李继岳

（河南省许昌医院中医康复科，河南 许昌 461000）

轻中度膝关节骨性关节炎主要以康复治疗为主，但效果较差。中医认为主要病因为肝肾不足、气血亏虚，风寒湿邪侵袭、阻塞脉道，气血运行不畅。耳针、灸法则可活血祛瘀、温阳散寒，提高疗效［1］。我院用综合方法治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2019年5月至2020年6月我院收治患者，按随机单双数法分为两组各48例。对照组男27例，女21例；年龄46～68岁，平均（54.19±3.14）岁；病程1～5个月，平均（3.15±0.17）个月；病变部位为左肢17例，右肢23例，双肢8例。观察组男26例，女22例；年龄45～69岁，平均（54.23±3.25）岁；病程1～6个月，平均（3.20±0.15）个月；病变部位为左肢16例，右肢24例，双肢8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为原发性膝骨性关节炎；②VAS疼痛评分超过3分；③K/L分级为Ⅱ～Ⅲ级；④签署知情同意书。

排除标准：①继发性膝骨性关节炎或合并其他原因诱发的关节炎；②合并严重肝肾功能损伤；③合并精神障碍无法配合治疗；④骨折或者感染性疾病。

2 治疗方法

两组均用个性化康复方案。首先进行身体状况评估，之后依据疾病严重程度采用不同康复治疗方式。①关节松动训练。患者取仰卧位，膝关节微屈，双拇指抵于患者髌骨边缘，使得髌骨可上下、左右滑动。屈曲受限主要为髌骨下滑，伸展受限以髌骨上滑为主。患者俯卧屈膝位，双手拇指按压胫骨粗隆，四指握腿，自小腿向前滑动。屈曲受限屈膝位，牵引小腿，内旋后逐步滑胫骨。伸屈受限牵引小腿，同时外旋。②肌力训练。训练方式为靠墙屈髋屈膝、半蹲训练，膝关节功能较差患者刚开始维持2min，之后逐步提升至10min，次数也从每天1次逐步提高至3次。直腿抬高训练，膝关节功能较差1日30次，之后逐步增加，依据康复情况最终可提高至1日90次，膝关节功能恢复较好者通过小腿绑沙袋增加运动量。依据膝关节功能进行平衡训练以及步态训练。③心理护理。对于消极、抑郁情绪严重者以鼓励为主，为患者树立康复信心。急于康复患者需严格控制训练量，同时也对患者讲解锻炼原理和疾病知识，帮助其正确认识疾病和康复方式。

观察组加用耳针与灸法。①耳针。取耳穴膝、神门、肝、肾、交感和皮质下位置，毫针规格为0.25mm×15mm、0.25mm×25mm。皮肤常规性消毒之后左手固定耳廓，中指托针刺耳背，右手拇指持针。膝穴为一穴两针透刺法，取神门和交感以及皮质下穴位，进针深度为3分。进针之后小复读捻转手法5下，使得出现胀痛、热感，依据轻重程度不同留置针20～40min，行针3次，左右交替。②艾灸。取关元和神阙穴，艾条灸膝关节腧穴和太溪穴，隔姜艾灸，先将食用盐填充至神阙穴，保持和肚脐平齐。制备姜片直径3cm、厚度为0.3cm，放于神阙穴、关元穴，上方置艾柱1.5g，点燃后艾灸。感觉灼热时使用镊子移动姜片，防止烫伤。艾灸量依据膝关节轻重程度，轻度4壮、中度6壮、重度8壮。

两组均日1次，连续治疗20天，结束之后随访2个月。

3 观察指标

膝关节功能采用WOMAC（骨性关节炎评分量表）评估，有僵硬、疼痛、日常活动难度等24个项目，最大分值为96分，得分越高关节功能越差。

疼痛评分采用VAS（视觉疼痛评分），总分为10分，得分越高疼痛越严重。

生活质量评分采用ADL日常生活能力量表，主要从饮食、工作、穿衣、入厕等方面进行评估。总分为100分，得分越高独立生活能力越强。

用SPSS25.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：膝关节疼痛完全消失，患侧关节活动功能恢复至正常，随访2个月未复发。显效：膝关节疼痛基本消失，无肿胀和疼痛，行走时无严重疼痛，可正常工作。无效：临床症状无显著改善。

5 治疗结果

两组治疗前后膝关节功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后4周 治疗后2个月对照组 48 76.90±2.97 40.60±3.57 20.60±4.64观察组 48 76.24±3.19 38.82±3.94 17.98±3.54 t 1.049 2.319 3.110 P 0.297 0.023 0.002

两组治疗前后疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后4周 治疗后2个月对照组 48 8.32±2.16 6.22±1.69 4.21±1.57观察组 48 8.20±1.93 5.42±1.80 3.35±1.21 t 0.287 2.245 3.006 P 0.775 0.027 0.003

两组治疗疗效比较见表3。

表3 两组治疗疗效比较 例（%）

两组治疗前后生活质量评分比较见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后4周 治疗后2个月对照组 48 68.90±2.48 74.54±3.19 83.42±2.92观察组 48 67.59±3.15 76.94±4.25 85.24±2.46 t 2.264 3.129 3.303 P 0.026 0.002 0.001

6 讨 论

膝关节骨性关节炎主要病理变化为软骨损伤、关节周围骨质增生，临床表现为疼痛、肿胀、变形，严重情况会出现功能障碍［2-3］。依据“寒者热之、血寒灸之”理论，可温阳补肾和温经散寒、祛瘀止痛治疗［4-5］。耳穴以及耳廓和脏腑经络相互连接，组织器官和四肢相互沟通，脏腑之气失衡时耳廓对应位置按压时则会出现压痛。治疗时主要选择耳穴膝、肾、肝、交感和皮质下穴位，使用毫针刺入调补肝肾，也有安神止痛的效果，由于透刺疏通能力强，因此有良好止痛效果。艾灸时主要选择神阙和关元等穴位，主要作用为温经通络。生姜则有温散作用可有效起到温经散寒，祛瘀止痛［6-7］。有学者提出，当艾灸燃烧时所产生的红外辐射有较强的穿透能力，可通过经络、神经传递热效应，进而改善微循环，起到止痛目的［8-9］。耳针以及艾灸共同使用时则可相得益彰，发挥标本兼职的作用。在使用艾灸和耳穴针刺时，为提升疾病治疗效果也为进行个性化康复治疗，主要包括关节松动训练、肌力训练和心理护理。通过关节松动训练可帮助患者在无法主动运动时逐步恢复膝关节功能，逐步进行外展和屈曲运动。之后为提升患者关节康复效果，则进行肌力训练，主要训练方式为靠墙屈曲和半蹲训练，不仅可逐步提升关节活动度，同时也可强化治疗效果，帮助患者尽快恢复正常生活［10］。心理护理主要作用为帮助患者认识疾病康复过程，消除抑郁等负面情绪，有助于患者配合治疗和锻炼。