贾一鸣，段广闻，倪静

摘要：目的：探讨颈椎仰卧水平侧位在临床应用中的价值。方法：筛选因颈部外伤无法站立患者100例及颈椎术后无法配合常规直立式颈椎侧位拍摄检查患者100例，共计200例均改为颈椎仰卧水平侧位进行检查，对其检查图像进行质量评估。结果：综合图像质量分析统计，颈椎C1-C4节段椎体平均显示率为96.3%;C5-C6节段椎体平均显示率为52%;C7-T1节段椎体平均显示率为33%;经过辅助双肩定向负重牵拉后，C5-C6节段及C7-T1节段椎体显示率均有提升（81.5%、57.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颈椎仰卧水平位检查方式在颈外伤及颈椎术后患者中可更好地解决无法直立配合检查的问题，为患者带来便捷，减少检查过程中的疼痛，为制订临床诊断治疗方案提供指导。

关键词：数字化X线摄影，外伤性，颈椎;拍摄体位;颈椎病

中图分类号：R455.4文献标识码：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.07

Analysis of X-ray Projection Technique and Clinical Application in Supine Lateral Position of Cervical Spine

JIA Yi-ming， DUAN Guang-wen， NI Jing

（Department of Radiology and Nuclear Medicine， Changzheng Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200003， China）

Abstract： Objective： To explore the value of the cervical vertebrae supine horizontal lateral position in clinical application. Methods： A total of 200 patients， of which 100 could not stand due to neck trauma and another 100 could not cooperate with conventional upright cervical lateral imaging examination after cervical vertebrae surgery， were screened out and changed to cervical vertebrae supine horizontal lateral position for examination. The image quality of the examination was evaluated. Results： Combining the analysis and statistics of the image quality， the average display rate of cervical vertebrae in C1-C4， C5-C6， and C7-T1 segments was 96.3%， 52%， and 33%， respectively. After assisted shoulder directional weight-bearing traction， the display rate of cervical vertebrae in C5-C6 and C7-T1 segments both increased （81.5% and 57.5%）， and the difference in the increase was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In a summary， the cervical vertebrae supine horizontal lateral position can better solve the problem of not being able to stand upright and cooperate with the examination in patients with cervical trauma and after cervical vertebrae surgery， which brings convenience to patients， reduces patients pain during the examination， and provides some guidance for the clinical diagnosis and treatment plan.

Key Words： Digital radiography; Traumatic; Cervical Vertebra; Camera position; Cervical spondylosis

頸椎是颈部主要支撑结构之一，由骨骼、韧带及周围软组织构成整体，其内部伴有中枢神经及供给血管通过。随着脊柱外科的手术发展及内固定手术器械的进步，侧块螺钉和椎弓根螺钉内固定技术广泛应用并且越来越完善，为创伤性和非创伤性颈椎患者的内固定手术方式奠定了基础。椎弓根螺钉由于其独特的生物力学及强度优势，越来越多地应用于颈椎创伤、退行性颈椎病、颈椎肿瘤等疾病的治疗[1]。颈椎疾病临床主要表现为疼痛、肿胀、不能自主活动等，车祸、重力打击等外伤可导致脊髓震荡，严重时可能有长期脊髓损伤而使患者不能自主活动。很多就诊患者在接受影像学检查时无法配合。所以本文旨在解决检查时，如何减少搬动、位移情况下使检查方便快捷并且图像质量能达到临床诊断标准。

1 材料与方法

1.1 临床资料

筛选出我院2018-2020年因车祸、重力打击等颈部外伤原因及自身疾病原因导致无法稳定站立或者无法维持稳定坐姿的受检者100例，及颈椎术后复查无法配合常规直立式颈椎侧位检查受检者100例为研究对象。其中，112例为男性，占56%;88例为女性，占46%。年龄22-87岁，平均年龄53岁。

1.2 检查设备

采用SIMENS西门子 YSIO 型号多功能DR成像系统，手持式移动无线探测器，采用IMPAX爱克发公司RIS/PACSS网络系统储存，图像打印采用Fujiflim富士 drYPIX8000激光成像仪及8*10尺寸富士医用激光成像胶片。

1.3 立或坐位颈椎侧位

受检者侧立或侧坐于摄影架前，人体正中矢状面与探测器平行：头稍后仰，使听鼻线与地面平行，双肩尽量下垂（不得耸肩），以免肩部与下部颈椎重叠;图像上缘超过外耳孔2cm，下缘平胸骨柄切迹[2-3]，颈部位于图像中央;中心线经甲状软骨平面（第四颈椎），颈部前后缘连线中点垂直射入。SID：远距离照射（150-180cm）采用小焦点照射，短时间曝光。投射条件根据患者体型情况自动调节;基础投射条件设置75kV，32mA，5-6ms。

1.4 仰卧位颈椎水平侧位

受检者仰卧于床上，颈部轻微抬起，在颈肩背部下放置可X线穿透的棉质枕头或泡沫枕垫，垫高5-10cm，不宜过高;头稍后仰，双肩尽量下伸置于大腿两侧，必要时需家属或陪同人员协助受检者双手向足部牵拉，减少肩部对下部颈椎重叠[4-5];再将移动式探测器置于受检者颈部右侧，利用床扶手或者沙袋固定，使人体长轴与探测器长轴平行[3-4];图像上缘超过外耳孔2cm，下缘平胸骨柄切迹，颈部位于图像中央;中心线经甲状软骨平面，颈部前后缘连线中点垂直射入。SID：近距离照射（100cm）采用小焦点照射，短时间曝光。投射条件根据患者体型情况自动调节;基础投照条件设置75kV，32mA，5-6ms。

1.5 图像质量评估

图像显示全部颈椎侧位影像，表现为自然生理曲线，上缘包括第一颈椎以上，下缘包括第一胸椎。所有椎体置于照片正中最佳。下颌骨不与椎体重叠，第七颈椎不与肩部软组织重叠。椎体、前后缘无双边影、各椎间隙、椎间关节显示清晰，边缘锐利及气管、颈部软组织与椎体层次分明。椎体骨纹理、骨皮质显示清晰[2-3];统计图像中椎体显示程度，以显示椎体下终板为界，未显示完整椎体下终板算显示上一椎体（图1-3）。

1.6 统计学方法

运用SPSS 15.0软件进行分析结果数据统计，多组数据比较采用单因素方差分析，两组数据间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

综合图像质量分析统计，颈椎C1-C4节段椎体平均显示率为96.3%;C5-C6节段椎体平均显示率为52%;C7-T1节段椎体平均显示率为33%。经过辅助双肩定向负重牵拉后，C5-C6节段及C7-T1节段椎体显示率均有提升（81.5%、57.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

颈椎术后无法配合常规直立式颈椎侧位拍摄检查患者100例进行仰卧位水平侧位拍摄均成功获得图像，其成功比例及获得图像质量均取得优秀临床效果，满足临床诊断要求。可替代常规颈椎拍摄方式。

3 讨论

脊柱脊髓损伤是脊柱外科中的重要发病类型，由于多数外伤者在外科术前以及术后会因颈椎体位或者姿势不当，加重脊髓或者神经的损伤，尤其翻身不当会导致颈椎错位加重脊髓损伤或者水肿，严重时可危及生命[4-5]。所以在颈椎骨折或者多节段术后病患进行DR检查以卧位体位为主，减少起身或者翻身造成的体位转换，避免使病患出现不适甚至晕厥，避免脊髓水肿加重影响呼吸功能。在急诊中会遇到车祸伤及严重外力颈外伤患者，在不能明确其具体疾病情况下，受检者无法自主站立、站立无法保持稳定或无法维持坐姿稳定，安全原则下也应优先选择DR颈椎仰卧位拍摄，减少因检查过程中出现意外导致病情加重的情况出现。

颈椎仰卧位水平侧位检查中，患者无需起身站立或者维持坐姿，只需仰卧水平无倾斜、不用移动，所以急诊或者病房中的普通病床均可代替检查床直接使用，减少患者在检查床之间转移中的搬动[6]。平躺状态下出现头疼、头晕时，患者只要不暴躁，安静平躺也能配合完成检查。需移动该类受检者时，头部与躯干部整体移动，或用辅助沙袋等柔软物体进行颈部制动，必要时采用过床板来承托受检者躯干，避免检查时的搬动加重受检者病情[7]。固定牵引下的患者进行侧卧位拍摄时，牵引负重会使颈部有向斜下方向的牵拉，在拍摄的图像中会出现双边影，并且下颈椎因为体位原因会被肩部骨骼和软组织重叠，影响图像质量与诊断结果。改为仰卧位水平侧位的拍摄，会使牵引在颈部均匀受力，减少肩部重叠，无双边影，牵引下的椎间隙测量更精准。

在对比颈椎侧位图像质控要求与实际颈椎仰卧位水平侧位拍摄的图像中发现，大部分患者都能达到质控要求，但是一些体型较大的患者中下段颈椎（C5-T1）会与肩部骨骼和软组织重叠，影响图像质量及诊断结果。虽然部分患者进行牵引负重拉伸后效果有所改善，但是还有极少部分患者图像重叠明显，影响诊断，需加做颈椎CT三维重建。

近年来，因为椎弓根螺钉内固定术（包括前路椎体骨化物复合体前移椎管扩大形成术ACAF等）具有良好的生物力学性能及强度，已成为颈椎内固定稳定手术方式的主要技术[8]。椎弓根螺钉内固定手术具有多种优势，可矫正颈椎曲度畸形，降低内固定失败率和椎骨不连的发生率[9]。因此，椎弓根螺钉内固定术已广泛应用于颈椎骨折、椎体肿瘤、颈椎退行性疾病的手术治疗[11-12]。对比颈椎术后的DR、CT、MRI复查所得影像图像进行质量评估，DR影像图像对于椎弓根内固定钉成像兼容性强，金属伪影干扰少，内固定钉的空间分辨力更为直观。CT影像图像由于植入的金属内固定钉具有高衰减的特点，当 X线通过金属内固定钉时，探测器所接收的光子通量较低。探测器因无法接收到光子，不会产生电子信号，从而在图像重建过程中导致计算错误。即便探测器能接收足量的光子，由于金属具有高衰减特性，量子噪声也比无金属处的投影图像高，所具有的噪声在重建过程中进行计算会在所产生的图像中显示为放射性条索状影[13-14]。同样，对于诊断金属内固定钉是否固定在位、是否存在内固定钉的松动及断裂情况、内固定钉有无继发感染及是否压迫邻近生理结构等，会干扰观察与判断。现大多数金属植入物产生伪影的主要原因是吸收大量低能量光子导致射线束硬化伪影、完全吸收光子导致光子饥饿效应以及散射伪影金属伪影遮挡金属周围重要组织器官，严重影响了对断层面上所有结构的观察及判断，使图像质量变差，干扰临床诊断[15-16]。MRI 影像圖像在分辨率、对比度以及扫描具有任意层面方面均具有较大的优势，可以实现水平横断面、冠状面以及矢状面的任意多方位扫描，而且生理组织对比性高、分辨能力较强，其成像依据人体组织外部环绕的H质子进行激发产生共振，用感应线圈检查获得共振信号，并将接收信号进行后处理重建形成图像。因此，可及时发现组织的异常，进行疾病诊断[17-18]。但是此技术在运用过程中存在局限性，因为对椎弓根螺钉内固定钉敏感性较高，检测中金属异物对图像结果有一定影响，在局部形成小范围强磁场，造成主磁场电流不均匀，发生伪影，干扰成像质量，影响椎弓根螺钉内固定钉的情况判断[18]。

综上所述，颈椎仰卧水平侧位是弥补患者无法配合常规颈椎侧位或者侧卧位图像质量不佳者进行的DR检查手段之一;同向对比颈椎CT与颈椎MRI检查，进行DR检查更为快捷，可减少病床与检查床之间的搬动，且在术后复查中能直观明确椎弓根内固定钉的位置及状态，无明显金属伪影干扰，在临床诊断治疗及手术方案制定中有一定指导作用。

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