赵彬彬，王 辉，徐春兰

首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070

突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL）是临床常见的耳鼻喉科急症之一，指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。病人不仅表现为听力损失，同时伴有耳鸣、眩晕等症状[1]。由于短时间内听力迅速变差，导致病人与外界沟通出现障碍，病人担心预后等因素造成焦虑、抑郁等负面情绪[2]，进而影响病人的睡眠质量、治疗依从性等。绘画疗法是非药物干预方法之一，其理论基础包括投射理论和大脑偏侧化理论，属于艺术治疗的一种形式[3]。通过绘画这一特殊的干预方法，使人们将潜意识中压抑、隐藏的情感表达出来。有研究表明，绘画疗法可以缓解病人的焦虑和抑郁情绪[4-5]。本研究通过绘画疗法，转移病人的注意力，帮助病人情感宣泄，以期缓解病人的焦虑、抑郁。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的SSNHL病人84例。纳入标准：①年龄18～60岁；②病程2～14 d；③符合2015 年中华医学会制定的《突发性聋诊断标准和治疗指南》中SSNHL 诊断标准[6]；④知情并同意参加本研究。排除标准：①在本研究前接受过其他治疗；②合并中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤、大前庭水管综合征等病变；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并认知功能障碍、精神状态异常或其他严重精神疾病不能配合研究者。根据病人的入院时间进行分组，将2020 年3 月—2020 年9 月入院的病人设为对照组，2020 年10 月—2021 年3 月 入 院 的 病 人 设 为 观察组。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均予完善相关检查，对照组接受常规药物治疗和高压氧治疗，观察组在常规药物治疗和高压氧治疗的基础上，联合进行绘画疗法干预。干预时间从病人入院至病人出院前1 d。具体方法如下。

1.2.1.1 对照组 给予扩血管、抗纤溶、改善微循环、营养神经、糖皮质激素等药物治疗并配合高压氧治疗等，护理包括入院指导、疾病及用药等健康教育等。

1.2.1.2 观察组 在常规治疗、护理基础上联合绘画疗法，绘画工具由科室提供，包括纯色帆布袋、小画板、空白绘画相框、五彩颜料、各类画笔、绘画盘、清洗杯等。干预场所为耳鼻咽喉头颈外科示教室，每日1 次，每次60～180 min，共14 d。绘画干预由课题小组共同完成，包括1 名心理科医生，2 名护士。具体实施方法如下。①绘画疗法前：示教室环境安静、整洁，物品准备齐全，课题小组可以为病人提供绘画图案，也可以由病人自由选择。②绘画疗法中：干预时间为上午输液治疗后与下午输液治疗前，病人可自主选择绘画时间，若绘画过程中病人感觉不适，可以休息后继续，绘画过程不对病人进行引导，由病人自由发挥，整个过程由课题组人员陪同，保证病人安全。③绘画疗法后：病人画完后，鼓励病人在作品上签名，由心理医生邀请病人对作品进行讲解，然后根据病人的心理状态进行积极引导与点评，最终可将病人画的帆布袋与相框送给病人，或在病人同意的情况下将作品挂在病房走廊的墙上展览。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 一般资料调查表 为自制调查表，内容包括病人的性别、年龄、文化程度、职业、月收入、医疗费用支付方式、发病部位、发病史、伴随症状等。

1.2.2.2 焦虑自评量表（SAS） 该量表由Zung 于1971 年编制，包括20 个条目，采用1～4 分评分法，每个条目的得分相加，然后再乘以1.25 得到整数部分即为标准分。以50 分作为临界值，分为轻度、中度、重度，分值分别为50～59 分、60～69 分、70 分及以上。病人分值越高表示焦虑状态越严重。量表Cronbach's α 系数为0.845[7]。

1.2.2.3 抑郁自评量表（SDS） 该量表由Zung 于1965 年编制，由20 个陈述句和相应问题条目组成，反映了精神性、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁心理障碍4 个特异性症状。每个条目分为4 个等级，采用1～4 分评分法，每个条目的得分相加，然后再乘以1.25得到整数部分即为标准分。以53 分作为临界值，分为轻度、中度、重度，分值分别为53～62 分、63～72 分及72 分以上。病人分值越高，抑郁状态越严重[8]。

1.2.2.4 听力测试 根据2005 年版《突发性聋的诊断和治疗指南》中的疗效评价标准对SSNHL 病人疗效进行评价。①痊愈：受损的频率听阈恢复到正常水平或达健康耳水平，或达此次患病前水平；②显效：受损频率平均听力提高30 dB 以上；③有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；④无效：受损频率平均听力改善不足15 dB[9]。

1.2.3 资料收集方法 分别在病人干预前、干预2 周后进行焦虑自评量表、抑郁自评量表和纯音测听结果的收集。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，进行两独立样本t检验；定性资料以例数、百分比（%）描述，进行χ²检验，等级资料比较进行秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

（续表）

2.2 两组病人干预后疗效比较（见表2）

表2 两组病人干预后疗效比较 单位：例

2.3 两组病人干预前后焦虑得分比较（见表3）

表3 两组病人干预前后SAS 得分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人干预前后SAS 得分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数42 42干预前54.55±5.67 55.36±4.99－0.694 0.489干预2 周后51.90±7.15 44.50±7.61 4.597＜0.001 t 值1.877 7.733 P 0.064＜0.001

2.4 两组病人干预前后抑郁得分比较（见表4）

表4 两组病人干预前后SDS 得分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人干预前后SDS 得分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数42 42干预前56.48±3.47 56.19±4.07 0.346 0.730干预2 周后54.76±5.05 47.33±5.14 6.678＜0.001 t 值1.812 8.752 P 0.074＜0.001

3 讨论

3.1 绘画疗法能改善SSNHL 病人的焦虑情绪 本研究结果表明，干预前两组病人的焦虑得分比较差异无统计学意义，干预2 周后，对照组病人的焦虑得分没有明显改善，观察组病人的焦虑得分明显改善，与干预前及对照组干预后比较差异有统计学意义。随着对SSNHL 研究的进一步深入，很多研究指出，SSNHL病人常伴有焦虑等不良情绪，对其康复进程和预后有重大影响[10]。有研究表明，SSNHL 尤其是有并发症的病人应在药物治疗的基础上联合其他心理治疗，可以有更好的效果[11-12]。SSNHL 病人由于疾病发生的突然性和对预后的不明确性常常存在焦虑情绪，绘画疗法不受语言、年龄、文化程度的影响，可以让病人自由发挥，以绘画活动为媒介，在绘画的过程中可让病人充分表达内心感受。绘画的创造过程也为个体提供一种面对自身问题的新的应对方式。本研究结果与沈莲等[13]的研究结果一致，当个体面对无法用自身力量改变的伤痛事实时，在艺术创作过程中，他们的焦虑情绪将得到逐渐缓解和平复。

3.2 绘画疗法能改善SSNHL 病人的抑郁情绪 本研究结果表明，绘画疗法能改善SSNHL 病人的抑郁状况，干预前两组病人的抑郁得分差异无统计学意义，干预2 周后，对照组的抑郁得分没有明显改善，观察组的抑郁得分明显改善，与干预前及对照组干预后比较差异有统计学意义。将绘画治疗作为负面情绪发泄的一种方法，可产生长期影响，使病人将自身情绪梳理一遍，从而使其能自我调节负性情绪[14]。Abdulah 等[15]研究表明，绘画治疗对抑郁情绪的缓解作用不受病人对绘画的喜好、频率以及能力的影响，这一点与本研究的结果相一致，与对照组比较，观察组接受绘画治疗后抑郁情绪有所改善。分析是由于病人全身心投入其中，暂时转移了个体对负面事件的注意，从而缓解了抑郁情绪，在绘画过程中，个人的心理防御机制弱化，往往会在不知不觉中将自身压抑的情绪投射到作品中，实现负性情绪的疏泄与表达。

3.3 常规治疗联合绘画疗法对改善听力没有明显影响 本研究结果表明，两组病人干预后听力较干预前有所改善，但差异无统计学意义。分析原因在于住院期间的治疗和护理实行严格无差别管理，保证了病人治疗的依从性，住院期间因病人情绪对治疗完成的干扰影响较小。另外，可能与干预时间较短有关，2 周时间两组病人的听力改善暂时差异无统计学意义，后续将继续进行长期随访研究，观察绘画疗法对病人听力改善的长期疗效。

4 小结

本研究中绘画疗法对SSNHL 病人焦虑、抑郁情绪有一定的改善，由于本研究干预时间相对较短，可能会导致部分指标变化不明显，后续进一步扩大样本量、延长研究时间，进一步探讨绘画疗法对SSNHL 治疗的长期效果。