刘恒鑫

河南社旗县人民医院骨外二科 社旗 473300

膝关节软骨损伤又称为膝关节软骨退行性病变，是一种常见的慢性关节疾病，主要是因为机械性和生物学因素相互作用所致。早期在患者活动时会感到轻微疼痛，之后可逐渐加剧，并可出现关节僵直、肿大、无力，以及活动障碍；同时可伴有关节内出血等。严重影响了患者的身心健康和生活质量[1-2]。关节镜微骨折术和骨软骨镶嵌移植术均是临床治疗膝关节软骨损伤的微创术式，本研究拟通过病例对照分析，以探讨关节镜骨软骨镶嵌移植术治疗膝关节软骨损伤的安全性和效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-06—2021-06我院骨外二科行关节镜手术的膝关节软骨损伤患者的临床资料。纳入标准：(1)均根据病史、症状和体征、实验室检查，以及X线摄片或膝关节镜检查确诊。(2)软骨受损面积 1～5 cm2。(3)伴有关节红肿和滞重感。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等重要器官功能不全，以及凝血功能异常。(2)膝关节内翻或外翻>5°。伴有韧带撕裂和关节不稳定症状。(3)近期内接受过膝关节手术。本研究共纳入符合上述标准的膝关节软骨损伤患者96例。依据不同手术方法分为骨软骨镶嵌移植术组(镶嵌移植组)和微骨折术组，各48例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者知情并签署同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法常规放置止血带，使用膝关节镜进行检查并评分。若伴有半月板损伤，则需实施半月板成形术，并确定关节软骨损伤改良分型是否与MRI检查结果相同，随后清理不平稳的软骨块直到软骨下骨。将软骨缘磨成形，测量软骨受损部位，并计算出其面积。术后6周实施被动膝关节活动、抬腿等功能锻炼、助行器行走、脚尖触地，逐渐增加负重，并实施膝关节活动。术后8周开始负重。术后12周即可参与体育运动。镶嵌移植组：采用骨软骨移植机器施术：经髌旁切口进入，依据关节软骨受损的部位和面积，挑选直径约4.5、5.5、6.5 mm的取材管，在关节软骨受损部位垂直制作骨槽，深度保证在软骨下骨约13 mm处。随后顺时针旋转90°，再逆时针旋转90°，取出取材管和骨芯。利用相同直径的取材管和方式，在股骨髁边缘非负重部位采取圆柱形自体骨软骨，深度保证在15 mm左右，并利用挤芯器和打压器，将供应区域的自体骨软骨块移植到软骨受损部位的骨槽内。最后将软骨受损部位取出的骨芯回植入供应区域骨槽，按照软骨受损面积的大小，实施多次钻孔取骨软骨柱移植，受区骨软骨柱因与周围软骨表面平齐，受区骨孔间因间隔1～2 mm，便于移植后自体骨软骨块的密合固定。微骨折术组：关节镜下每隔3 mm左右在软骨下骨板上钻孔，在进行微骨折过程内，终止关节腔灌注，以方便检测骨髓与血液从钻孔隙内流出。如出现骨髓或血液从孔内流出，表示钻孔隙深度充分。

1.3观察指标(1)并发症发生率。(2)使用Tegner膝关节运动评分表评价2组患者手术前后的运动能力：总计10分。分值越高，表示膝关节功能越好。(3)使用Lysholm膝关节评分表评估2组患者手术前后的膝关节功能：含爬楼梯(10分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、红肿(10分)。分值越高，表示膝关节功能越好。

2 结果

2.1并发症与运动能力术后随访3个月期间2组并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的运动能力评分差异无统计学意义(P>0.05)；末次随访时2组患者的运动能力评分均较术前显著改善，其中镶嵌移植组患者的运动能力评分高于微骨折术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的并发症发生率和运动能力比较

2.2膝关节功能术后3个月2组患者的膝关节功能均较术前改善，其中镶嵌移植组的改善效果优于微骨折术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的膝关节功能比较分)

3 讨论

膝关节软骨是一种覆盖在膝关节骨面的组织，可以减少关节相邻骨面的摩擦，起到缓冲运动伤害的作用。膝关节软骨损伤多发生在青年人群，其发病机制与突然跌倒、外力挤压、遭受打击等密切相关。临床主要特征为关节红肿、疼痛、肌肉萎缩等。在膝关节软骨损伤的初期患者即感到强烈的疼痛，并逐渐加重；继之逐渐发生膝关节组织和韧带粘连、局部肌肉挛缩，以及肌肉萎缩，使关节无法进行精细活动，甚至丧失部分或全部的活动能力；后期则出现关节变形。给患者及其家属带来沉重的经济负担和心理压力[3-5]。手术是治疗膝关节软骨损伤患者的有效手段，关节镜微骨折术和骨软骨镶嵌移植术是临床常用的两种术式。

关节镜微骨折术利用组织再生提供富足的环境，通过患者自身修复加强软骨的附面，将软骨受损部位移除，并建立平滑坚固的修复组织以替代软骨。其手术方式简单便捷，可有效改善患者的关节功能，缓解疼痛症状，提升生活质量，是一种安全有效的术式。其主要不足是不适于老年人或肥胖的患者。关节镜骨软骨镶嵌移植术是于非负重区域的软骨面取骨，然后移植、填充在软骨损伤部位，主要适用于局限性软骨残缺。其优势有：(1)创伤小、感染风险低，有利于患者进行早期锻炼[6-7]。(2)可保证供体与受区的软骨下骨融合，促使移植后的软骨尽快恢复血供。(3)取材简单方便，可保持移植骨块的稳定和强度，有效维持关节软骨的完整，避免再次手术创伤。(4)移植物与受区能紧密嵌合，避免成为游离体，有利于促进患者康复[8-10]。

本研究通过病例对照分析，比较了关节镜骨软骨镶嵌移植术与微骨折术治疗膝关节软骨损伤的安全性和效果。结果显示，虽然2组术后随访3个月期间的并发症发生率差异无统计学意义；但末次随访时镶嵌移植组患者的运动能力评分高于微骨折术组，患者爬楼梯、疼痛、不稳定、红肿等生活质量分值高于微骨折术组，差异均有统计学意义。分析其原因在于[11-13]：(1)利用自身骨软骨镶嵌移植，提供软骨组织和细胞外基质恢复受损软骨，可有效防止发生免疫排斥反应，其稳定性更高，存活时间更长，可以维持软骨下板的结构完整，进而避免出现各类并发症。(2)能准确掌控钻孔深度，可降低发生感染的风险。(3)手术创伤小，可尽快建立新的软骨下骨支柱，恢复鼓面的平整、完整和关节的稳定性，保证了正常的组织生物学能力，患者可早期进行康复锻炼，有助于恢复运动能力和膝关节功能[14-15]。

综上所述，骨软骨镶嵌移植术与微骨折术均是治疗膝关节软骨损伤患者的有效手术方式，但骨软骨镶嵌移植术在提高膝关节功能和运动能力方面的效果更为显著。