陈味味，陈 兰，范仁静，陆维珏，汪 方

1.上海交通大学护理学院，上海 200025；2.上海市第一人民医院；3.同济大学附属东方医院

随着经济全球化、农村城市化、交通现代化和人口老龄化的发展，呼吸道传染病、突发群体伤亡事件、交通意外伤害（包括航空和航海事故）、工伤事故和各种自然灾害所致的突发公共卫生事件时有出现[1]。上海作为特大型国际化大都市，整体医疗资源分布不匀，城乡间的院前医疗急救半径和响应时间长短不一，存在危急重症转运时限较长，组织指挥反应性、及时性和灵活性相对较差等问题，单一的地面急救服务体系难以满足人们对急救日益多元化的需求[2]，航空救援已成为城市应急救援体系的重要组成部分[3-5]，飞行护士是航空救援中的必备成员之一。国外飞行护士的定义为：充分运用航空航天护理知识在空运医疗救护过程中提供护理服务的注册护士[6]。飞行护士不仅要有丰富的经验、扎实的专业知识和较强的临床判断力，能够制定即将运作的护理计划，还要具备成熟的批判性思维能力，应对快速变化的病人情况，参加拓展教育，进行相关研究，确保航空救援质量持续改进[7-9]。目前，我国尚未形成规范的飞行护士能力指标体系，无专业飞行护士，参加航空救援的护理人员都是兼职人员，只经过简单的培训，有些尚不具备航空救援相关知识、技能，平时在临床一线工作，有航空救援任务时临时派遣，远不能满足我国航空救援发展的需求。基于此，本研究构建符合上海市综合性医院航空救援工作特点的飞行护士能力指标体系，以期为后续飞行护士录用、培训和考核提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 成立课题小组 小组共有7 名组员，其中研究员1 名，副主任医师1 名，副主任护师2 名，主管护师3 名。小组成员任务：①指标条目池的确定；②设计函询问卷；③选取函询专家；④问卷发放及收回；⑤整理、统计和分析专家意见；⑥指标体系的可行性检验。

1.2 构建指标体系草案

1.2.1 文献分析 通过查阅国内外文献，了解目前航空救援飞行护士能力指标体系构建的现状，进行搜索、鉴别、整理、分析，形成对本研究的客观认识，作为飞行护士能力框架的主要来源。中文文献检索万方数据知识服务平台、中国期刊网、中国生物医学文献服务系统、中国知网、维普等数据库，检索时间限定为建库至2020 年8 月31 日，以“专 科 护 士”“飞 行 护 士”“核 心 能力”“指标体系”“空运护士”“航空救援”“飞行护理”等主题词和自由词相结合进行检索；外文文献检索PubMed、Web of Science、Springer、Elsevier 数据库，检索时间限定为建库至2020 年8 月31 日，以“specialist nurse”“air medical services”“clinical nurse specialist”“flight nursing”“nurse care”“ability”“competence”等 为主题词和自由词相结合进行检索。文献纳入标准：描述航空救援的发展、飞行护士的作用、飞行护士、护士的能力相关所有文献以及相关官方网站的资料。文献排除标准：会议论文、会议通知、征文通知等非研究型文献。

1.2.2 组建飞行护士能力框架模型 根据初步拟定的飞行护士能力指标体系草案框架、对飞行护士能力概念的界定及中程理论飞行护理专业知识框架模型（middle-range theory flight nursing expertise framework model）[10-11],课题研究小组组建了适合上海市综合性医院航空救援工作特点的飞行护士能力框架模型，包括10 个能力模块，如图1。该理论框架描述了各个理论之间的关系：飞行护士的心理素质、技能、判断、执行能力、团队协作是影响护理决策的专业知识概念（由图中虚线表示）；转运中的护理环境会影响护士的决策、心理素质和技能及判断和执行能力；飞行专业护理知识会影响心理素质、技能，增强护士的判断、执行能力，并影响决策；经验和培训也会影响与决策相关的因素（如转运中的护理环境、心理素质和技能、判断和识别能力以及飞行专业护理知识）；决策也会影响已采取或者未采取的护理行为。

图1 飞行护士能力框架模型[10]

1.2.3 深入访谈 研究者运用访谈提纲对既往有航空救援经验的急诊专家、护理专家进行深入访谈，了解飞行护士及飞行护士能力的培养现状，以及受访者对飞行护士及飞行护士能力的看法、建议等，作为构建指标体系基本框架的参考依据。通过预咨询，参考专家意见，结合课题研究小组的讨论、分析，对初步拟定的评价指标体系草案进行相应修改和删减，最终形成飞行护士能力指标体系草案，进行专家函询。

1.3 德尔菲法函询

1.3.1 专家函询表的设计 专家函询表分为3 部分：①专家基本情况；②函询主体内容，即飞行护士能力指标体系；③专家的熟悉程度与对判断影响程度。专家基本情况包括姓名、性别、年龄、学历、专业技术职称、从事专业领域及工作年限等。专家对指标的评价包括对条目的重要性评分，采用Likert 5 级评分法，同时附有条目修改意见及补充条目。

1.3.2 函询专家的确定 结合本研究的实际需要，考虑问卷回收率，最终选择15 位专家进行函询。专家入选标准：在航空救援、临床护理、护理管理、护理教育等领域工作，具有10 年及以上工作经历；本科及以上学历；中级及以上职称；直接参加或研究航空救援；对研究有较大热情，能从不同角度提出全面的意见，且非常支持此研究。

1.3.3 专家函询 采用Delphi 法对入选的专家进行问卷函询，直至函询意见较为集中时停止函询。

1.4 统计学方法 采用Excel 表、SPSS 20.0 软件对数据进行统计、分析。对专家的积极性和权威程度进行评价，根据专家对指标的熟悉程度、重要性评分，计算指标的均数、标准差、变异系数、权重、满分率以及专家咨询的肯德尔协调系数等。

2 结果

2.1 专家基本情况 本研究共进行2 轮专家咨询，纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华山医院、上海市东方医院、上海市第一人民医院4 所三级甲等医院及上海交通大学护理学院及公共卫生临床中心、交通运输部东海第一救助飞行队的专家15 人；其中男6 人，女9 人；年龄（40.53±6.36）岁；工作年限（16.40±7.03）年；学历：本科5 人，硕士6 人，博士4 人；职称：中级8 人，高级7 人；从事工作领域：航空救援5 人，临床医疗3 人，临床护理3 人，护理管理2 人，护理教育2 人。

2.2 专家积极性 有效问卷的回收率表明权威专家的积极性[12]。基于本研究的两轮问卷函询各发放和回收15 份，结果可靠、有效，回收率均为100%。第1 轮专家函询中提出建设性意见的专家8 人（53.33%）；第2 轮提出建设性意见的专家9 人（60.00%），说明专家对本研究的参与度较高，结果翔实可靠。

2.3 专家的权威程度 专家权威程度(Cr)值由判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）两个因素决定，Cr=（Ca+Cs）/2=（0.67+1.00）/2=0.835，Cr＞0.7，说明结果可信度较强。

2.4 专家的协调程度 专家协调程度用肯德尔协调系数（Kendall's W 值）表示[13]。本研究两轮函询指标的肯德尔协调系数在0～1 之间，说明专家协调程度较高。专家咨询协调系数及检验结果见表1。

表1 2 轮专家咨询协调系数及检验结果

2.5 航空救援飞行护士能力指标体系 经过2 轮函询,最终得到的指标体系包含6 个一级指标、17 个二级指标、59 个三级指标。见表2。

表2 航空救援飞行护士能力指标体系

（续表）

（续表）

3 讨论

3.1 德尔菲专家函询的科学性 本研究咨询专家来自航空救援、医疗、护理、教育、管理领域，涉及多家医院及单位，具有一定的权威性和代表性。两轮函询问卷回收率均为100%，两轮专家权威系数均＞0.7，说明各指标结果可靠性较高。本研究中2 轮一级指标、二级指标、三级指标肯德尔协调系数分别为0.212，0.247，0.277 和0.263，0.247，0.283，均P＜0.05。在第1 轮函询结果中，根据专家意见，将重要性均分＜3.5 分、变异系数＞0.2、满分率＜20%的指标直接删除[14]。如一级指标中的“教育与咨询能力”，由于变异系数（0.205）＞0.2，权重（0.131 8）排名最后，结合专家建议，将其删除。将一级指标“管理与执行能力”下的二级指标“物资管理”“环境管理”整合为一项二级指标，即物资环境管理。2 轮肯德尔协调系数检验结果均P＜0.05，表明专家接受指标评分的协调系数,结果是可信的。而且经过2 轮函询，所有指标的变异系数进一步得到优化，说明专家意见集中度得到了极大提高。

3.2 航空救援中飞行护士能力指标体系各指标权重分析 本研究结果显示：一级指标中，专业实践技能的权重（0.184 3）最高，说明在航空救援过程中，飞行护士的实践技能最为重要，是提高飞行护士工作能力的关键。只有明确航空救援中飞行护士能力指标标准，才能改善护士的知、信、行水平。为了更好地履行航空救援职责，飞行护士需要不断提升实践能力。权重第二的为沟通协调能力（0.174 4），可见沟通协调能力的重要性，医护人员的服务对象和工作目的是一致的，通过相互交换意见、反馈信息等有效沟通，可以了解病人和家属需求，从而为病人提供优质护理，获得最佳的治疗效果。二级指标中，权重最高的是飞行护士临床实践能力（0.065 3），第二是执行能力（0.063 6）。研究表明，飞行护士不但要将护理专业领域从地面扩展到空中，而且体现了护理人员的急救水平和对各种危重症病人综合护理的能力[15]。故应重视飞行护士临床实践能力并给予相关培训考核。

3.3 航空救援中飞行护士能力指标体系构建的意义 随着通用航空事业的发展，航空救援步入了快车道，急需高素质的专业航空护理人员。航空救援飞行护士核心能力指标体系的构建填补了飞行护士能力标准体系的空白，也为后续航空护理人员选拔、培养、考核、评价提供客观、科学的参考依据，利于航空救援在我国的发展。

4 小结

本研究构建的航空救援飞行护士能力指标体系，系统、全面地覆盖了飞行护士应具备的各项能力，并对各项能力提出了相应的要求，是飞行护士培训和考核准入的有效测量工具。后续将继续探索并改进飞行护士能力培养体系，深入分析实施效果，在夯实航空救援飞行护士能力培养的基础上，充分发挥临床带教的作用，将培养向前延伸，将其与临床救护融合，建立基础和临床“双导师”制度，实现培养高素质飞行护理人才的目标。