摘要：目的：探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-2019）期间发热门诊安装监控对提高医务人员防护用品使用规范的应用成效。方法：在发热门诊穿脱防护用品区域分别安装监控摄像头，在发热门诊医务人员穿脱防护用品过程中，院感护士利用监控视频，对穿脱防护用品过程进行督导，并实时纠错，或通过视频回放查找问题，反馈科室进行整改。选择发热门诊工作人员40名，将通过监控督导的20名医务人员为观察组，未通过监控督导的20名医务人员为对照组，比较两组穿脱防护用品的规范率。结果：观察组穿脱防护用品操作的规范率明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义（χ2=12.496， χ2=7.377  P<0.01）。结论：新冠肺炎疫情期间监控系统的使用降低了医务人员穿脱防护用品的错误的和污染的几率，提高了发热门诊医务人员穿脱防护用品规范率。提高了医务人员的自律性。

关键词：新型冠状病毒肺炎;监控督导;穿脱防护用品;发热门诊;规范率

【中图分类号】 R183    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

截至2022年02月10日，全球新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）累计确诊病例数已超3.99亿。其可能的传播途径包括飞沫传播、密切接触传播以及密闭环境下的气溶胶传播。发热门诊医务人员，是新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染的高危人群[1]。由于发热门诊的医护人员大部分一月左右由病房医护人员来轮转，他们对工作环境不熟悉，防护知识掌握参差不齐，他们虽然经过短期穿脱防护用品的培训与考核，但实践机会少。有研究[2]显示医务人员对传染病的防护行为依从性较低。因此，定时的监督和指导非常必要。能保障医务人员的职业安全，有效地降低新冠肺炎的传播风险。穿脱防护用品房间的设计关系着医护人员的穿脱防护用品是否规范，从而影响防护效果[3]。因此本研究将探讨安装监控对提高发热门诊医务人员穿脱防护用品的效果，为以后的工作提供依据。

一、资料与方法

（一）般资料

选取2021年11月1日-2021年12月31日在发热门诊的医护人员40名，包括医生、护士、检验人员，将其分为观察组和对照组，每组20人。其中观察组男性8人，女性12人。对照组男性6人，女性14人。两组医护人员在年龄、学历、职称、性别工作年限等基本信息无统计学差异，具有可比性。由院感督导人员通过视频监控对观察组人员进行监督指导408人次，对照组通过穿衣镜和张贴的流程自我监督或当天上班人员监督。

（二）监控使用方法

1我院根据上级要求，在发热门诊穿脱防护服房间内安装视频监控，穿脱防护用品房间张贴穿脱防护用品标准流程，在合适的位置放置穿衣镜。

2防护物资及其它用物准备：包括帽子、防护口罩、防护服、隔离衣乳胶手套、防护面屏或眼罩、鞋套，医疗垃圾桶，免洗手消毒液、胶布、洗手设施等。根据防护用品的防护级别和实用范围分类存放，做好标识，方便取用。防护督导人员每天检查物品的种类、有效期、外包装的完整性等不足时及时领取补充。

3由督导人员通过监控对观察组人员进行实时监督指导，对医务人员穿脱防护服每一环节和每一流程进行督导，并将存在问题反馈给科室，科室相关人员针对存在的问题进行整改。也可以利用视频回放进行教学培训。对照组仅通过穿衣镜和穿脱防护用品流程或当天上班人员给与监督穿脱防护用品。

（三）观察与评价

观察比较两组人员穿脱防护用品的正确率，记录比较两组人员出现错误的频率。

（四）统计学方法

采用SPSS24.0统计软件對数据进行分析，以百分比%表示计数资料，用χ2进行检验。P<0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）观察组和对照组正确穿脱防护用品比较

观察组人员穿脱防护用品的正确率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.496，P<0.01;χ2=7.377，P=0.007），在专职人员通过监控的督察指导下，观察组出现错误的几率明显减少，规范率提高。具体见下表1

二、（二）两组人员脱防护用品操作错误比较

对照组和观察组脱防护用品错误率分别为 16.2%和4.4%，p< 0.01，差异有统计学意义。见表2

（三）脱防护用品主要存在的问题

1摘面屏：手接触面屏的前面;面屏反弹至面部、眼睛。

2脱防护服和手套：未内面朝外卷好，手触及污染面。戴手套洗手，脱手套时手触及污染面。

3脱鞋套：已脱鞋套的脚未跨出污染区。脱鞋套时重心不稳易跌倒。

4摘帽子和口罩：帽子污染头发或面部，脱防护口罩时先脱上系带，口罩下垂污染洗手衣或手触及口罩污染面。

三、讨论

发热门诊安装监控的优点（一）监控下督导医务人员穿脱防护用品更加全面。因专职督导人员有限，24小时现场督导存在困难。视频监控督导可以实时实地督导，及时语音反馈存在问题，医务人员及时整改，又能通过视频回放发现问题，总结反馈。视频监控全员覆盖，能切实地保护观察到的所有医务人员。（二）视频监控下督导医务人员穿脱防护用品能提高医务人员的自觉性。发热门诊医务人员接触到的患者一部分是本地低风险区的患者，认为个人感染的风险低，容易产生松懈思想，所以简化洗手和穿脱流程，不严格遵守防护制度。安装监控系统可以起到监督震慑作用，实时监控督导能提高穿脱防护用品的规范率，及时纠正不规范行为，减少医务人员的职业暴露风险（三）视频监控下督导医务人员穿脱防护用品能节约人力资源。因专职的院感督导人员有限，我院发热门诊有多个区域，安装监控可以一人督察两个或多个区域。（四）视频监控下督导医务人员穿脱防护用品可以节约防护物资。外来检查专家或本院质控人员通过监控进行质量控制，也可以通过监控查看我科的工作情况，节约了穿脱防护用品的时间，节省了物资。又避免交叉感染。

疫情期间发热门诊的医务人员多来自于病房、检验科等科室，对发热门诊的环境不是很了解，以及病房和检验药房等科室的医务人员消毒隔离意识不强[4]。国家卫生健康委员会颁布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制指南》[5]对医务人员穿脱防护用品的流程进行严格规定，有学者[6]将穿戴防护用品分为18个步骤，脱防护用品分解为22个步骤因此穿脱防护用品的过程异常负复杂，很容易造成污染，所以此时的督导也异常重要。穿脱防护服区域安装监控对工作人员是一种约束，他们的行为不会太随意，多数人能按照制定的流程进行穿脱。

本研究表明，医务人员中护理人员穿脱防护用品规范率较高，其次是医生，检验和其他人员的规范率较低。通过监控督导不断提高他们的防护意识，不断改进不足，最终提高了穿脱防护用品的规范率。

四、结论

在发热门诊安装监控，通过在监控室实时督导和视频回放，反复地反馈和整改，既规范了发热门诊医务人员的防护行为，又提高了我们穿脱防护用品的规范率。保障发热门诊医务人员的防护安全，更好服务连云港市的患者。为实现医务人員“零感染”院内感染零发生的防控目标奠定了良好的基础。

参考文献：

[1]谭彩霞，吴安华医务人员感染新冠肺炎现状、危险因素与关键防护措施[J]….中国感染控制杂志.2021，20（10）：943-954

[2]丁兆霞，陈湘玉.医护人员对发热伴血小板减少综合征防护知信行的调查.护理学杂志，2018，33（23）：18-21.

[3]景月娟，王淑娟，张丽玉。穿衣镜在医务人员穿脱防护用品中的重要性探讨[J]中国医药与临床。2021，21（01）：30-32

[4]李园，尹军花，周静等。收治新型冠状病毒肺炎患者广州定点医院发热门诊的应急检诊与防控管理[J].实用医学杂志，2020，36（12）：1558-1563.

[5]国家卫生健康委办公厅.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知 2020-01-22

[6]高连娣，陈静，刘怡林，等.抗击新型冠状病毒肺炎护理人员自我防护培训方案建立与实践.解放军护理杂志，2020，37（3）：10-15

作者：蒋秀花  副主任护师 本科 出生于1972-08 民族：汉  籍贯：江苏   研究方向：感染性疾病

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