武晓红，李红梅，张 俊

1.山西医科大学汾阳学院，山西 032200；2.山西省汾阳医院

乳腺癌为全球发病率较高的恶性肿瘤，严重威胁女性生命健康。2018 年我国癌症中心报告显示，女性乳腺癌发病例数和死亡例数分别占全球的11.2%、9.2%，且呈逐年上升趋势[1]。随着诊疗技术的快速发展，乳腺癌病人5 年相对生存率达到73%左右，但术后病人仍要面临身体意象改变、性功能障碍、社会角色改变、癌症复发转移、焦虑、恐惧等一系列问题，需要一个较长的康复过程[2-3]。病人康复期间承担照顾责任的主要是家庭照顾者。因此，家庭照顾者对病人的康复起着至关重要的作用。研究显示，癌症病人家庭照顾者在照顾病人过程中承受着心理、生理、社会等多重压力[4]。压力适应理论认为，当人受到生理、心理以及社会等压力因素影响后，如果产生积极心理反应或正确认知压力源，则会采取积极行动稳定情绪；若产生消极心理反应，则会出现焦虑、忧郁、自卑、恐惧等表现，从而加重不良情绪[5]。心理适应是指个体在遭受挫折后，借助心理防御机制使自己压力减轻、恢复平衡的自我调节过程[6]。国外研究显示，心理适应及其任何维度的心理构建都与健康益处有关[7]。本研究旨在通过调查了解乳腺癌家庭照顾者心理适应现状，分析相关影响因素，为后续开展心理干预提供依据，利于乳腺癌病人及其家庭照顾者生活质量的提高。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2020 年6 月—2021 年3 月在山西省汾阳医院接受化疗的乳腺癌术后病人的家庭照顾者为研究对象。纳入标准：①年龄18岁以上；②知晓病人病情，被病人认可的承担照顾责任的主要家庭成员；③意识清楚，无沟通障碍，能够在研究者指导下完成调查问卷；④知情同意并配合调查。排除标准：①在医院工作的医务人员；②从事护工、月嫂等服务行业的专业人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，内容包括家庭照顾者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医疗付费方式、与病人的关系、有无合并慢性病，是否有照顾经验。

1.2.1.2 心理适应量表 由Biesecker 等[8]研制，王梦佳等[9]汉化，用于评估癌症照顾者心理适应水平。包括 应 对 能 力(4 个 条 目)、自 强(6 个 条 目)、社 交 能 力(5 个条目)和心理成长(5个条目)4个维度，共20个条目。采用Likert 5 级评分法，“从不”到“几乎总是”分别计1～5 分，总分20～100 分，得分越高，表明照顾者积极心理适应越好。本研究中该量表Cronbach's α 系数为0.843。

1.2.1.3 癌症病人家庭照顾者负担量表 由李秋萍等[10]研制，包括身体负担(9 个条目)、经济负担(5 个条目)、心理负担(6 个条目)、社会负担(6 个条目)及疾病观负担(3 个条目)5 个维度，共29 个条目，采用Likert 5 级评分法，“从来没有”计0 分，“偶尔”计1 分，“有时如此”计2 分，“经常如此”计3 分，“总是如此”计4 分。总分＜29 分为无负担；29～58 分为轻度负担；59～87 分为中度负担；＞87 分为重度负担。总量表及其5 个维度的Cronbach's α 系数及重测信度均为0.7 以上。本研究中该量表Cronbach's α 系数为0.812。

1.2.1.4 照顾者准备度量表 由Archbold 等[11]研制，刘延锦等[12]汉化，用于评价照顾者感知照顾病人的准备情况。包括8 个条目，采用Likert 5 级评分法，“非常不符合”到“非常符合”分别计0～4 分，总分0～32 分，得分越高，表示照顾者准备度越充分，量表Cronbach's α系数为0.925，重测信度为0.807。

1.2.2 调查方法 本研究获得所在医院伦理委员会批准，研究对象知情同意。调查人员采用统一指导语解释研究目的与问卷填写方法，问卷当场发放，研究对象独立匿名填写，答完当场收回。若遇阅读或书写困难者，由调查人员逐条阅读，根据调查对象回答如实填写。根据多因素分析样本量估算原则，采用Kendall 粗糙样本量估算法，一般认为样本例数设定为自变量个数的5～10 倍。本研究中拟纳入一般资料调查表、癌症病人家庭照顾者负担量表、照顾者准备度量表，共计15 个项目，样本量应为75～150 人。考虑到脱落与无效问卷，扩大20%样本量，共发放180 份问卷，回收有效问卷162 份，有效回收率为90.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。定量资料采用均数、标准差、中位数、四分位数进行描述。家庭照顾者心理适应影响因素的分析采用两组 间Mann-WhitneyU检 验、多 组 间Kruskal-Wallis 检验、相关分析及多元线性回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 家庭照顾者162人中，男64人，女98 人；年龄18～67（52.43±10.12）岁；婚姻状况：已婚136 人，未婚26 人；文化程度：小学及以下45 人，初中52 人，高中/专科44 人，本科及以上21 人；职业：农民55 人，企业、事业单位员工37 人，自由职业30 人，无业40 人。家庭人均月收入：＜1 000 元68 人，1 000～2 000元58人，＞2 000元36人；与病人的关系：配偶58人，子女56 人，父母23 人，兄弟姐妹15 人，其他10 人；医疗付费方式：医保138 人，自费24 人；有无合并慢性病：有58 人，无104 人；有照顾经验者52 人，无照顾经验者110 人。

2.2 家庭照顾者心理适应、照顾负担、准备度得分本研究中家庭照顾者心理适应总分为58.00（41.00，85.00）分，条目均分为2.90（2.05，4.25）分，社交能力得分为3.20（2.40,4.60）分、自强得分为3.00（2.00,4.33）分、应对能力得分为2.75（2.00,4.00）分、心理成长得分为2.60（1.80,4.00）分；照 顾 者 负 担 总 分22.00～97.00（62.56±19.09）分，其中5.2%为无负担，35.4%为轻度负担，44.7%为中度负担，14.7%为重度负担；准备 度 总 分 为（18.78±7.12）分，条 目 均 分 为（2.34±0.41）分。

2.3 家庭照顾者心理适应、照顾负担、准备度的相关性 Spearman 相关性分析显示，家庭照顾者心理适应总分及其各维度与照顾者负担总分均呈负相关，与照顾者准备度总分均呈正相关（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺癌家庭照顾者心理适应总分及其各维度与照顾负担、准备度的相关性分析（r 值）

2.4 影响家庭照顾者心理适应的单因素分析 以家庭照顾者照顾者心理适应总分为因变量进行单因素分析，结果显示，不同文化程度、家庭人均月收入、有无照顾经验、有无合并慢性病的家庭照顾者心理适应得分比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），结果见表2。

表2 乳腺癌家庭照顾者心理适应影响因素的单因素分析[M(P25,P75),n=162] 单位：分

2.5 家庭照顾者心理适应影响因素的多元线性回归分析 将家庭照顾者心理适应总分（经转换后符合正态分布）作为因变量，将单因素分析有统计学意义的4个变量、照顾者负担（轻、中、重）、准备度得分作为自变量进行多元线性回归分析，心理适应得分变量赋值情况见表3，结果见表4。

表3 变量赋值

表4 家庭照顾者心理适应影响因素的多元线性回归分析（n=162）

3 讨论

3.1 乳腺癌家庭照顾者心理适应处于中等水平 本研究发现，乳腺癌病人的家庭照顾者心理适应得分中位数为58.00 分，条目均分中位数为2.90 分，与量表条目中位数（2.50 分）比较，处于中等水平，与于洁等[13]研究结果一致。心理适应量表中社交能力维度得分（3.20 分）较高，可能与乳腺癌家庭照顾者在照顾病人的过程中积极寻求并体会到家庭成员、亲朋好友的支持有关。自强指对自己身份的认可，应对能力指一个人相信有能力接受自己所处的环境，心理成长指照顾者获得生活感悟以及对未来生活的思考[7]。本研究中这3 个维度条目中位数分别为3.00 分、2.75 分、2.60 分。可能随着照顾经验与时长的增加，照顾者逐渐适应照顾角色，心理弹性增强，积极调整情绪产生正性心理状态。国外有研究显示，正性情绪具有适应性，会增强个体的心理功能和社会联系，从而提高幸福感，降低身心健康风险[14]。因此，提示医护人员在关注癌症病人的同时，不能忽视癌症病人家庭照顾者心理适应水平的评估。

3.2 乳腺癌家庭照顾者心理适应的影响因素

3.2.1 照顾者负担 本研究中乳腺癌家庭照顾者负担总分为22.00～97.00（62.56±19.09）分，处于中等水平，与相关研究结果[15-16]一致。本研究结果显示，照顾者负担是乳腺癌病人家庭照顾者心理适应的影响因素（P＜0.001），照顾者负担越重，心理适应能力越低。分析原因：乳腺癌照顾者在照顾病人过程中存在大量问题和多种需求未满足的现象，如对疾病相关知识和居家护理技能需求、社会支持利用度差、负性心理体验明显等问题[17]，增加了照顾者负担，降低了家庭照顾者的自我效能[18]，影响其心理适应性。心理弹性指个体对逆境积极适应的动态变化过程。良好的心理弹性是个体心理健康的重要保护因子,可提高机体应对应激和抵抗压力的能力[19]。相关研究显示，照顾者负担与癌症照顾者心理弹性呈负相关[16]，推测照顾者负担通过心理弹性影响心理适应。因此，医护人员可通过家庭干预、应对技能训练赋能、心理护理等增强家庭照顾者的自我效能与心理弹性，减轻照顾负担，提高心理适应水平。

3.2.2 照顾者准备度 本研究中乳腺癌家庭照顾者准备度总分为（18.78±7.12）分,低于岳林等[20]报告的癌症病人照顾者准备度得分（23.07 分）。原因可能与研究对象文化水平与家庭人均月收入偏低有关。由表4可知，照顾者准备度是乳腺癌家庭照顾者心理适应的影响因素（P＜0.01），照顾者准备度越高，其心理适应水平越高。分析原因:照顾者准备度指照顾者对照顾角色的多领域任务和要求的感知准备程度，包括为病人提供身体照护、情感支持及应对照护压力等[11]。准备度高的家庭照顾者，综合照顾能力更强，更容易满足病人的各种需求，在照顾过程中体会到更多的积极感受，增强了照顾信心，缓解了焦虑情绪，获得了较好的心理适应[21]。建议医护人员针对照顾准备度差的家庭照顾者开展培训，给予信息情感支持、家庭赋权，鼓励家庭照顾者彼此分享照顾经历，提高照顾准备度，促进心理适应。

3.3 家庭照顾者自身状况 由表2、表4 可知，文化程度、家庭人均月收入、照顾者有无合并慢性病是乳腺癌家庭照顾者心理适应的影响因素（P＜0.05）。分析原因:本研究中乳腺癌家庭照顾者的文化程度整体偏低，初中及以下者占60%。较低的文化程度影响了家庭照顾者对获取医疗知识的获取和对疾病相关知识的理解能力，限制了与医护人员的有效沟通，自我感受负担加重，影响心理适应。研究显示，疾病经济负担是家庭最沉重的负担，是导致家庭照顾者巨大心理压力的因素[4]。本研究中有68 例病人的家庭人均月收入低于1 000 元，承受着巨大的经济压力。相关研究显示，有照顾经验的癌症病人家庭照顾者准备度较高，对病人的一系列需求能及时给予回应[20]，正性体验明显，心理适应良好。邓本敏等[22]研究显示，合并慢性病的癌症家庭照顾者承受了较高的健康与时间压力负荷，更容易引起疲乏，降低照顾准备度[16]。合并慢性病的家庭照顾者还存在担心自身健康问题，影响其心理适应。提示，医护人员应关注文化水平低、经济压力大、无照顾经验、合并慢性病的家庭照顾者，加强沟通，了解其身心状况，给予疾病相关知识与护理技能指导，提升其照顾体验，增强心理适应，改善病人及其照顾者的生活质量。

4 小结

乳腺癌家庭照顾者心理适应处于中等水平。家庭照顾者的照顾负担、准备度、文化水平、家庭人均月收入、有无照顾经验、合并慢性病是心理适应的主要影响因素。本研究存在一些不足，如仅选取1 所医院进行调查；主要从照顾者层面进行了分析，没有结合病人病情进行分析。