陈素英

摘要：目的：探究为ICU机械通气患者，实施集束化优质护理的效果。方法：分析我院ICU机械通气患者，从中选择100例，共分为实施前和实施后两组，两组皆保证疾病治疗，分别实施常规护理、集束化优质护理，重点分析不同护理方案下VAP发生率。结果：经对比，实施后VAP发生率指标、各时间指标优于实施前，P<0.05。结论：相比常规实施前患者情况，集束化优质护理实施后，对降低患者VAP发生率效果更明显，研究有较大推广价值。

关键词：ICU机械通气;集束化优质护理;呼吸机相关性肺炎VAP发生率;各时间指标

【中图分类号】 R47    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--02

机械通气是ICU危重患者常见的一种抢救治疗手段，为各种原因导致呼吸衰竭的患者改善氧和，给与呼吸支持，为治疗原发病争取抢救时间，但也会发生一些并发症，而呼吸机相关性肺炎（VAP）就是其中常见而又严重的一种，造成患者脱机困难，无疑干扰疾病治疗效果，延长治疗周期，增加时间和金钱成本[1]，增加病人痛苦。所以针对此实施现状，我院加强关键环节护理，注重患者需求，实施集束化优质护理[2]。本文就此护理实施效果分析，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象：处于ICU病房并有机械通气需求的患者100例;选取年限：2019.1-2021.1。对研究对象实施随机数字表法分组。实施前（50例）：男，女分别有23例，27例;年龄32～67，平均（49.37±1.28）岁。实施后（50例）：男，女分别有24例，26例;年龄29～65，平均（46.75±1.29）岁。两组患者基线资料具有同质性，不干扰研究（P>0.05），可对比。

1.2方法

1.2.1实施前

常规护理。插管后严密监测患者病情，每日评估是否拔管，病情允许下床头抬高，加强手卫生，严格无菌操作，适时吸痰，做好呼吸管路维护等常规管理。

1.2.2实施后

成立预防/控制呼吸机相关性肺炎管理小组，制定ICU机械通气患者集束化优质护理方案，细化人员职责，开展集束化优质护理。加强VAP相关知识培训，强化护士对患者全过程全面的护理评估，每日唤醒，识别VAP高风险因素，加强患者呼吸道护理、口腔护理、营养支持、心理护理、药物使用、病房环境等管理，规范责任护士操作，实施个体需求的集束化优质护理措施，加强集束化护理措施的核查。

（1）唤醒护理

对使用镇静剂患者病情允许的情况下暂停镇静剂，每日至少1次唤醒，观察患者呼吸情况，评估患者每日是否可以拔管。

（2）呼吸道管理

①观察患者带机顺应情况，按需实施气道内吸引，每2h进行肺部听诊，按需气道内吸引，保持呼吸道通畅。

②评估患者呼吸机支持呼吸日数，加强医护沟通，预计通气时间>3天的患者使用带声门下吸引的气管插管，按需每1～2 h进行声门下吸引。

③吸痰护理

a加强手卫生，严格无菌操作。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，加强手卫生，使用一次性吸痰包，操作中严格遵循无菌原则。

b根据患者病情选择封闭式气道内吸引（或选择针对性吸痰方式）。

c口腔吸痰与气道吸痰分开，核查吸痰先后顺序，先吸引口咽部或鼻咽部，再进行气道内吸引，更换吸引部位时，更换吸引（吸痰）管。

d对长时间带管病人，定期做痰培养。

④气囊压管理：改良用手触摸鼻部硬度比较的传统模式，使用气囊压监测仪，每班监测气囊压，保持在25-30cmH2O。避免气囊压过大损伤气道，气囊压过小漏气致异物进入气道，或反流。

⑤口腔护理

a至少Q6h进行气管插管患者口腔护理，双人操作，根据口腔黏膜分级选择合适的口腔护理方法，一般冲洗法+擦拭法或冲洗法+刷洗法。

b漱口液选择0.12%氯己定或0.9%氯化钠注射液，预防细菌滋生，预防VAP。

c口腔护理动作轻柔，避免触及咽喉部，按需进行口鼻、气道、声门下吸引，将负压吸引值控制在-80～-120 mmHg，避免气道粘膜损伤，增加感染风险。

d清理干净后更换胶布（改良后的3M固定），增加气管插管稳定性及患者舒适度。

⑥气道温湿化

根据患者痰液情况及病情不同，减少常规间断（每2小时用注射器注入湿化液）、雾化吸入，推广应用持续湿化（微量泵持续气管滴注、输液器持续气管滴药），以减少患者间断湿化引起的刺激性咳嗽，湿化量根据患者失水量计算，常规800-1000ml，同时考虑利尿剂、体温、冬季等因素，控制病房温度、湿度，避免湿化过度或过少。

（3）体位管理

取舒适卧位，最好半卧位，无特殊禁忌床头抬高30°～45°，加强床头抬高核查。

（5）环境管理

机械通气患者病房保持空气清新，适宜的温度湿度。床单元每日使用含氯消毒液、仪器设备使用75%酒精擦拭消毒至少2次，并采用荧光环境监测对消毒效果进行测试管控。

（6）营养支持：联合营养科加强营养筛查，根据患者情况实施肠内与肠外联合营养干预，增强患者体质，提高抵抗力。

（7）心理支持：对于长时间带管病人应行心理干预，建立良好的护患关系;对清醒患者耐心详细讲解机械通气支持的重要性，使用卡片或白板鼓励患者表达自己的需要，及时安抚患者，取得患者的配合，加强心理支持，提高患者治疗依从性。

（8）药物使用：医护协作开展限制H2拮抗剂和抗酸剂使用，评估对应急性溃疡或应激性胃炎风险性高的患者才能使用H2拮抗剂和抗酸剂。

（9）舒适护理：关注患者舒适度，监测患者睡眠，对紧张、焦虑及病情需要的患者可为实施镇静、镇痛干预，护理操作集中、轻柔，避免声光刺激，避免ICU综合征发生;加强肢体按摩，必要时使用机械预防措施，增强血液循环，预防VTE。

1.3观察指标

（1）ICU病房VAP发生率评定：汇总VAP发生例数，计算发生率，指标越低不良情况发生率越低。

（2）两组患者时间指标評定：分析机械通气时间和ICU住院时间，用时越少护理效果越明显。

1.4统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料分别实施t检验与x2检验对比。P<0.05为差异显著。

2结果

2.1 VAP发生情况

共有50例患者，实施机械通气，对比实施前的常规护理和集束化优质护理，最终得到结果，经集束化优质护理干预后，所有患者中呼吸机相关性肺炎VAP仅发生1例，而实施前常规护理VAP却发生了7例，总结，集束化优质护理下VAP人数少于实施前的常规护理VAP人数。

2.2时间指标

实施后各时间明显少于实施前（P<0.05）。见表2。

3讨论

集束化优质护理首先应强化科室护理管理，加强专业技能培训，合理配置医疗资源（护理人力、医疗设备、耗材），提升服务意识，注重患者需求，加强医护协作，制定集束化护理清单，规范护理操作，重视气道护理、镇静镇痛管理、心理护理、营养支持等，保证疾病治疗，增强舒适感，促使治疗效果显著提升，增强ICU患者救治能力，促进学科发展[2]。经此护理干预表明，集束化优质护理实施后，VAP发生人数减少，患者疾病恢复，治疗效果满足患者需求。

综上所述，想要避免VAP风险，促使患者早期出院，可广泛为ICU机械通气患者实施集束化优质护理。

参考文献：

[1]苗新宇.经鼻肠管与鼻胃管喂养的机械通气患者行肠内营养支持VAP发生率及相关指标比较[J].解放军预防医学杂志，2020，38（8）：3.

[2]郭莉娟，潘利飞.依据人体正常作息调整镇静药物使用对ICU机械通气患者的效果分析[J].中华全科医学，2019，17（2）：4.