌所致，进而导致机体出现脾虚湿聚、肾精亏损、气血瘀滞、痰浊阻窍和肺气壅塞等不良现象，病情持续发展则对母体及胎儿健康及生命安全产生极大威胁[9]。而由现代西医学研究表明，妊娠高血压疾病发生后，机体内出现全身小动脉痉挛、血管管腔狭窄和外周阻力增大及血液浓缩后血浆、全血黏度上升和血液高血凝状态等一系列生理心理变化。患者的血液流变学指标发生明显异常，极易出现子痫、抽搐昏迷和心功能衰竭等危重表现。因此，及时对妊娠期高血压患者应用有效且安全的治疗药物，是非常有必要的。目前，拉贝洛尔药物作为一种临床上常用的西药，其可以实现降压效果，在确保血压下降的同时，避免出现血压过低的现象。而中药汤剂的主要包括淮山药、菊花等重要成分，其用水煎服，可以有效改善机体的血液循环情况，增加血液的灌注量，进而减少子痫、抽搐昏迷和心功能衰竭等严重症状的发生，安全性高[10]。因此，联合应用，安全可靠，不会给产妇及胎儿的健康造成不利影响。因此，在妊娠期高血压患者进行治疗时，应用中药汤剂联合拉贝洛尔西医治疗，可以充分发挥其药物优势，增强治疗效果，调节血液循环，阻止血管痉挛，降低心脏负荷，控制血压水平，提高用药安全性，减少不良分娩结局的出现，具有十分重要的应用价值[11]。

妊娠期高血压是女性妊娠期期间较为常见且多发的疾病，多发生在孕妇妊娠20周后，如果患者没有得到及时有效的治疗，可能会导致母婴死亡，这也是产科患者的一个重要死亡原因。中药汤剂联合拉贝洛尔西医治疗可以明显改善血压指标，促进血压指标的恢复，同时，还能更好的保护肾脏功能[12]。临床医学专家认为妊娠期高血压的发病原理主要是机体小动脉痉挛，导致血液黏稠，血流速度减缓，进而促使机体处于高凝状态，影响凝血指标。由研究结果表明，相比对照组，研究组治疗后DBP、SBP水平低（P＜0.05），且相比对照组，研究组治疗后PT、TT、APTT长（P＜0.05），说明在妊娠期高血压患者进行治疗时，应用中药汤剂联合拉贝洛尔西医治疗可以有效降低舒张压、收缩压水平，控制血压情况良好，持续优化凝血指标，改善患者病情，有利于改善预后。主要是因为：（1）拉贝洛尔是一种新型的受体阻滞剂，具有高选择性，可有效阻滞α1受体，降低外周血管扩张阻力，缓解动脉痉挛状态，减少耗氧量，增加血流量，同时，该药物还具有明显的降压效果，可有效改善脑缺血、心肌缺血的症状。另外，有医学研究资料显示，拉贝洛尔还能够抑制血小板集聚，促进胚胎成熟[13]。（2）中医治疗处方中的药材均来源于自然界，其药性温和，具有毒副作用小、疗效显著和标本兼治等治疗优势。其在枸菊地黄汤中，以枸杞子为君药，可以充分发挥养肝明目、壮骨益精等效果显著的疗效，进而有效调节患者的免疫功能和完善免疫系统，加快机体内骨髓造血的速度。菊花药材的应用具有明显的平肝明目、疏风清热效果。以枸菊地黄汤为代表的中药汤剂可以促进机体内血管的舒张，进而降低其毛细血管通透性。两种药物联合应用可以有效改善其血压水平和优化各项凝血指标，进而改善局部部位的血液循环情况，效果显著[14]。

妊娠期高血压因为全身血管痉挛，就会造成多脏器功能受损，影响胎盘功能，进而极易出现胎儿宫内缺氧等不良现象，不利于新生儿的健康，严重危害母婴结局。对此，控制血压情况是改善母婴结局的关键。中药汤剂联合拉贝洛尔西医治疗可稳定血压，有效防止疾病的进展，减少子痫、多脏器功能损害等不良结局[15]。由本研究结果表明，相比对照组，研究组自然分娩发生率高，剖宫产、产后大出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产发生率均低（P＜0.05），且相比对照组，研究组不良反应发生率低（P＜0.05），说明在妊娠期高血压患者进行治疗时，应用中药汤剂联合拉贝洛尔西医治疗，可提高产妇自然分娩发生率，改善母婴结局，同时降低患者的不良反应发生率，确保母婴健康且提高其安全性。主要是因为：（1）拉贝洛尔可有效降低外周血管阻力，提高血流速度，改善凝血指标，联合应用，可有效调节凝血功能[16]。（2）妊娠期高血压疾患者以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主要特征。重用赤芍药材可以有效发挥滋养肝肾、敛肝和营的效用；辅以菊花、旱莲草、茯苓等药材则具有清热散风的作用；牡蛎、龙骨则可以发挥养育肝阴、震慑浮阳等效用；丹参药材可以有效疏散血脉之热，麦冬、玄参、龟板、天冬等药材可以持续增强补肝肾、除虚风的效用。以杞菊地黄汤为代表的中药汤剂具有比较显著的滋养肝肾、平肝熄风功效，进而表现为血压降低等临床现象。对于育阴者加入女贞子、当归等活血化瘀药物，可以有效改善血压升高、蛋白尿等临床症状，进而增强临床治疗效果。现代药物研究证明，丹参药材可以通过抑制血小板活性增加血管内皮细胞合成和释放前列环素，进而有效改善疏通微循环作用。两者协同作用，更有利于扩张血管、降压、改善血液高凝状态，增加器官灌注流量。（3）两种药物联合应用可以提高肾上腺皮质系统的兴奋性，增强其网状内皮系统功能，降低血小板的凝集率，改善血流动力学指标和凝血指标，对心脏和脑部等重要脏器血液灌注量进行改善，从而有效改善其妊娠结局[17]。本文采用枸菊地黄汤的中药汤剂联合拉贝洛尔使用比较得当，符合用药标准，可以减轻和消除药材中的毒性成分，改变其性能，发挥协同作用，可显著增强疗效，减少不良反应。

综上所述，应用中药汤剂联合拉贝洛尔治疗可有效控制妊娠期高血压患者的血压情况，调节凝血指标，同时还可以降低不良反应的发生率，安全性高，进而改善母婴结局，效果显著，值得推广。