张彩云

(福建省漳浦县中医院，漳浦，363200)

随着社会老龄化的日益严重，阿尔茨海默病(Alzheimer′s Disease，AD)的发病率逐年提高，AD属于神经退行性疾病，以进行性认知障碍为主要临床表现，严重影响老年人的生命质量[1]。最新流行病学调查研究显示，我国目前AD患病人数位居全世界前列，预估至2050年我国AD患病人数将突破2 800万，将给社会经济带来沉重负担[2]。根据AD的发病机制，抑制乙酰胆碱酯酶(Acetylcholinesterase，AChE)是目前治疗AD的主要途径，其中多奈哌齐成为治疗AD的一线用药，但是由于长期服用多奈哌齐可能导致肾功能异常，甚至有导致QT间期延长的报道，影响了用药依从性[3]。由此探寻有效、安全的其他治疗方案迫在眉睫。

腹针是通过针刺腹部特定穴位而实现治疗各类疾病的一种针刺方法，以疗效显著、安全性高被广泛应用于周身疾病的治疗，随着研究的不断深入，越来越多的证据揭示了脑肠轴在神经疾病方面发挥的重要作用[4-6]。越来越多的研究证实中枢神经系统与肠神经系统之间存在双向通路，因此刺激肠道神经系统以实现改善认知成为可能，基于此本研究以腹针为干预手段，选取70例轻中度AD患者为观察对象，观察患者治疗前后认知水平、日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)及睡眠质量的改变，旨在探讨腹针对轻中度AD患者生命质量的影响，为临床提供科学数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2022年8月福建省康复医院及漳浦县中医院收治的轻中度AD患者70例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组及观察组，每组35例。观察组中男20例，女15例；年龄66～87岁，平均年龄(71.29±7.38)岁；病程10个月至9年，平均病程(4.23±1.12)年。对照组中男21例，女14例；年龄65～86岁，平均年龄(71.98±7.02)岁；病程9个月至10年，平均病程(4.89±1.23)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 所有入组患者诊断参照2018年中国医师协会神经内科医师分会制定的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中有关AD的诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 1)简易智力状态检查(Mini-mental State Examination，MMSE)评分≥10分的患者；2)临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating，CDR)评分1～2分的患者；3)年龄60～90岁的患者；4)听力、视力及语言能力正常的患者；5)患者或家属对本研究方案知情同意，并签字证实。

1.4 排除标准 1)同时参加2个或以上临床研究项目的患者；2)已接受改善认知药物治疗者；3)合并其他严重疾病的患者。

1.5 脱落与剔除标准 1)治疗过程中出现晕针等不适，无法继续针刺治疗者；2)自行退出者；3)依从性差，不按规定进行治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 对照组患者服用盐酸多奈哌齐片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20070181]和银杏叶片(北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字Z20043536)治疗，盐酸多奈哌齐片服用方法：5 mg/次，1次/d，连续服用4周后患者无明显不良反应后更改为10 mg/次，1次/d。银杏叶片服用方法：1片/次，3次/d。共服药3个月。

1.6.2 观察组 观察组患者药物治疗方案与对照组相同，在此基础上加用腹针干预，穴位选取：中脘、下脘、气海、关元、双侧滑肉门、双侧外陵、双侧天枢，双侧大横。上述穴位的定位参考2012年版薄智云主编的《腹针疗法》。嘱患者采用仰卧位，充分暴露腹部，用75%乙醇消毒后依照患者腹部脂肪层厚度决定进针深度，约2～5 cm，随后进行捻转，不提插。留针30 min/次，得气后每10 min行针1次，1次/d，6 d/周，连续治疗3个月。

1.7 观察指标 1)蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)评分。MoCA量表是由加拿大Nasreddine等在MMSE基础上结合临床经验编制而成，该量表涵盖注意力、执行力、记忆力、语言能力、抽象思维、计算力、定向力、视结构等8个认知领域，共30分，评分低于26分视为存在认知障碍。2)阿尔茨海默病评定量表-认知(Alzheimer′s Disease Assessment Scale-cognitive Subscale，ADAS-Cog)评分。该量表主要包括单词回忆、物品及手指命名、执行命令、画图、习惯性动作的完成、定向、单词再认测试、对测试指令的记忆、语言表达、语言理解、找词困难程度、注意力等环节对患者认知进行评定，总分75分，分数越高表明患者认知障碍越严重。3)记忆与执行筛查(Memory and Executive Screening，MES)评分。该量表共100分，其中满分100分，记忆因子分50分，执行因子分50分，测评结果不受教育程度影响，共10个项目，包括即刻回忆、间隔3 min回忆，间隔5 min回忆、执行能力等，分数越高表明认知与执行力越强。4)ADL评分。采用改良巴氏指数(Barthel Index)对日常生活能力水平进行测评，该量表从日常生活内容如进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣、翻身、坐站转移、行走、使用轮椅、上下楼梯等方面对患者的能力进行评估，共100分，分数越高表明患者日常生活能力越强。5)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分。患者睡眠质量采用PSQI进行测评，该量表从7个方面分别对患者的睡眠时间、入睡时长、安眠药服用情况、日间功能水平等维度对睡眠质量进行测评，总分21分，分数越高表明患者睡眠质量越差。6)握力及2 min步行距离。握力：采用电子握力测试仪器对患者的握力进行检测，嘱其采用站立位，双臂自然下垂，单手抓握握力器，每只手测试3次后取平均值。2 min步行距离：嘱患者按照日常步速进行步行，测量持续走2 min的路程距离。

2 结果

2.1 2组患者认知水平的变化 治疗后，2组患者的MoCA评分、MES评分均较治疗前升高(均P<0.05)，且观察组均高于对照组(均P<0.05)；治疗后，2组患者ADAS-Cog评分较治疗前下降，观察组ADAS-Cog评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者认知水平比较分)

2.2 2组患者治疗前后ADL评分及PSQI评分比较 治疗后，2组患者ADL评分均提高，PSQI评分均下降，且观察组ADL评分高于对照组，PSQI评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后ADL评分及PSQI评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后握力及2 min步行距离比较 治疗后，2组患者的握力及2 min步行距离均较治疗前改善，且观察组握力及2 min步行距离均高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后握力及2 min步行距离比较

3 讨论

认知能力受损是轻中度AD的核心症状，与正常人群相比，轻中度AD患者日常生活能力并未受到明显损害，但如若不及时干预，随着病情的加重，逐渐累及记忆、语言、执行等功能，最终严重影响正常生活[8]。多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂类药物，它可以通过抑制中枢神经系统组织内胆碱酯酶的损耗，增加乙酰胆碱在神经元突触间隙的水平，从而改善患者的认知能力，延缓AD的进展，大量研究从临床及动物实验途径均证实多奈哌齐是改善AD的有效药物[9-10]。本研究对照组患者在接受为期3个月的多奈哌齐干预后，结果显示，治疗后患者的MoCA、MES评分均高于治疗前，ADAS-Cog评分低于治疗前，由此提示，经过多奈哌齐干预后轻中度AD患者认知水平得到一定程度的提高，这一结果与国内诸多文献一致。然而在临床实践中我们发现，多奈哌齐对部分轻中度AD疗效不明显，或有患者服用多奈哌齐后出现心电图QT间期延长等不良反应，因此探寻新的、安全有效的改善轻中度AD的治疗方案是目前临床迫在眉睫的任务。

腹针是近20年逐渐兴起的一种针灸方式，以刺激腹部特定的穴位发挥调节脏腑、疏通经络的作用。脏腑理论与经络理论是腹针形成的理论依据，创始者薄智云提出“神阙布气说”，将神阙穴作为腹部穴位的中心向四周疏布气血精气，最终实现阴阳平和的目的[11]。本研究采用中脘、下脘、气海、关元，合称“引气归元穴”，中脘、下脘均处于胃脘部，调节中焦运化，气海、关元位于下焦处，有滋下焦、充元气、益精填髓的作用，中脘、下脘、气海、关元均位于任脉上，任脉有“阴脉之海”之称，刺激上述穴位可实现调节阴经气血的作用，实现滋后天养先天的目的。双侧滑肉门、双侧外陵组成“腹四关”穴组，位于神阙之上下，是调运脾气的经典组合，可健脾益气生血，双侧天枢隶属于胃经，双侧大横隶属于脾经，共奏健脾养胃、益精填髓之功效。中医中的“肠”并非仅限于现代医学“大肠”的概念，胃、肠均包含于内，与脾密不可分，而脾主思，是大脑思维、认知的充分体现，因此刺激胃肠改善认知充分体现“脑肠轴”“脑肠相通”的作用[12]。本研究中观察组患者加用腹针治疗，结果显示，观察组患者认知水平的改善明显优于对照组，且进一步改善了其日常生活能力及睡眠质量，进而改善其生命质量。有研究显示，肌肉萎缩、运动耐力差是AD患者的常见功能障碍，肌少症好发于AD患者，因肌肉萎缩导致的摔伤事件是诱发AD患者死亡的常见原因，因此改善肌营养，提高运动功能是治疗AD患者的另一艰巨任务。在研究中我们发现观察组患者的握力及2 min步行距离明显优于对照组，这说明加用腹针后患者肌肉力量得到提高，运动功能得到明显改善，可进一步减少不良事件的发生。

综上所述，基于“脑肠轴”理论的腹针可明显改善轻中度AD患者的认知水平，并进一步改善ADL评分及睡眠质量，值得临床推广应用。