张磊 褚琴

摘  要：目的  研究分析腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果及安全性。方法  选取2020年2月～2021年8月枣庄市薛城区中医院收治的84例甲状腺结节患者为研究对象，按照随机抽签法分为参照组与研究组，每组42例。参照组患者行部分切除术，研究组患者行腺叶切除术。对比两组患者的手术指标、甲状腺功能、应激反应、治疗安全性。结果  研究组患者的手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量、术后引流量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，研究组患者的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平低于参照组，促甲状腺激素（TSH）水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后空腹血糖、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在甲状腺结节治疗中，腺叶切除术治疗效果更确切，不仅可以优化手术指标，改善甲状腺功能，还可以减轻应激反应，确保治疗安全。

关键词：甲状腺结节;腺叶切除术;甲状腺功能;治疗安全性

中图分类号：R581.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-04

甲状腺结节是一种内分泌疾病，表现为甲状腺局部组织增大，但其他组织并未明显改变的甲状腺病变，且多为良性结节。近些年来，甲状腺结节发病率日益提高，且呈现年轻化趋势。根据结节数量，甲状腺结节主要划分为单发结节、多发结节，发病率较高的是多发结节，而单发结节引发甲状腺癌的风险更高[1-2]。对于甲状腺结节患者来说，如果未能给予及时、有效的治疗，就会导致患者病情加重，极大威胁患者的生命健康。在临床中，手术是治疗甲状腺结节的常用方法，如甲状腺部分切除术，但临床疗效并不理想[3]。随着医疗技术的不断提升，甲状腺腺叶切除术应用日益普遍，成为了治疗甲状腺结节的重要方法，可显著改善患者的甲状腺功能。基于此，本研究以2020年2月～2021年8月枣庄市薛城区中医院收治的84例甲状腺结节患者为研究对象，探讨腺叶切除术治疗效果及安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年2月～2021年8月枣庄市薛城区中医院收治的84例甲状腺结节患者为研究对象，按照随机抽签法分为参照组与研究组，每组42例。参照组患者中，男19例，女23例;年龄28～74岁，平均年龄（50.42±3.68）岁;病程1～8个月，平均病程（3.68±1.05）个月;疾病类型：甲状腺腺瘤16例，单侧性甲状腺腺肿11例，桥本甲状腺腺肿11例，甲状腺肿瘤4例。研究组患者中，男18例，女24例;年龄29～74岁，平均年龄（50.81±3.81）岁;病程1～8个月，平均病程（3.71±1.02）个月;疾病类型：甲状腺腺瘤18例，单侧性甲状腺腺肿12例，桥本甲状腺腺肿10例，甲状腺肿瘤2例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情并签署知情同意书，本研究经枣庄市薛城区中医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》[4]中有关诊断标准;②单发良性结节，具有手术指征;③可正常沟通，无认知障碍;④无药物过敏史。

排除标准：①伴有凝血功能障碍者;②存在精神疾病或智力障碍者;③伴有重大器质性疾病者;④伴有心脑血管疾病者;⑤易过敏体质者;⑥妊娠期或哺乳期女性;⑦临床资料缺失者。

1.3  方法

参照组患者行部分切除术。取仰卧位，将患者肩部适当垫高，颈部充分暴露，对患者进行气管插管全麻，按照病灶大小沿着皮肤纹理在胸骨切迹上两横指处做一个横向切口，逐层切开皮肤及皮下组织，之后对颈阔肌间结缔组织与颈前筋膜进行游离，在颈白线处做一个纵向切口，将甲状腺腺体露出来，游离甲状腺叶，根据病灶性质、大小确定切除范围，将甲状腺被膜与部分腺体组织保留，将含有结节的大部分甲状腺组织切除，尽量避开重要血管，不可暴露喉返神经，以免引起损伤。结束手术后，给予电凝止血，并在甲状腺残端放置硅胶引流管，最后缝合切口，加压包扎。

研究组患者行腺叶切除术。患者取平卧位，实施气管插管全麻，切口选择及甲状腺游离操作与参照组相同，利用高频电刀沿着甲状腺真假被膜进行锐性分离，结扎切断甲状腺中静脉、上下极动静脉，并对喉返神经与甲状旁腺进行辨认与保护，于气管前切断峡部，将患侧甲状腺腺叶彻底切除。结束手术后，给予电凝止血，并在甲状腺残端放置硅胶引流管，最后缝合切口，加压包扎。

1.4  观察指标

手术指标。对患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量进行观察与记录。

甲状腺功能。游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）。采集患者手术前后空腹静脉血5 mL，给予离心处理后取上层清液进行检测，离心率3000 r/min，离心时间15 min，采用全自动电化学发光免疫测定仪（生产企业：北京迈润医疗器械有限公司，型号：Cobas e 601）进行检测。FT4正常参考值65～115 nmol/L，FT3正常参考值1.8～2.9 nmol/L，TSH正常参考值0.3～5.0 mU/L。

应激反应。采用全自动分析仪（生产企业：山东博科生物产业有限公司，型号：BK-500）检测患者手术前后空腹血糖水平，采用酶联免疫吸附法（试剂盒，生产企业：江苏江莱生物科技有限公司，批号：京械注准20152400214）检测患者手术前后C反应蛋白（CRP）水平，采用全自动五类血液分析仪（生产企业：贝克曼库尔特商贸中国有限公司，型号：DxH800）检测患者手术前后白细胞计数（WBC）。空腹血糖正常參考值<6.1 mmol/L，CRP正常参考值5～10 g/L，WBC正常参考值（4～10）×109/L。

治疗安全性。对患者发生切口出血、咽喉水肿、声音嘶哑的情况予以详细观察及记录，并发症发生率=（切口出血+咽喉水肿+声音嘶哑）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标比较

研究组患者手术时间、住院时间短于参照组，术中出血量、术后引流量少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术前后甲状腺功能比较

术前，两组患者FT4、FT3、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组患者FT4、FT3水平低于参照组，TSH水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者手术前后应激反应比较

术前，两组患者空腹血糖、CRP、WBC水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组患者空腹血糖、CRP、WBC水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗安全性比较

研究组患者并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

甲状腺结节是一种临床常见病，一般是由甲状腺自身增生性疾病、免疫性疾病、炎症等情况引起，症状主要为甲状腺肿大、颈部不适，使得患者面容与仪态受到影响，进而影响患者的身心健康。尽管多数患者的甲状腺结节为良性，给予及时、有效的治疗，能够痊愈;但若治疗不及时，轻则影响患者呼吸系统、内分泌系统、心血管系统等，重则加重病情，转变成恶性甲状腺结节，使得治疗难度增大，严重时危及患者生命健康[5]。

现今，在甲状腺结节手术治疗中，甲状腺部分切除术十分常用，通过将患侧甲状腺彻底切除，能够显著减轻患者病情，但传统甲状腺切除术切口较大，术后恢复较慢，且易出现一系列并发症，致使患者临床疗效并不理想。与此同时，采用甲状腺部分切除术治疗时，不能将病变组织完全切除，使得患者术后易出现复发情况，需多次手术治疗，导致患者身体易受到损伤，不仅会提高手術风险，还会降低患者配合度[6]。所以，采用何种术式治疗甲状腺结节已成为临床研究的重要课题。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，甲状腺手术操作经验日益丰富与成熟，尤其是甲状腺腺叶切除术，其技术日益完善，受到了临床医师及患者的高度认可与青睐，成为治疗甲状腺结节的主要术式[7]。

本研究显示，研究组患者手术时间、住院时间均短于参照组，术中出血量、术后引流量均少于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此结果与相关报道[8]的研究结果基本相符。究其原因可能为[9]：腺叶切除术操作相对简单，只需要在颈阔肌处作一个切口，可显著降低术中出血量，且可以充分暴露术野，便于手术医师进行操作，不仅可以避免手术创伤，还可以最大限度地缩短手术时间。除此之外，在显微镜辅助下，能够准确、快速地找到病变部位，有助于促进包膜血管与周围正常组织的分离，不仅可以降低出血量，还能够将病变组织完全清除，临床应用价值非常高[10]。

本研究表明，研究组患者的术后FT4、FT3水平明显低于参照组，TSH水平明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后空腹血糖、CRP、WBC水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），与有关文献[11]的研究报道十分相似。究其原因可能为[12]：腺叶切除术能够将病变组织完全切除，促使患者甲状腺功能恢复，保证相关激素水平恢复正常，取得良好的治疗效果;与此同时，还可以有效切除包膜间血管分支，以免喉返神经受到损伤，从而有助于减轻手术应激反应，提高手术安全性。

本研究显示，研究组患者的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），与相关文献[13]的研究报道非常相似。究其原因可能为[14-16]：腺叶切除术的手术切口相对较小，不易留下瘢痕，可满足患者对美观性的要求，且手术安全性较高，极大地减少了术后并发症的发生。

综上所述，应用腺叶切除术治疗甲状腺结节，不仅可以优化手术指标，改善患者的甲状腺功能，还可以降低应激反应和术后并发症发生率，可在临床中应用。

参考文献

[1]张琳.甲状腺良性肿瘤患者行甲状腺腺叶切除术后甲状腺激素水平变化情况[J].医药论坛杂志，2021，42（16）：79-82.

[2]张波涛，张卫星，贺志强.甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节患者临床指标与术后并发症的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（22）：82-84.

[3]张迪迪，张晨阳，孙广增.甲状腺腺叶切除术对甲状腺癌患者血清相关激素水平及预后的影响[J].实用临床医学，2021，22（3）：26-28，32.

[4]中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节[J].中华内科杂志，2008，47（10）：867-868.

[5]陈福灯，刘小华.甲状腺腺叶切除术对单侧甲状腺肿块患者甲状腺功能及复发的影响[J].中外医学研究，2020，18（34）：58-61.

[6]邓博，李珍，王铮.甲状腺结节患者应用甲状腺腺叶切除术治疗效果和术后恢复效果分析[J].中国现代药物应用，2020，14（22）：70-72.

[7]李红涛.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节对患者甲状腺激素水平及预后的影响[J].医药论坛杂志，2019，40（4）：116-117.

[8]徐升举，史松槟，何聿波，等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果和安全性观察[J].中国实用医药，2020，15（24）：85-87.

[9]杨勇.改良小切口甲状腺腺叶切除术在甲状腺良性疾病治疗效果及并发症分析[J].系统医学，2020，5（12）：18-20.

[10]于大杰.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2020，31（1）：38-39.

[11]黄桃生，朱延安.甲状腺腺叶切除术对甲状腺结节患者甲状腺激素水平的影响分析[J].浙江创伤外科，2017，22（3）：438-439.

[12]罗宣权.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果分析及临床评估[J].中国实用医药，2019，14（12）：85-86.

[13]余江涛，孙德利.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节98例临床总结[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（1）：107-109.

[14]钱晨，徐英杰.甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估与研究[J].中国医药导刊，2017，19（1）：35-36.

[15]夏韬.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术在治疗甲状腺结节患者中的效果分析[J].吉林医学，2017，38（1）：145-146.

[16]康鸿斌，鲁宽亮，杨金盾，等.甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2016，16（17）：3302-3305.

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