王景芳，郭晓静，冀金亮

山西省肿瘤医院，山西 030013

淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶性肿瘤，病人临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒、乏力等全身症状[1-3]。淋巴瘤在全球常见肿瘤发生率中男性位于第8 位，女性位于第10 位[1]，也是我国常见的十大肿瘤之一，位列第9位[4]。我国每年约有10万例新发淋巴瘤病人，采用联合化疗、放疗、造血干细胞移植等综合治疗方案[5]。为预防淋巴瘤复发，降低转移，一般治疗6～8 个疗程，由于化疗周期长，病人出现不同程度的口腔黏膜损伤、口腔感染。若不及时治疗病人会出现咀嚼及吞咽困难，导致机体抵抗力下降，营养不良，甚至出现全身感染而危及生命。预见性护理干预是指护士应用护理程序对病人进行全方位的判断、分析，提前预知可能出现的风险，采取及时、有效的护理措施[6-8]，提升治疗效果，提高病人对护理的满意度[9-11]。本研究旨在探讨预见性护理干预联合心理护理在淋巴瘤病人化疗后口腔感染预防应用中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年8 月—2021 年4 月在我科化疗的280 例淋巴瘤病人，其中男154 例，女126 例；年龄22～60 岁；疾病类型：霍奇金淋巴瘤87 例，非霍奇金淋巴瘤193 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②符合第3 版血液病诊断及疗效标准中淋巴瘤的诊断标准；③意识清楚，有良好的沟通能力；④除口腔感染外，无其他并发症；⑤知晓自己病情，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官（心、肝、肾等）功能的严重损害；②患有精神疾病；③病情危重；④合并其他并发症的病人；⑤无自我管理能力病人。采取随机数字表法分为观察组与对照组，每组140 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

1.2 护理干预

1.2.1 对照组护理干预 实施淋巴瘤常规治疗和护理，包括入院宣教、化疗宣教；加强健康指导，合理饮食，鼓励多饮水（每日2 000 mL 以上）；使用生理盐水对病人口腔进行清洁，告知病人及家属及时清洁口腔的重要性；早晚进行口腔护理，保持口腔清洁；督促病人进食后以漱口水含漱。

1.2.2 观察组护理干预 在对照组基础上实施预见性护理干预及心理护理，具体措施如下。

1.2.2.1 成立护理小组 血液科护士长为组长，科室主管护师与责任护士为小组成员，组织科室护理人员参加预见性护理干预培训，定期学习疾病相关护理知识及心理学知识，通过专家咨询、网上查阅文献，结合以往护理经验，制定个体化护理方案，定期对护理效果进行评价与考核，提出整改措施加以改进。责任护士主动告知病人口腔溃疡的形成原因、危害及预防措施，促进病人增强自我管理意识，治疗期间护理人员要认真观察病人的口腔黏膜情况并做好记录。

1.2.2.2 指导病人正确漱口 化疗期间指导病人正确漱口，对漱口方式进行重点宣教，每日8 次，分别为晨起、睡前、3 餐前后。具体方法：病人含漱口液，频繁鼓腮不少于10 次，使漱口液与口腔黏膜充分接触；将头尽量前倾，使漱口液与上颚充分接触，停留1～2 min；通过舌头运动震荡口腔内液体，使漱口液充分冲击颊部及齿缝间；将头仰至最大幅度，使漱口液与咽喉、口腔底部充分接触。含漱后不宜马上进食或再次漱口，以免降低疗效。病人入院后指导病人以生理盐水、碳酸氢钠漱口液交替漱口，预防口腔真菌感染[12-14]。

1.2.2.3 饮食指导 护理人员结合病人情况制定适宜的饮食方案，进食高能量、高蛋白质、低脂肪、富含维生素的食物，禁食不易消化、粗糙以及辛辣的食物，严禁烟酒，以软质、半流质及流质食物为主，每天饮水量不低于2 000 mL。

1.2.2.4 观察口腔黏膜变化 从化疗当日起，嘱病人进行张口运动，破坏厌氧菌的生长环境，开始化疗至化疗结束后骨髓抑制期间注意观察，耐心倾听病人的主诉，询问病人是否出现牙龈出血、进食时是否有口腔黏膜烧灼痛等，每日观察病人的口腔黏膜有无疼痛、溃疡、出血等情况，如有异常立即给予处理[15]。

1.2.2.5 心理护理 病人入院后护士与病人积极沟通，了解病人文化程度、心理状态及对疾病的认知等情况，根据病人心理特征及成因制定针对性心理干预措施，沟通过程中始终保持亲切、和蔼的态度，使用通俗易懂的语言，尽快建立良好的护患关系，提高病人依从性[16]。初次治疗时为病人及家属详细介绍淋巴瘤的病因、症状、疗程、治疗措施、化疗期间可能出现的不良反应及饮食方面的注意事项、反复强调口腔感染的危害性以及预防的必要性和疗效，告知病人自身免疫系统处于平衡状态时，可以提高自身免疫力，抑制肿瘤细胞生长，促进伤口愈合，减轻病人的焦虑、抑郁等负面情绪，提高治疗效果，提升病人的自护能力[17]。定期开展讲座及座谈，及时为病人进行科学的讲解，回答病人的问题，鼓励其多与其他病友交流、分享经验。用药期间经常巡视病房，每日晨晚间护理时观察病人口腔黏膜变化，询问病人有无不适，针对性地进行心理疏导，缓解病人的紧张、焦虑情绪。病人出现食欲下降、恶心、呕吐等反应时给予对症治疗，为其讲解饮食注意事项及合理饮食的重要性，督促病人增加漱口次数，保持口腔清洁，护理过程中，注意病人的个体差异[18]。化疗结束后及时了解口腔感染情况，掌握病人的心理变化，根据不同的心理类型，针对性地进行心理疏导，在科室大厅安装电视进行健康教育，制作预防口腔感染的宣教片，每日循环播放，使病人记忆深刻，责任护士亲身示教，教会病人正确的自我心理调节方法，提高自我管理能力。

1.3 观察指标

1.3.1 口腔黏膜炎 比较两组病人化疗后10 d 口腔黏膜炎发生情况。参考世界卫生组织颁布的《抗癌药物急性及亚急性反应分类标准》中对口腔黏膜炎的分度方法。0 度：正常；Ⅰ度：口腔黏膜有轻微红斑、疼痛，但可正常进食；Ⅱ度：口腔黏膜有明显红斑、溃疡、疼痛，可进食半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜存在明显溃疡，剧烈疼痛，仅可进食流质食物；Ⅳ度：口腔出现溃疡，呈现片状融合，不可进食[19]。

1.3.2 口腔感染及疼痛情况 比较两组病人化疗后10 d 口腔疼痛、口腔溃疡、口腔黏膜出血、咽部疼痛发生情况，口腔疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价[20]。

1.3.3 疗效判断标准 观察时间为溃疡出现后10 d。显效：口腔黏膜炎分度减少2 个等级，黏膜色泽红润，或溃疡愈合；有效：口腔黏膜炎分度减少1 个等级；无效：口腔黏膜炎分度未改善，总有效例数为显效加有效例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。定量数据以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，进行χ2检验，等级资料进行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人化疗后10 d 口腔黏膜炎程度比较（见表2）

表2 两组病人化疗后 10 d 口腔黏膜炎程度比较

2.2 两组病人化疗后10 d 口腔感染及疼痛情况比较（见表3）

表3 两组病人化疗后10 d 口腔感染及疼痛情况比较 单位：例

2.3 两组病人干预前后口腔疼痛得分比较（见表4）

表4 两组病人干预前后口腔疼痛得分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人干预前后口腔疼痛得分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组P例数92 71干预前8.18±0.58 8.13±0.42 0.438干预后10 d 3.43±0.86 1.52±0.17＜0.001 P＜0.001＜0.001

2.4 两组病人口腔黏膜炎疗效比较（见表5）

表5 两组病人口腔黏膜炎疗效比较 单位：例

2.5 两组病人口腔溃疡愈合时间比较（见表6）

表6 两组病人口腔溃疡愈合时间比较 单位：例

3 讨论

口腔感染是淋巴瘤化疗过程中最常见的并发症，一旦发生会影响病人正常进食及进一步治疗，严重者还可发生全身感染，危及病人生命[21]。化疗药物在杀伤癌细胞的同时，对正常口腔组织细胞也有不同程度伤害，造成口腔黏膜破损，由于口腔内聚集大量细菌，菌群失衡增加感染风险[22]。口腔筋膜间隙为疏松结缔组织，一旦感染会迅速扩散，进而引起全身性感染。因此，护理人员必须加强对化疗病人口腔黏膜的观察，及时发现口腔异常情况并给予针对性的护理干预，通过口腔清洁、健康教育、饮食干预、疼痛护理等手段对淋巴瘤化疗病人进行护理，有效预防和治疗口腔感染，对于减轻病人痛苦和提高病人生命质量具有重要意义[23-24]。本研究结果显示，化疗后10 d 观察组病人口腔黏膜炎发生率及口腔疼痛得分明显低于对照组（P＜0.05），口腔疼痛、口腔溃疡发生例数少于对照组（P＜0.05），疗效优于对照组（P＜0.05）。表明预见性护理干预对预防淋巴瘤化疗病人口腔感染效果满意。原因可能与预见性护理可以对病人病情进行全面的分析，提前预知未来可能出现的风险，结合病人病情及护理经验制定合理的护理方案有关。由责任护士对病人进行健康教育，包括化疗药物引起口腔感染的预防措施，指导病人勤漱口，示教正确的漱口方法，三餐后用软毛牙刷刷牙，及时清除口腔残留物，保持口腔清洁，但对血小板低下或者已经出现口腔溃疡的病人，禁止刷牙，可在进食或呕吐后，用生理盐水漱口，或根据口腔情况选择适当的漱口液。化疗药物会导致骨髓抑制，降低机体免疫功能，引发局部感染，使口腔黏膜损伤加重，护理人员需反复强调化疗中出现口腔感染的危害性，提高病人的认知水平[25]，督促病人做好口腔卫生，根据病人实际情况制定系统化的口腔护理措施，包括如何口腔用药、合理营养、合理安排休息时间等[26]，同时化疗引发的胃肠道反应，导致病人营养吸收障碍，抵抗力下降，故需重视病人的全身营养状况，当病人的白细胞降低时，要及时给予粒细胞集落刺激因子，出现低蛋白血症时遵医嘱给予血浆或人血白蛋白输注，同时注意加强营养，选择高维生素、高蛋白、易消化的食物，禁烟酒、辛辣刺激性、过硬食物，多饮水，多食用新鲜蔬菜、水果，增强机体抵抗力，促进组织愈合，帮助病人度过化疗后的口腔感染期，提高病人舒适度。