曹娟娟 程小鸿 郑 晓 虞晓琴 王金花 卢 红

九江学院附属医院消毒供应中心，江西九江 332000

冠心病是因冠状动脉血管粥样硬化病变造成血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧性坏死导致的心脏病，是我国心血管疾病死亡的首要原因[1]。冠状动脉支架植入（percutaneous coronary intervention，PCI）术是处理急性血管闭塞最有效的手段之一，能够快速恢复冠脉血流，改善心肌血氧供应。但临床研究显示，PCI术后冠脉发生再狭窄概率为10%～58%，术后需终身接受治疗及定期复查[2-3]。同时冠心病病因、致病机制复杂，与不良生活习惯相关，需加强术后护理管理，以避免病情反复[4]。近年来，随着信息技术水平的提高，“互联网+” 在社会生活的各个行业中得到广泛应用。网络延续性护理也在这一背景中诞生，在多种慢性病院外护理中广泛应用，且获得良好成效，并能够减少医疗资源消耗，具有一定社会效益和经济效益[5]。基于此，本研究探讨网络延续性护理在冠心病患者PCI 术后居家照护中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月九江学院附属医院收治的80 例PCI 术后患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组中，男23 例，女17 例；年龄58～75 岁，平均（63.64±4.29）岁；文化程度：初中及以下15 例，高中及以上25例；纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：Ⅲ级27 例，Ⅳ级13 例。观察组中，男21例，女19 例；年龄55～77 岁，平均（64.08±4.73）岁；文化程度：初中及以下18 例，高中及以上22 例；NYHA 心功能分级：Ⅲ级24 例，Ⅳ级16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。

纳入标准：①符合《内科学》[6]中冠心病诊断标准；②初次PCI 治疗成功；③NYHA 心功能分级Ⅱ级以上；④心脏康复危险分层中低危患者； ⑤术后病情稳定；⑥能熟练使用微信、QQ 等软件，有一定理解沟通能力；⑦均为本市居民；⑧自愿参与本研究。排除标准：①合并肺功能衰竭、肿瘤等严重急慢性疾病；②精神意识障碍或不能进行语言交流；③有PCI 手术史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规延续护理： 成立延续护理小组，由愿意从事调查工作、具有较强责任心、具有一定社会交往能力的护理人员组成，建立患者个人健康档案。护理内容包括：①心理疏导。了解患者心理状态，帮助其建立康复信心。②疾病指导。讲解冠心病诊疗知识、 可能出现的并发症及后续用药注意事项等。③饮食指导。低脂饮食，营养均衡，保持大便通畅。④生活起居。要求日常注意休息，进行规律性体力活动，预防感冒。在院期间护理人员不断强化健康教育，告知自我监测指标及监测方法；出院后定期电话随访，根据患者实际情况定期调整康复锻炼方法，电话预约患者复诊。本组持续干预1年。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施网络延续性护理，包括：互联网宣教、在线病情咨询与药物指导、远程评估及针对性健康指导、在线随访与预约门诊等7 个方面。护理方案：①建立微信服务平台“快乐PCI”和“快乐PCI”微信群，由专人负责衔接患者信息与个人诊疗资料。②建立PCI 术后网络延续性护理小组，成员包括护理管理人员2 名、护师3 名、PCI 医师1 名、营养师1 名、心理咨询师1 名及康复指导师1 名。③建立入组患者健康档案，出院前根据患者病情和护理需求制定延续护理计划和内容。④组织编写电子宣教图文和视频材料，包括健康生活方式、戒烟、饮食与运动、严格控制冠心病因素（血压、血脂等）、心绞痛发作的应急处理方法等。⑤制订药物作用、不良反应、服药方法、注意事项等照护图文方法。⑥制订PCI 居家预警方法和主要策略。⑦总结并制订在线评估的方法，包括PCI 居家健康知识、自我护理能力、自我管理能力等简易自我评估方法。⑧制订运动训练和检测方法。⑨制作在线咨询的培训教育教程教材，以及专家在线直播视频和在线预约复诊的方法。⑩制订微信群和定期活动方法。定期通过微信分享相关方法指导图文及视频材料，并进行在线咨询及视频随访，本组持续干预1年。

1.3 观察指标及评价标准

干预6 个月后、1年后评价两组服药依从性、自我护理能力、自我效能感、健康知识知晓率及护理满意度。

①采用Morisky 服药依从性量表 （morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）[7]评价两组服药依从性，满分8 分，得分越高，服药依从性越好。②采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ECSA）[8]评估两组PCI 相关自我健康管理能力，共4 个维度43 条项目，采用0～4 分计分法，评分越高，自我护理能力越强。③采用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）[9]评估两组自我效能水平，共10项条目，采用5 级评分法，总分10～50 分，分值越高，自我效能水平越高。④自制在线试题检测患者对PCI 居家健康知识的知晓率，其Cronbach's α 系数为0.869，满分100 分，完全知晓：91～100 分，部分知晓：61～90分，不知晓：0～60 分。知晓率=（完全知晓率+部分知晓）例数/总例数×100%。患者在护理人员监督下完成在线测试，当面给予成绩反馈，患者参与测试率100%。⑤采用自制护理满意度调查问卷评价两组对护理工作的满意度，其Cronbach's α 系数为0.856，分为非常满意：＞90～100 分，满意：＞60～90 分，不满意：0～60 分。总满意率=（非常满意率+满意）例数/总例数×100%。问卷采用不记名制填写，存在遗留的问卷现场补充，问卷发放率、回收率均为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性、 自我护理能力及自我效能感的比较

对照组干预1年后的MMAS-8、ECSA、GSES 评分高于本组干预6 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预1年后的MMAS-8、ECSA、GSES 评分高于本组干预6 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预6 个月后，观察组的MMAS-8、ECSA、GSES 评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预1年后，观察组的MMAS-8、ECSA、GSES 评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者MMAS-8、ECSA、GSES 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者MMAS-8、ECSA、GSES 评分的比较（分，±s）

组别 MMAS-8 ECSA GSES对照组（n=40）干预6 个月后干预1年后t 值P 值观察组（n=40）干预6 个月后干预1年后t 值P 值6.09±1.58 6.77±0.72 2.477 0.015 111.54±12.61 130.44±15.10 6.076＜0.001 29.66±7.38 35.10±9.21 2.915 0.005 t 干预6 个月后组间比较值P 干预6 个月后组间比较值t 干预1年后组间比较值P 干预1年后组间比较值7.13±0.29 7.64±0.25 8.424＜0.001 4.095 0.001 7.219＜0.001 130.95±10.57 146.82±13.24 5.925＜0.001 7.408＜0.001 5.159＜0.001 37.58±6.73 43.69±4.64 4.727＜0.001 5.015＜0.001 5.268＜0.001

2.2 两组健康知识知晓率、护理总满意率的比较

对照组干预1年后的健康知识知晓率、护理总满意率与本组干预6 个月后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预1年后的护理总满意率与本组干预6 个月后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预1年后的健康知识知晓率高于本组干预6个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预6 个月后，观察组的健康知识知晓率、护理总满意率高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预1年后，观察组的健康知识知晓率、护理总满意率高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组健康知识知晓率、护理总满意率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，PCI 术的临床应用日趋成熟，冠心病患者的死亡率明显下降[3]。但冠心病的危险因素仍无法忽视，如高血压、高血糖、烟酒、不良生活习惯等，临床还应强化病情监测及日常护理，以预防和减少PCI 术后不良事件的发生[10]。而冠心病患者在院期间接受医疗服务的时间有限，出院后脱离医护人员的监督与管理，约束性较低，部分患者常因自护能力差而导致预后不良[11-12]。因此，强化延续性护理对促进PCI 术后康复十分重要。

传统延续性护理多局限于电话或上门随访，受时间、空间限制，加之医院人力资源紧缺，难以满足患者康复需求[13]。本研究结果显示，对照组干预1年后的MMAS-8、ECSA、GSES 评分高于本组干预6 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预1年后的MMAS-8、ECSA、GSES 评分高于本组干预6 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预6 个月后，观察组的MMAS-8、ECSA、GSES 评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预1年后，观察组的MMAS-8、ECSA、GSES 评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组干预1年后的健康知识知晓率、护理总满意率与本组干预6 个月后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预1年后的护理总满意率与本组干预6 个月后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预1年后的健康知识知晓率高于本组干预6 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预6个月后，观察组的健康知识知晓率、护理总满意率高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预1年后，观察组的健康知识知晓率、护理总满意率高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示网络延续性护理在冠心病患者PCI 术后居家照护中具有较高的应用价值，有利于提升患者健康知识知晓率、服药依从性、自我护理能力与自我效能感，获得较高满意度。网络延续性护理是对院内护理的延伸，利用的网络媒介能够扩大受众范围，便于护患互动交流，促使院内、院外护理无缝衔接，保障护理工作的完整性[14-15]。

网络延续性小组成员由各学科专业医务人员组成，协作制订康复指导计划及方案，能够充分发挥各自领域专业能力，保证宣教知识的准确性和专业性。通过微信服务平台和微信群提供健康教育、 病情咨询、药物指导、远程评估等护理服务，并及时反馈患者健康信息，可让患者充分了解自身情况以及自我管理在改善健康状况中的有效性与重要性，从而提升其康复信心及自我效能。宣教内容以微信图文、视频等方式呈现，便于患者直观、快捷地获取健康知识，方便患者理解、记忆，有利于提高其自护能力，规避疾病相关风险因素，减少不良预后的发生。此外，网络平台提供在线咨询服务，患者可随时随地通过微信平台在线提问，满足患者个性化指导需求，使其全面认知自身疾病与危险因素，提升服药依从性，自觉养成良好行为习惯，还能够为护患沟通创建良好沟通氛围和平台，拉近护患关系，利于提高患者满意度。

综上所述，在冠心病PCI 术后居家照护期间开展网络延续性护理，可有效提高患者健康知识知晓率、自我护理能力和自我效能感，有利于服药依从性的提升，从而获得更高的护理满意度，值得临床推广。