邓睿华，许小明*，钟际香，刘 宁

1.遵义医科大学珠海校区，广东 519041；2.遵义医科大学第五附属（珠海）医院

绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP）是原发性骨质疏松症最常见的一种类型[1]，也是绝经后妇女最常见的代谢性骨病，其病理机制是骨量流失和骨密度降低。流行病学研究表明，PMOP 常发生于自然绝经后的妇女，其发病率比相同年龄段的男性高出6 倍左右[1-2]。随着人口老龄化程度加剧，在预期寿命较长的国家，骨质疏松对公共卫生造成了较重的负担[3]。有研究显示，全世界约有2 亿妇女患骨质疏松症，由PMOP 引发的髋部骨折是最严重的结果，也是导致老年妇女致残的重要因素之一[4-5]。据预测，2030 年我国60 岁及以上老年人口比例将高达25%，老年妇女的比例高于老年男性[6]。PMOP 导致的骨质疏松性骨折严重威胁着老年妇女的生活质量，同时也会增加家庭、医院、社会的经济负担。有研究发现，绝经后妇女进行有效的运动，可以减少骨质疏松性骨折的发生率[7-10]。PMOP 妇女进行科学、有效的运动干预对预防骨质疏松性骨折至关重要。目前，国内针对PMOP 妇女运动锻炼指导缺乏具体、可操作的标准规范。故本研究对有关PMOP 妇女运动的证据进行总结，尽可能降低绝经后骨质疏松性骨折的发生率。

1 方法

1.1 检索文献 根据“6S”证据模型[10]进行计算机证据检索，检索BMJ Best Practice、Joanns Briggs Institute(JBI）循证卫生保健中心数据库、UpToDate、Cochrane图书馆、PubMed、英国指南网、国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、美 国 临 床 内分泌学家协会（American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)网站、美国国立指南文库(National Guideline Clearing House,NGC)、加 拿 大 安大略注册护理协会(Registered Nurses' Association of Ontario,RNAO)网站、昆士兰临床指南网（Queensland Clinical Guideline,QCG）、苏格兰院际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN）、中国医脉通指南网、中国生物医学数据库(China Biology Medicine disc,CBM）、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库关于PMOP 妇女运动的所有文献。以“postmenopausal osteoporosis/osteoporosis”“physical/exercise/exercise training/training”“Meta-analysis/systematic review/Meta-analysis and systematic review”为英文关键词，以“绝经后，骨质疏松症/骨质疏松/老年性骨质疏松”“运动/锻炼/身体锻炼/太极(Tai Chi)/步行/瑜伽/舞蹈/气功”“系统评价/Meta 分析/Meta 整合”为中文关键词对文献进行检索。检索时限为建库至2020 年12 月31 日。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：包括绝经后骨质疏松妇女运动锻炼相关内容的文献；近5 年发表的指南、临床实践、系统评价、专家共识、原始研究；发表语种为中英文。排除标准：已有更新版本；信息不全的研究；文献质量评价结果未通过的研究。

1.3 文献质量评价标准 指南质量评价采用临床指南研究与评价系统（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）[11]，内容涉及6个领域、23个条目；专家共识质量评价采用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心的评价标准（2016）[12]，共6 个条目，评价结果分为“是”“否”“不清楚”及“不适用”；系统评价质量评价采用系统评价评估工具(assessment of multiple systematic reviews，AMSTAR)[13]；随机对照试验的质量评价采用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心随机对照试验评价标准（2016）[14]。采用澳大利亚JBI 证据预分级及推荐级别系统（2014 版）[15]，根据研究设计的严谨性、可靠性将推荐等级划分为A 级推荐（强推荐）和B级推荐（弱推荐）。

1.4 证据质量的评价过程 文献质量评价由循证小组的3 名成员独立完成。证据等级及推荐级别的评定由循证小组的2 名成员利用上述标准进行评价。评定过程中，如2 名成员产生分歧或冲突，由本院循证护理小组进行商讨，最终确定证据级别。本研究遵循的纳入原则为循证证据、高质量证据及最新发表的权威文献优先[16]。

2 结果

2.1 纳入文献的一般情况 本研究共纳入14 篇文献，其 中6 篇 指 南[17-22]，4 篇 专 家 共 识[23-26]，3 篇 系 统 评价[27-29]，1 篇随机对照试验[30]。纳入文献的基本信息见表1。

表1 纳入文献的基本信息

2.2 文献质量评价结果

2.2.1 指南的文献质量评价结果 本研究检索纳入6 篇指南[17-22]，每篇指南从6 个领域、23 个条目进行评价。每个条目按照1～7 分进行评价（1 分为完全不符合，2～6 分为部分符合,7 分为完全符合）。各领域的标准化百分比=（获得分值－最小可能分值）/（最大可能分值－最小可能分值）×100%。指南5个领域的标准化百分比＞60%，为强烈推荐（A 级）；多数领域（≥3 个）的标准化百分比在30%～60%，为推荐（B 级）；多数领域（＞3 个）的标准化百分比＜30%为不推荐（C 级）；纳入指南的各领域标准化百分比及2 项综合评价结果见表2。

表2 纳入的指南质量评价结果

2.2.2 专家共识的评价结果 本研究纳入的4 篇专家共识[23-26]，根据澳大利亚JBI 循证卫生保健中心的评价标准（2016）对纳入文献进行质量评价。文献[23]除条目6 的评价结果为“不清楚”外，其他均评为“是”；文献[24]除条目2 的评价结果为“不清楚”外，其他均评为“是”，文献[25]除条目2 评价结果为“不清楚”外，其他均评为“是”；文献[26]除条目2 和条目6 的评价结果为“不清楚”外，其他均评为“是”。4 篇文献整体研究设计完整，整体质量较好，准予纳入。见表3。

表3 专家共识的质量评价结果

2.2.3 系统评价的评价结果 本研究纳入的3 篇系统评价[27-29]，总体质量较高，研究设计完整，准予纳入。

2.2.4 随机对照试验的评价结果 本研究共纳入1 篇随机对照试验[30]。除了在条目4“是否对研究对象实施了盲法”和条目5“是否对干预者实施了盲法”的评价结果为“否”外，其他条目评价结果均为“是”。研究质量较高，设计较完整，准予纳入。

2.3 证据汇总与描述 本研究从纳入的14 篇文献中共提取了21 条有关PMOP 运动锻炼的证据。通过对证据提取和整合，对PMOP 妇女运动锻炼的证据进行汇总，最终从PMOP 妇女运动方案的适应人群、运动获益、运动类型、运动强度、运动量及频率、运动原则、运动注意事项7 个方面进行了证据总结，形成21 条最佳证据，见表4。

表4 PMOP 妇女运动锻炼的最佳证据总结

3 小结

本研究从7 个方面总结了目前有关PMOP 妇女运动锻炼的最佳证据，包括适应人群、运动获益、运动类型、运动强度、运动量及频率、运动原则和运动注意事项，可以为临床护理人员、临床康复人员及社区医疗保健工作者提供循证依据。此外，本研究参考文献中的指南大多来源于国外，与其他国家绝经后妇女相比，我国绝经后妇女在文化背景及生理上存在一定差异，建议我国从事临床护理工作的相关人员在将证据应用于临床前，充分考虑本研究总结的证据的适用性及可行性，同时结合临床实际情况及我国绝经后妇女的意愿等，再应用于临床工作。同时建议应对病人进行全面且充分的评估，包括病人的生理心理状况及共病情况等，以便制订更为科学、合理的运动计划，降低因绝经后骨质疏松性骨折而出现的致残率，进一步提高PMOP 妇女的生活质量。