刘梦雪，陈玉祥，马梦飞，尹燕雯，柳韦华*

1.山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院，山东 271000；2.山东省立医院

安宁疗护（palliative care/hospice care）是一门旨在提高人们死亡质量的新兴学科。2019 年国家卫健委等8 部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，要求加强安宁疗护服务，积极开展社区和居家安宁疗护[1]。居家安宁疗护（palliative home care）是安宁疗护的一种实践形式，指病人在疾病终末期返家安养，由安宁疗护专业团队(安宁居家护士、医生、社会工作者、志愿者、心理咨询师等)，以全人、全家、全队、全程、全社区的安宁理念对病人做专业的症状评估与处置，指导家属或主要照顾者如何在家照护病人，并陪伴病人及家属面对死亡的调适[2]。目前，居家安宁疗护是欧美地区最普遍及有效的照护方式，我国居家安宁疗护研究尚处于初期探索阶段，国外居家安宁疗护的发展对我国有很好的借鉴意义。鉴于此，本研究基于Web of Science（WOS)数据库，以2011 年—2020 年发表的文献作为研究对象，对国外居家安宁疗护研究进行分析，旨在为我国的居家安宁疗护研究提供借鉴与启示，现报道如下。

1 数据来源与研究方法

1.1 数据来源 本研究选择WOS 核心合集为数据来源，在WOS中，检索词为TS=((“palliative home care”OR“hospice home care”OR“home-based palliative care”OR“home-based hospice care”OR“palliative care”AND“home”) OR (“hospice care”AND“home”)),检索 时 间 限 定 为2011 年1 月1 日—2020 年12 月31 日，共获得相关文献1 569 篇，通过阅读文题和摘要手动删除与本研究无关的文献以及重复文献,最后纳入1 063 篇文献，检索后保存为纯文本文件，以download_xx.txt格式保存。

1.2 研究方法 以CiteSpace 可视化软件作为研究工具，借助Microsoft Excel 软件辅助数据整理与分析，对近10 年国外居家安宁疗护相关文献的发文量、核心作者、发文机构、发文期刊、关键词和突现词等数据进行可视化分析。

2 居家安宁疗护研究文献统计分析

2.1 发文量 发文量的变化可以直观地反映某研究领域在特定的时间段内研究热点的变化。近10 年，国外居家安宁疗护研究相关文献呈上升趋势，2011 年—2018 年稳步上升，2019 年发文量达到顶峰。居家安宁疗护领域论文发表情况见图1。

图1 2011 年—2020 年居家安宁疗护研究论文发文量

2.2 核心作者 利用CiteSpace 软件的统计功能，导入数据，节点类型选择“Author（作者）”，共获得395 个节点（n=395），即395 位作者。文献质量取决于核心作者的科研能力以及作者之间的交流合作，故有必要对核心作者及作者间的合作情况进行分析。按照普赖斯定律所示，M≈0.749（Nmax）1/2为判断核心作者的方式，Nmax 为文章发表数量最多的作者，本研究发文量最多的作者为Luc D，发文27 篇，M 为核心作者最低发表文献数[3]。经计算，M≈0.749×（27）1/2≈4.104，四舍五入后为4，因此发文数不少于4 篇的作者为该领域的核心作者。其中，排名前3 位的作者有Luc D（27 篇）、Maija R（15 篇）、Lee E（15 篇）。统计结果显示，居家安宁疗护领域的核心作者共有63 位，发文总数为398 篇。见表1。为了反映核心作者间的关系，利用CiteSpace 软件绘制居家安宁疗护领域作者知识图谱，见图2。在作者知识图谱中，字号的大小代表作者发文量的高低，连线的粗细代表作者间关联度的高低。从图2 可以看出，多数研究者之间合作密切，最明显的合作团队是以学者Luc D 为核心，以Van Den Block L，Peter P 等为主要成员的研究团队，主要研究方向和内容是欧洲国家居家安宁疗护中的家庭医生、社区护士、志愿者等人员之间的跨学科合作以及家庭照护者在居家安宁疗护中的经验与挑战。其次是以学者Maija R，Lee E 为核心的研究者网络，研究成果也较突出，但与其他研究者的合作相对匮乏，其主要研究方向和内容是医护人员与居家安宁疗护的癌症病人及其家属的沟通方式以及癌症病人在家中安宁疗护时夫妻之间的情感交流。构分布情况图谱。其中，Univ Ghent（根特大学）发文量最多（34 篇），其次为Univ Toronto（多伦多大学）发文32 篇，Karolinska Inst（卡洛林斯卡学院）发文27 篇，发文量排名前10 位的机构见表2。从国家分布来看，高产机构主要集中在美国，发文274 篇，其次是英国，发文127 篇。见表2。

表2 居家安宁疗护领域发表论文排名前10 位的国家及机构

图2 2011 年—2020 年居家安宁疗护研究领域核心作者合作图谱

表1 2011 年—2020 年居家安宁疗护研究领域核心作者发文量

2.3 发文机构 利用CiteSpace 软件，对发文机构进行知识图谱分析，以便了解国外居家安宁疗护领域研究的核心机构。节点类型选择Institution（机构），阈值取前30 个高频节点，运行软件，得到图3 所示的发文机

图3 居家安宁疗护研究发文机构图

2.4 发文期刊 为了找到国外居家安宁疗护研究方面发文量较多的核心期刊，需对发文期刊的来源进行统计分析。经过统计得到发文量排名前10 位的期刊，共发文336篇。见表3。发文量最高的期刊为AmericanJournal of Hospice & Palliative Medicine，发文56 篇，其次为Journal of Palliative Medicine，Palliative Medicine，发文量分别为52 篇、48 篇。

表3 2011 年—2020 年居家安宁疗护发文量排名前10 位的期刊

3 居家安宁疗护研究热点与前沿分析

3.1 居家安宁疗护研究主题识别 居家安宁疗护研究主题的识别根据关键词出现的频次进行推断，利用CiteSpace 软件，以“keyword”（关键词）为节点，得到排名前20 位的居家安宁疗护领域高频关键词，如表4 所示：居家安宁疗护相关文献中出现频次从高到低的关键词依次为“palliative care（安宁疗护）”“cancer（肿瘤）”“end（结 束）”“death（死 亡）”“place（地 点）”“caregiver（照护者）”“hospice（临终关怀）”“home care（居家照护）”“life（生命）”“life care（生活护理）”等，这些关键词体现了目前居家安宁疗护在发展过程中的主题热点。

表4 居家安宁疗护领域高频关键词

3.2 居家安宁疗护研究热点关键词的聚类分析 研究热点是在一定时期内特定领域受到研究者广泛关注的研究主题。对关键词出现的频率进行计量统计和聚类分析，就能有效把握该领域的研究热点，展现研究价值。利用CiteSpace 软件，对文献数据进行主题和关键词分析，同时执行聚类操作命令，以keyword 的方式聚类，输出7 个聚类标签。见图4。7 个类别分别代表国外居家安宁疗护研究的7 个主要方向，包括社会支持（#0 social support）、生活质量（#1 quality of life）、护士（#2 nurses）、生活护理（#3 of life care）、死亡地点（#4 place of death）、预先照护计划（#5 advance care planning）、症状管理（#6 symptom of management）。

图4 关键词聚类图谱

3.3 居家安宁疗护研究前沿辨识 突现词是指在短时间内使用频率较高的词[4]。通过分析突现词的词频变化可以探究该领域的发展趋势和研究前沿。运用CiteSpace 软件生成2011 年—2020 年突现高频关键词共15 个。见图5。从图5 可以看出，2011 年—2020 年国外居家安宁疗护研究领域的主题不断发生变化，2011 年—2013 年研究重点主要集中在居家安宁疗护的服务对象，着重探讨居家安宁疗护中的关键工作者及明确任务分配等方面，且多为质性研究；随着政策的不断完善和科技的发展，研究重点集中在居家安宁疗护团队建设以及远程医疗的应用。近年来，随着对居家安宁疗护研究主题的不断演进与深化，研究人员开始探讨不同疾病病人接受居家安宁疗护服务。

图5 居家安宁疗护领域突现高频关键词

4 讨论

本研究运用CiteSpace 软件对2011 年—2020 年WOS 数据库中收录的1 063 篇文献进行研究，分别从发文量、核心作者、发文机构、发文期刊、关键词及突现词等方面进行可视化分析。

4.1 论文发表数量 整体处于不断上升的水平，特别是在2019 年发文量迅速上升，表明居家安宁疗护的研究受到了国外学者的广泛关注，在2020 年发文量稍有回落。

4.2 作者分布 核心作者共有63人，发文总数为398篇，Luc Deliens，Maija Reblin，Lee Ellington 等既是发文量较多的作者，又是单篇引用次数较高的作者。目前，国外已经形成了较稳定的核心作者群，主要理由有3 个：①作者发文质量较高，主要集中在American Journal of Hospice & Palliative Medicine，Journal of Palliative Medicine，Palliative Medicine等高质量期刊；②作者发文量较多，达398 篇，占发文总量的37.5%；③作者发的文献被引量居前列，具有较大的学术影响力，为居家安宁疗护的研究做出了突出贡献。

4.3 发文国家及机构 发文量较多的机构集中在各国的高等院校，美国是高产国家。分析显示，居家安宁疗护研究的关注度与所在国家的经济发达程度有关系，经济越发达的国家对居家安宁疗护研究热度越高，美国处于该研究领域的领跑者。总体而言，西方发达国家居家安宁疗护研究发展得相对较早且较为成熟。从图谱的网络密度和机构间的连线情况可见，发文机构节点集中，连线较多，说明国外发文机构之间的合作密切，已经形成较大的科研群体，有利于国外居家安宁疗护领域的快速发展。

4.4 发文期刊 发文量居前10 位的期刊均为核心期刊，共发文336 篇，占总发文量的31.6%。由此可见，国外居家安宁疗护相关领域的研究层次逐渐深入，发文质量逐渐增高，权威性得到认可。

4.5 研究热点 居家安宁疗护的高频关键词主要集中在服务人群、照护内容、照护质量等方面，研究热点有迹可循。通过对关键词的聚类分析发现，居家安宁疗护的研究热点包括理论研究和基础护理层面的研究，表明护理研究层面仍是国外居家安宁疗护的研究重点。突现性强的关键词代表的是该领域最新出现的有价值的研究方向，一定程度上能反映该学科的学术前沿。通过突现关键词分析发现，当前对于疾病（disease）的研究突现性较强，成为居家安宁疗护领域的前沿词汇；针对丧亲家庭的研究也逐渐受到重视；研究人员开始进行居家安宁疗护模式的创新研究。对文献的梳理发现，关于居家安宁疗护的研究前沿，从不同学者从不同角度进行了研究。如当居家安宁疗护结束后，医疗服务提供者应继续保持与家庭的沟通，以缓解丧亲者所面临的压力和挑战[5]，同时临床医生应根据家庭成员的特征(如性别、年龄、与病人的关系等)进行个性化支持[6]，护士与家庭照护者之间的支持性沟通也会对丧亲期间家庭护理者抑郁产生积极影响[7]。同时，学者们也在积极地探讨不同疾病病人接受居家安宁疗护，除癌症病人外，还包括终末期COPD 病人[8]，晚期帕金森病病人[9]，晚期痴呆症病人[10]，终末期肾病(ESRD)病人[11]，严重多发性硬化症(MS)病人[12]等。另外，在创新服务模式的研究中，开创了过渡性居家安宁疗护模式[13]，并且将标准的居家安宁疗护模式(护士的常规家访和临床医生开处方)和带有技术支持的居家安宁疗护模式（护士进行家访时通过与临床医生进行视频咨询来促进跨专业团队的协调）进行比较，为实施有效、可持续的高质量支持性服务提供了证据和指导[14]。在飞速发展的时代，居家安宁疗护研究不应仅局限于医疗和护理领域，社会学、心理学、人口学等不同学科的科研人员也应加入居家安宁疗护的研究中进行交流与探索，增强学科间的交互性，形成较为成熟的理论系统，使居家安宁疗护的学术发展迸发出强大的影响力与生命力。

5 建议

5.1 拓展和丰富居家安宁疗护服务内容 目前,我国居家安宁疗护研究内容主要集中在癌症病人发展现状以及国内外居家安宁疗护的比较等方面，内容单一，整体呈现格式化与模块化。通过对国外居家安宁疗护领域的研究，结合国内该领域的研究现状，居家安宁疗护今后应重点关注服务模式的创新研究、不同疾病病人的居家安宁疗护、丧亲家庭的心理支持3 个方面。目前，我国居家安宁疗护的服务模式单一且可操作性不高，创新居家安宁疗护服务模式的研究是一个重要的研究方向，创新模式的构建需与我国实际相结合，做到理论与实践的统一。探讨不同疾病的病人接受居家安宁疗护服务是近几年研究的热点问题，且涉及面比较广，可以推断未来该领域将成为居家安宁疗护研究的前沿内容。此外，居家安宁疗护的服务对象不仅仅是病人本人，还包括亲属。因此，对于丧亲者的心理护理研究也将成为重要的研究方向。

5.2 建立居家安宁疗护研究的核心作者群和机构群 核心作者群和机构群在科研领域中起着关键作用，它象征着该研究领域的权威，是该领域最新研究成果的爆发地。可视化分析发现，国外已经形成稳定的核心作者群和机构群。我国核心作者群较分散，各群体间合作研究相对较少。因此，我国也应该重视核心作者群和核心机构群的建立，在未来的研究中推动居家安宁疗护研究者从“独立创作”走向“多元合作”。首先，应实现研究机构内部的资源整合，注重科研后备力量的挖掘与培养；其次，充分发挥居家安宁疗护领域优秀学者的带头作用，挖掘合作潜力，促进不同研究机构间学者的学术交流与科研合作；最后，加强与临床工作者的交流合作，使研究结果更具有实用性和指导性。

5.3 注重居家安宁疗护研究国际化 国外居家安宁疗护发展相对比较成熟，尤其是美国、英国、澳大利亚、加拿大等国家，我国居家安宁疗护发展缓慢，应加强与国外高质量研究团队的学术交流与合作，加大对居家安宁疗护领域的资金投入，鼓励国内学者出国进行学术交流，并将国外先进成果引进国内，并进行本土化，运用到实践中，促进该领域的发展。

5.4 强化安宁疗护研究平台的建设 学术期刊可以为学术交流提供平台，通过对发文期刊的统计分析发现，国外发文量排名前10 位的杂志中，有7 个是安宁疗护的专业杂志，这些杂志不仅为居家安宁疗护领域研究者投稿提供选择，而且为学者间的沟通提供了便利。我国尚没有与安宁疗护相关的杂志，故应尽早设置与安宁疗护相关的杂志，为安宁疗护的发展提供广阔的平台，推动居家安宁疗护的发展。