阮吉 孔洁

牙齿是重要的辅助器官，对于进食、面部美观均有重要影响。近年来，随着经济条件、生活水平、健康意识的提高，人们开始关注牙齿美观与功能[1]。成人牙齿错是临床常见问题，容易损伤患者咀嚼功能，造成酸痛、酸胀感，降低生活质量，同时亦会影响颜面美观，需要及时治疗。口腔正畸能够排齐牙齿、矫正牙齿咬合、改善牙齿外观，修复治疗则能提高牙齿稳定性、改善牙齿功能。武利州等[2]研究指出，口腔正畸+烤瓷桥固定修复治疗对于成人牙齿错有较好的治疗效果。基于此，本文就成人牙齿错患者接受口腔正畸联合烤瓷桥固定修复治疗的效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年3月云南滇南中心医院接诊的98例牙齿错患者。纳入标准：（1）均为安氏Ⅰ、Ⅱ类；（2）无其他颌面部相关损害与牙周炎症；（3）美学修复愿望强烈。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并全身遗传性疾病；（3）合并过敏体质；（4）合并凝血功能障碍；（5）表达障碍。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组49例。对照组男23例，女26例；年龄21～56岁，平均（38.7±14.2）岁；病程11～46个月，平均（28.1±5.7）个月；安氏分类：Ⅱ类25例，Ⅰ类24例。观察组男21例，女28例；年龄22～57岁，平均（39.6±13.6）岁；病程13～47个月，平均（29.5±5.6）个月；安氏分类：Ⅱ类27例，Ⅰ类22例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究获得医院伦理委员会批准，患者均对研究内容知情，同时签署知情同意书。

1.2 方法

全部患者均行口腔洁治，对症治疗牙周炎疾病、牙髓疾病，改善口腔健康程度。对照组在此基础上行口腔正畸治疗，行X线片检查，建立畸形模型，之后结合个体牙齿错状况实施正畸治疗，且采用直丝弓、磁性托槽方法等矫正牙齿，治疗期间嘱咐患者定期复查，复查时注意调整上下牙列。观察组在对照组的基础上加用烤瓷桥固定修复治疗，口腔正畸治疗方法同对照组，在此基础上，采用烤瓷桥固定技术进行修复，需将牙体缝隙作为标准，制备基牙，之后调整烤瓷冠外形，试戴调，询问患者有无不适，若无不适则固定即可。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组菌斑指数（PLI）和软垢指数。菌斑指数：通过探针结合视诊的方法，依据菌斑厚度与量评估，分为3分（有大量菌斑）、2分（有中等量菌斑）、1分（能够刮出菌斑）、0分（未见菌斑）[3]。软垢指数：包括3分（软垢覆盖面积不低于牙面2/3）、2分（软垢覆盖面积在1/3～2/3）、1分（软垢覆盖面积不超过牙面1/3）、0分（未见软垢）[4]。（2）比较两组治疗前后牙齿功能，依据本院自制量表，对患者的牙齿美观度、舒适度、语言功能、咀嚼功能进行评价，单项满分100分，牙齿功能越好则评分越高。（3）比较两组治疗6个月时的牙齿松动分级，分为Ⅰ级（仅存在轻微松动）、Ⅱ级（松动范围在1～2 mm）、Ⅲ级（存在明显松动）[5]。（4）比较两组治疗6个月时的治疗效果。无效为咀嚼功能、咬合未见改善，牙列整齐度无改变；有效为咀嚼功能得到改善，前牙中线基本能够对齐，咬合正常牙列基本整齐；显效为咀嚼功能正常，前牙中线对齐，符合Ⅰ类咬合标准，牙列排列整齐[6]。总有效=有效+显效。（5）比较两组并发症发生情况，如咬合不良、牙龈肿胀、牙龈炎。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，PLI、软垢指数、牙齿功能评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，牙齿松动分级、治疗效果、并发症情况等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PLI、软垢指数比较

治疗前，两组PLI、软垢指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PLI、软垢指数均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PLI、软垢指数比较[分，（±s）]

表1 两组治疗前后PLI、软垢指数比较[分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 P L I 软垢指数对照组（n=4 9） 2.4 5±0.5 1 1.5 4±0.2 4 2.5 1±0.3 7 1.4 3±0.2 9观察组（n=4 9） 2.4 6±0.4 9 0.5 7±0.1 1 2.4 7±0.4 0 0.6 2±0.1 4 t值 0.0 9 9 2 5.7 1 9 0.5 1 4 1 7.6 0 7 P值 0.9 2 1 0.0 0 0 0.6 0 9 0.0 0 0

2.2 两组治疗前后牙齿功能评分比较

治疗前，两组牙齿美观度、舒适度、语言功能、咀嚼功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组牙齿美观度、舒适度、语言功能、咀嚼功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后牙齿功能评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后牙齿功能评分比较[分，（±s）]

组别 美观度 舒适度 语言功能 咀嚼功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=49） 68.86±2.66 91.15±2.25 70.89±2.68 84.23±1.24 76.52±3.25 81.42±2.25 67.28±2.89 84.42±1.13观察组（n=49） 69.33±2.52 96.35±2.43 70.36±2.43 96.15±2.46 76.63±3.23 98.13±1.07 66.39±3.12 96.33±2.42 t值 0.898 10.991 1.026 30.288 0.168 46.948 1.465 31.215 P值 0.372 0.000 0.308 0.000 0.867 0.000 0.146 0.000

2.3 两组牙齿松动分级比较

观察组牙齿松动Ⅰ级率为59.18%，高于对照组的16.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组牙齿松动Ⅱ级率、Ⅲ级率分别为38.78%和2.04%，均低于对照组的61.22%和22.45%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

2.4 两组治疗效果比较

观察组总有效率为97.96%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为4.08%，低于对照组的16.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

本次研究表明，口腔正畸+烤瓷桥固定修复更适宜于治疗成人牙齿错。口腔正畸可以解决牙弓排列不齐、牙齿间隙大等问题，但是近年来的临床实践研究指出，常规固定正畸具有治疗过程复杂、操作烦琐、治疗时间长等不足，加之矫正后需要戴矫治器，不仅尽快改善患者牙齿功能，且容易影响疗效，提升并发症发生风险[9]。徐泓[10]研究指出，牙齿错患者普遍伴有牙列缺损，若是对缺损牙列进行直接修复，容易破坏牙周，降低咀嚼功能恢复效果，对此，可以先进行正畸治疗，为修复提供有利条件，再实施烤瓷桥固定修复，可以达到事倍功半之效。本研究结果显示，观察组PLI、软垢指数、牙齿松动Ⅱ级率、牙齿松动Ⅲ级率、并发症发生率均低于对照组，且牙齿功能评分、牙齿松动Ⅰ级率、治疗效果均高于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可以兼顾牙齿功能、健康、美观度，更有助于提高牙齿稳定性，恢复患者咀嚼功能，分析其原因口腔正畸+烤瓷桥固定修复能够结合患者个体情况，实施设计、制备等操作，更有利于保护牙体组织，充分修复牙体缺失部位，改善牙齿功能及美观程度[11]；另外，烤瓷桥固定修复期间凭借计算机技术，能够对修复效果做出预测，加之该法不会产生异物刺激，且不易崩瓷，便于清理污垢，所以可以尽快提高牙齿功能，安全可靠[12]。