王敏侠 刘杨 于汉凤

1蒙阴县人民医院妇产科，临沂 276200；2蒙阴县中医院妇产科，临沂 276200

子宫内膜息肉多是由于炎症导致，会造成子宫内膜组织增生，形成突入宫腔内的息肉状赘生物，常以单个或多个的形式出现，是妇产科常见的疾病［1］。它发病率相对较高，但由于前期症状不明显，患者常常容易忽视，若不及时治疗，可能会导致患者症状加重，严重影响患者生活质量，更有甚者会导致患者不孕不育，或者引起子宫内膜异位症，使患者出现疼痛、出血等情况［2］。临床上常根据患者个人诉求和病情发展采取药物治疗或手术治疗，宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）是治疗子宫息肉常用的方法，通过宫腔镜医生可以肉眼观测息肉的位置，对宫腔内的息肉情况有大致判断后可对其进行切除，定位准确，微创、根治性高，并且术后较少发生宫腔粘连、出血等并发症［3］。亮丙瑞林具有调节体内激素水平，有效抑制促性腺激素分泌的作用，适用于子宫内膜异位症、子宫息肉切除术后患者［4］。因此，本研究针对子宫内膜息肉患者，采用TCRP联合亮丙瑞林进行治疗，观察其对患者性激素水平及术后复发的影响，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

收集2015年1月至2020年8月在蒙阴县人民医院治疗的280 例子宫内膜息肉患者的临床资料，按治疗方式分为观察组160 例和对照组120 例。观察组患者年龄28～55（39.63±4.21）岁，病 程3 ～10（5.76±1.20）个 月，单发息肉46 例、多发息肉114 例。对照组患者年龄26 ～55（40.12±4.18）岁，病程4～11（6.02±1.17）个月，单发息肉38 例、多发息肉82 例。两组患者年龄（t=0.967，P＞0.05）、病程（t=1.813，P＞0.05）、疾病类型（χ2=0.278，P＞0.05）比较差异均无统计学意义，可以进行比较。本研究经蒙阴县人民医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：患者符合子宫内膜息肉诊断标准［5］；年龄25～55 岁；患者无交流沟通障碍。排除标准：合并子宫肿瘤、子宫内膜炎的患者；患者有手术禁忌证；对本研究药物过敏者；近3个月使用过免疫抑制剂、激素药等。

2、方法

2.1、对照组采用TCRP 术治疗 患者于月经干净后3～7 d 入院行子宫内膜息肉切除术，手术当天常规进行肠道准备，术前8 h 禁食、禁饮，术前2 h 在患者阴道后穹窿处放置米索前列醇片0.6 mg（华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668）软化宫颈。患者取截石位，常规阴道消毒铺巾麻醉后将宫腔镜探入宫腔进行检查，观察宫腔息肉的位置、大小、数量，确定手术方案，运用环形电切刀从息肉基底部彻底切除息肉，将切除的病理组织及时送检。术中监测患者生命体征（血压、呼吸、心率等）变化；掌握操作力度，避免损伤子宫；术后观察患者有无并发症，如出血、感染等；术后给予抗生素3 d，以防感染。

2.2、观察组采用TCRP 联合亮丙瑞林治疗 手术方式与对照组相同，初次给药在手术后经期第1～5 日开始，联合亮丙瑞林治疗（注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球，北京博恩特药业有限公司生产，国药准字H20093809），皮下注射，3.75 mg/次，1次/4周，持续治疗6个月。

3、观察指标

3.1、临床疗效［6］判断标准根据患者术后症状改善情况进行比较，显效：患者无不规则阴道流血、经期延长、痛经、白带异常等情况，子宫内膜厚度8～10 mm，半年内无复发，月经量≤80 ml；有效：患者无不规则阴道流血、经期延长、痛经、白带异常等情况，子宫内膜厚度≤12 mm，半年内无复发，月经量≤100 ml；无效：患者有不规则阴道流血、经期延长、痛经、白带异常等情况，子宫内膜厚度异常，半年内多发子宫内膜息肉，并且存在息肉恶变的风险，月经量＞100 ml。总有效率=显效率+有效率。

3.2、子宫内膜厚度 比较两组患者治疗前和治疗后1、3、6个月子宫内膜厚度，采用阴道超声测量两组患者的子宫内膜厚度。

3.3、性激素水平 比较两组患者治疗前和治疗后6 个月雌二醇（E2）、孕酮（P）及卵泡刺激素（FSH）的水平变化，采集患者清晨空腹血4 ml，运用放射免疫法检测患者血清E2、P及FSH水平。

3.4、复发率、月经正常、并发症情况 统计比较两组患者治疗后1 年内的复发率、月经正常（经期3～7 d，经量＜100 ml，经血颜色暗红色或砖红色）及并发症（包括子宫穿孔、出血、感染、宫腔粘连等）情况。

4、统计学方法

运用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的临床疗效及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表1。

表1 两组子宫内膜息肉患者临床疗效比较[例（%）]

2、两组患者子宫内膜厚度比较

治疗前，两组患者的子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3、6 个月，两组患者的子宫内膜厚度均有减小，且观察组患者厚度均明显小于对照组（均P＜0.05），具体见表2。

表2 两组子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度比较（mm，± s）

表2 两组子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度比较（mm，± s）

注：观察组采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合亮丙瑞林治疗，对照组采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗

组别观察组对照组t值P值例数160 120治疗前9.13±1.22 9.08±1.15 0.348 0.728治疗后1个月5.36±0.58 7.25±0.82 22.584＜0.001治疗后3个月5.44±0.60 7.21±0.55 25.309＜0.001治疗后6个月6.12±0.52 6.93±0.58 12.274＜0.001

3、两组患者性激素水平比较

治疗前，两组患者的E2、P、FSH水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标水平均有下降，且观察组患者下降幅度均明显大于对照组（均P＜0.05），具体见表3。

表3 两组子宫内膜息肉患者性激素水平比较（± s）

表3 两组子宫内膜息肉患者性激素水平比较（± s）

注：观察组采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合亮丙瑞林治疗，对照组采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗；a 为与同组治疗前比较，P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数160 120雌二醇（ng/L）治疗前65.23±15.33 64.25±14.95 0.535 0.593治疗后42.16±13.21a 52.11±14.20a 6.039＜0.001孕酮（μg/L）治疗前0.75±0.22 0.74±0.21 0.384 0.701治疗后0.42±0.13a 0.58±0.15a 9.538＜0.001卵泡刺激素（mIU/ml）治疗前7.56±1.03 7.61±1.10 0.390 0.697治疗后5.96±0.57a 6.82±0.82a 10.348＜0.001

4、两组患者复发率、月经正常、并发症情况比较

治疗后，观察组患者的复发率和并发症发生率均显著低于对照组（均P＜0.05），月经保持正常的人数显著高于对照组（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组子宫内膜息肉患者复发率、月经正常、并发症情况比较[例（%）]

讨 论

子宫内膜作为女性健康的重要体现，其健康水平与女性的生育问题和性激素水平息息相关，女性月经周期与子宫内膜周期性脱落有关，女性体内性激素水平和内分泌系统是否平衡也与子宫内膜的健康与否相关［7］。子宫内膜息肉的发生是子宫内膜过度增生的结果，多发于35 岁以上女性，与周围环境、工作压力及快节奏的生活等有关，导致女性内分泌系统失衡，月经周期紊乱，经量异常等，会加重患者心理负担，严重影响患者生活质量［8］，因此采取积极有效的治疗极为重要。临床上多根据患者疾病进展一般选择药物保守治疗，但该方式复发率高，对患者的心理造成一定的压力，而TCRP能够对病情较严重或者息肉增长过度的患者达到很好的疗效，联合应用亮丙瑞林治疗，可在术后稳定患者体内激素水平，减小复发率，达到较好的治疗效果［9］。

本研究发现，采用TCRP联合亮丙瑞林治疗的观察组患者疗效明显高于对照组（P＜0.05），两组患者子宫内膜厚度、E2、P、FSH水平均有降低，且观察组患者下降幅度均明显大于对照组（均P＜0.05），这说明TCRP联合亮丙瑞林不仅疗效好，还能有效减小宫内膜厚度，并降低体内激素水平，使患者术后激素水平稳定在正常水平。分析原因为：首先TCRP手术操作简单，通过宫腔镜，操作者可以清晰地看到宫内息肉情况，对息肉大小、位置、形态有直观的观测，以便于操作者确定手术方案，包括切除的位置、切除方式等，可以精准清除病灶，出血少，疼痛轻，较少对子宫内膜造成严重损害，加上药物治疗及术后体内激素调节恢复，可以使患者子宫内膜厚度维持在正常范围［10-11］；其次，亮丙瑞林是作为一种促性腺激素释放素的类似物，能够有效抑制垂体-性腺系统的功能，用药初期，患者体内FSH、雌激素等可能会出现短暂升高，随后，由于垂体的反应性降低，FSH、雌激素等的分泌受到抑制，可以使患者体内性激素降低达到正常水平并保持稳定［12-13］。所以，TCRP 联合亮丙瑞林治疗，使患者增厚的子宫内膜以及异常变化的体内激素降低并保持在正常状态，为患者疾病康复和预后提供一定的保障。

本研究还发现，治疗后，观察组患者复发率和并发症均显著低于对照组（均P＜0.05），月经保持正常的人数显著高于对照组（P＜0.05），这说明经过TCRP 联合亮丙瑞林治疗，患者术后较少复发，并发症也较少发生。分析原因为：结合TCRP和亮丙瑞林两者的优点，TCRP手术方式较为简单、安全，可切除患者病灶，对患者损伤较小，术后患者子宫内膜厚度能够几乎恢复至正常水平，故有助于月经恢复；而亮丙瑞林对患者子宫及身体机能影响较小，在专业医生的指导下使用比较安全，没有显著副作用，可以降低雌二醇生成，抑制卵巢促性腺激素释放，使患者体内雌激素水平保持正常，减轻患者月经过多、经期延长等症状，维持正常月经，同时可以防止子宫内膜息肉的复发，治疗因子宫内膜息肉引起的月经异常，改善患者贫血，两者联用能够有效降低复发率，减少并发症［14］。

综上所述，TCRP 联合亮丙瑞林治疗子宫内膜息肉疗效好，对患者体内激素水平影响小，术后复发率低，使患者月经保持正常，值得在临床上推广使用。