王荣

山东省济宁医学院附属湖西医院 274300

小儿急性腹泻多由病原菌/其他因素诱发肠蠕动骤然加快，肠黏膜的分泌旺盛及吸收障碍的小儿消化系统疾病〔1〕。急性腹泻临床多表现为先恶心、呕吐，继以腹泻，大便多呈深黄色/带绿色的恶臭水样，伴有腹部绞痛、全身酸痛、发热等症状〔2〕。目前治疗急性腹泻主要采用止泻药、抗菌药、黏膜保护剂等药物药物治疗为主，而各患儿机体各生理功能发育特点与发病机制的不同，导致临床治疗效果存在个体化差异〔3〕。有关研究表明，药物治疗联合高效的护理措施对腹泻患儿进行准确的病情与机体特点分析，依据各患儿的不同情况给予针对性的治疗护理干预，可显著改善患儿的腹泻治疗结局〔4〕。因此为进一步提升患儿的腹泻疗效，急需行之有效的护理措施辅助治疗〔5〕。赵冬梅〔6〕研究显示，整体护理管理应用于临床病房护理管理中，可显著提升护理人员的责任意识，提高患者对临床护理工作的满意度。本研究旨在探讨针对性整体护理管理在急性腹泻患儿中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年3月山东省济宁医学院附属湖西医院收治的急性腹泻患儿174例为研究对象，采用随机档案抽签法将其分为研究组和对照组各87例。纳入标准：①确诊为急性腹泻的患儿，②入院时间≤48 h，③临床检查资料完整患儿，④家长知情并签订知情同意书。排除标准：①明显重度脱水、电解质紊乱患儿，②合并有严重肝肾器官疾病患儿，③先天性呼吸道畸形、呼吸窘迫综合征患儿，④合并营养不良、食物过敏患儿，⑤不配合研究者。研究组男43例，女44例；年龄1～9岁，平均(5.59±2.51)岁；病程1～5 d，平均(2.35±0.85)d。对照组男44例，女43例；年龄1～9岁，平均(5.58±2.52)岁；病程1～5 d，平均(2.31±0.87)。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料比较方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预：①健康宣教：发放急性腹泻患儿护理宣教手册并嘱咐家长先自行学习。②常规基础护理：对患儿进行常规补液、电解质缓解、退烧等常规护理。③饮食护理：指导患儿家长严格按照少食多餐、循环进食原则给予易消化食物，并嘱咐其多喝温水，禁忌甜食、牛奶、豆制品等胀气食物。④监护患儿生命体征：每天定期测量患儿体温，关注患儿病情状况。⑤出院指导：协助患儿家长办理出院手续，并嘱咐家长注意居家护理注意事项。研究组在常规护理的基础上实施针对性整体护理管理干预。具有措施如下。

1.2.1成立护理管理小组 由儿科主任医师1名、儿科护理专家1名、儿科主治医师1名、科室护士长1名、主管护师2名、质控护士2名、护士2名组成护理管理小组，由儿科护理专家在实施干预措施之前以讲座的形式对管理小组成员进行小儿急性腹泻治疗及护理、整体护理管理等相关知识集中培训，要求小组成员熟练掌握相关培训知识，由科室护士长组织协调安排各项干预工作，明确组员职责范围及注意事项并要求其熟练掌握。

1.2.2.1制定干预方案 ①问题分析：管理组员调查常规护理方法实施急性腹泻患儿护理后其腹泻缓解情况、康复效果及患儿家长的满意度情况，对影响各指标的因素参照相关文献、临床护理工作经验及临床护患纠纷事件进行研究、探讨，得出常规护理方法存在问题：护理人员责任分工不明确、医疗安全意识不强导致对患儿观察时间较少，对异常情况处理不及时；患儿自身表述因素、身体差异，若缺乏针对性预防措施易引发不同程度的并发症或病情控制不佳；缺乏完善的护理管理体系对护理程序与内容进行监督评价，导致护理工作实施效果不理想。②方案制定：管理组员以会议讨论的形式对研究课题进行深入讨论，依据整体护理文献及相关指南，结合常规急性腹泻患儿护理问题，制定针对性整体护理干预方案。

1.2.2.2加强护理人员工作管理 主任医师与护士长前赴各城市医院学习整体护理管理先进经验，定期组织儿科护士学习新护理理念、理论及操作技能、医疗事故法律法则等转变护士传统护理观念，加强护理程序、公共关系学、礼仪学及心理学等改革理论知识培训。各护士采用护士长-主管护师-护士三级管理，对岗位职责细化并合理分工，护理责任落实到个体，配药管理、医嘱处理细化分工等由主管护师进行管理，护士负责患儿的心理护理、基础护理、资料记录等工作履行，各护士做好交接班工作。护理工作中定期开展“爱岗敬业”活动、优秀护士评选、整体护理学术交流竞赛等激励活动，注重发挥其内在潜能与创造力，促进整体护理队伍综合素质提高。

1.2.2.3加强护理措施管理 ①加强病源隔离管理：常规护理通常将急性腹泻患儿安排同病房行基础护理易引发交叉感染。针对性优化管理，对新入院大便培养为阳性患儿单独隔离，阴性安排在同病房管理，保持患儿病房空气流通性，用紫外线等进行空气及床上用品消毒，餐具、奶瓶行高温消毒，护士及家属接触患儿前后严格进行手消毒。②加强并发症预防管理：常规护理通常关注患儿的大便次数及颜色等控制患儿病情，忽视急性腹泻细节护理措施，易出现口舌疮、臀部感染，重度脱水等不良预后。针对性优化管理，给患儿家长耐心分析不良预后原因、预防措施及意义，患儿呕吐后及时温水清洁口腔，必要时给予药物预防，大便后及时对臀部和会阴给予温水清洗，茶油按摩臀部发红部位，密切监视患儿皮肤弹性与排尿情况并及时反馈给医生，必要时遵医嘱给予静脉输液预防重度脱水。

1.2.2.4加强监督与评价管理 护士长、主管护师、质控护士深入病房，主动参与一线护理工作，对整体护理工作监督指导，发现护理环节问题及时纠正指导，明确整体护理工作要求，寻求改进优化措施，充分发挥三级管理体系的作用，以护理程序实施标准、文书书写规范性、患儿病情控制及康复结局、患儿家长对护理工作满意情况等综合进行评价，逐步完善方案内容。

1.3 观察指标

①采用自制调查量表对两组患儿腹泻缓解效果进行调查统计，该量表包括显效(1～2 d腹泻缓解，排便次数低于2次/d)、有效(3 d内腹泻缓解，排便次数2～4次/d)、无效(治疗3 d后仍未缓解或加重)3个维度，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②采用自制调查量表对两组患儿康复结局进行调查统计，该量表包括退热时间、止吐时间、止泻时间、住院时间4个指标，各指标时间越少代表其康复结局越好。③采用自制调查量表对两组患儿家长对护理工作的满意度情况进行调查，该量表包括不满意、基本满意、非常满意3个指标，总满意率=(基本满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预后的腹泻缓解情况比较

实施针对性护理管理干预后，研究组患儿的腹泻缓解情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的腹泻缓解情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿干预后退热时间、止吐时间、止泻时间、住院时间比较

实施针对性护理管理干预后，研究组患儿的退热时间、止吐时间、止泻时间、住院时间显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的退热时间、止吐时间、止泻时间、住院时间比较

2.3 两组患儿家长对护理工作满意度情况比较

实施针对性护理管理干预后，研究组患儿家长对护理工作的满意率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿家长对护理工作满意度情况比较〔n(%)〕

3 讨论

急性腹泻是小儿常见的急性胃肠道紊乱疾病，依据病因可分为感染性与非感染性腹泻疾病，感染性腹泻较常见，具有流行面广、发病率高、影响普遍的特点，其发病率仅次于呼吸道感染疾病〔7〕。小儿急性腹泻病情发展迅速，多种致病因素促使患儿的肠道小肠、胃和结肠都受牵连，诱发胃肠功能代谢紊乱，机体免疫力与综合体质下降，治疗不及时会诱发患儿的水电解质紊乱与窒息，严重威胁患儿生命健康〔8〕。目前临床上主要采用多种药物联合治疗控制病原体发展，而患儿机体各器官、系统及生理功能发育尚未成熟，同时受到多种药物的副作用刺激，若缺乏有效的护理措施对患儿治疗进行管理，将严重影响患儿的康复效果〔9〕。传统护理方法中护理人员通常依照遵医嘱、临床工作经验对患儿进行护理，无法为其提供针对性的护理，进而影响患儿家长对护理工作的满意度情况〔10〕。

随着经济发展与生活水平的提高，人们对护理服务质量的需求随之提高，促使护理质量管理成为该院研究的重点课题〔11〕。整体护理是以现代护理观念为基础，解决患者问题为导向，护理程序为核心，满足患者需求为目标，护理工作与管理工作紧密相连的新型护理模式〔12〕。该模式强调以患者为中心，全方位为患者提供优质服务，象征着现代护理学发展方向〔13〕。吴莹等〔14〕研究显示，整体护理应用于小儿轮状病毒感染性腹泻患儿护理中，可显著提升患儿依从性，缩短患儿临床症状改善时间，改善家长对护理满意度情况。有关研究表明，护理管理标志着整个医学领域的护理发展的总体水平，对护理事业的兴旺具有重要作用，完善的护理管理是促进整体护理模式顺利开展的关键〔15〕。传统护理管理中通常侧重于护理人员的工作任务完成情况与护理操作技术，忽视了整体护理工作质量的追求。针对性整体护理管理属于一种综合型护理管理模式，强调以护理对象为中心，通过分析当前护理模式工作过程中的不足与潜在风险，制定优化护理措施，建立以患者全方位服务为原则的护理管理模式，全面提高护理工作质量与服务水平，改善护理对象的康复效果〔16〕。李宁华和汤晓迪〔17〕研究显示，整体护理管理应用于腹泻患儿护理中，可显著改善临床症状，提升护理管理效果。

本研究将针对性整体护理管理应用于急性腹泻患儿的护理中，其结果显示，实施针对性护理管理干预后，研究组患儿的腹泻缓解情况显著优于对照组；研究组患儿的退热时间、止吐时间、止泻时间、住院时间均显著低于对照组；研究组患儿家长对护理工作的满意率显著低于对照组。此研究结果表明，急性腹泻患儿实施针对性整体护理管理，可显著提升患儿的诊疗效果与康复结局，对改善患儿家长对护理工作的满意度情况具有重要作用。

综上所述，针对性整体护理管理应用于急性腹泻患儿护理中，可显著改善其腹泻缓解情况，加快其恢复进程，缩短其住院时间，提升患儿家长对护理工作的满意率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突