梁永福 史艳艳 司华

河南南阳市第二人民医院心外科 南阳 473012

主动脉夹层动脉瘤主要由主动脉壁内膜破裂导致，发病原因目前尚未完全证实，其中Stanford B型主动脉夹层动脉瘤表示病变尚未波及主动脉[1]。药物、介入手术均是临床常用的治疗手段。前者能降低左心室射血速度，将患者的血压维持在正常水平；后者能直接修复主动脉腔，预后较好[2-3]。本研究通过回顾性分析，以探讨覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的效果，为优化临床决策流程提供证据支持。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-01我院收治的80例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。纳入标准：(1)经血流动力学检查确诊为Stanford B型主动脉夹层动脉瘤。(2)首次发病。(3)自愿参与本次研究，且已签署知情同意书。排除标准：(1)Stanford A型主动脉夹层动脉瘤。(2)存在神经、精神、内分泌、呼吸、血液系统等严重疾病。(3)临床资料有缺失。根据治疗方法分为对照组与观察组，各40例。2组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组：纠正水、电解质代谢紊乱，给予镇静、降压等药物。观察组在对照组基础上采取覆膜支架血管腔内修复术：常规术前准备。患者平卧在介入手术床上。在DSA下采用Gauge于患者的肘窝区穿刺肱动脉。成功后置入0.035的导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入5F导管鞘。拔出鞘管和导丝内芯，将5 F金标猪尾巴导管置入升动脉内。检查病变部位、大小，以及真假腔位置，根据检查结果选择髂外动脉未扭曲的地方入路。在腹股沟处做切口，逐层切开充分暴露股动脉后，将6 F猪尾巴导管置入至胸降主动脉平气管分叉处。先行动脉造影，定位真腔和破口位置，随后将导管推入升主动脉，交换为超硬导丝建立轨道，沿导丝将主动脉覆膜支架送至目标位置。在送覆膜支架时需维持患者的心率不超过90次/min，收缩压不超过90 mmHg。在透视下将覆膜支架完全释放出来，必要时可将输送器稍微后撤，以精确微调锚定点位，并固定好支架。造影确认支架通畅、无内漏，以及主动脉真假腔和重要脏器供血无问题后，退出导丝，将股动脉穿刺孔和皮肤切口缝闭，加压包扎穿刺部位。

1.3观察指标(1)分别于治疗前及治疗后12个月，采用荧光实时PCR技术检测白细胞介素(IL-1β)、γ-干扰素(IEF-γ)以及血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。(2)统计随访期间并发症发生率、病死率、再次介入手术率。(3)末次随访，以生活质量核心问卷(QLQC-30)量表评分评价患者的生活质量。问卷包括患者的情感功能、躯体功能、角色功能、认知功能以及社会功能5项，每项0～10分。分数越高表示生活质量越好[4]。

2 结果

2.1治疗前后的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平治疗前2组患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的上述指标均较治疗前显著改善，其中观察组患者的改善效果明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平比较

2.2并发症发生率、病死率、再次介入手术率观察组患者的并发症发生率、病死率、再次介入手术率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率、病死率以及再次介入手术率比较[n(%)]

2.3QLQC-30评分观察组患者的QLQC-30评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的QLQC-30评分比较分)

3 讨论

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种发病较急的疾病，严重危及患者的生命安全。药物是临床治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的常用方式[5]。但长期应用药物易导致夹层动脉瘤扩张，提高并发症发生风险而导致病情恶化。覆膜支架血管腔内修复术属于介入治疗方法，因具有创伤小、患者术后恢复快等优势，目前已在临床广泛开展应用[6]。

VEGF是一种由细胞分泌所形成的糖蛋白，在血管内皮细胞迁移和外基质变性中具有促进作用；IL-1β属于炎症因子，能在巨噬细胞中表达； IEF-γ会导致平滑肌细胞凋亡。三者水平超出正常范围将会对患者的免疫功能造成影响[7-8]。因此，改善Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平，可进一步提高患者的免疫功能，降低动脉壁变薄的发生率[9-10]。本研究结果显示，观察组患者在使用覆膜支架血管腔内修复术治疗后，其IL-1β、IEF-γ、VEGF水平均得到显著改善，而且改善效果优于应用药物治疗的对照组。患者术后并发症发生率、病死率以及再次手术介入率均低于对照组，生活质量评分高于对照组。分析其原因在于：(1)可有效清除患者体内的炎症因子，对动脉血管的保护性更好。(2)采用大血管覆膜支架覆盖近心端的夹层破口，阻碍破口通往假腔内的血流，可避免动脉夹层瘤破裂，能有效降低假腔远期病变的发生率；同时还可扩张真腔，加速内脏的血流，促进主动脉结构重建，从根本上解决病变问题，减少再次手术风险[11-12]。(3)能有效改善肾脏缺血情况，避免血流动力学紊乱对肝肾功能造成的影响，有利于促进患者的肝肾功能的顺利恢复，在降低并发症发生率、再次手术率和病死率的同时，亦提高了患者的生活质量[13-14]。

综上所述，覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤，能有效改善患者的免疫功能，降低并发症发生率、病死率，以及再次手术率，有利于提高患者的生活质量。