陈炎炎 曾晓丹 彭丽环

深圳市宝安区中心医院口腔科 518101

近年来人们的生活水平日益提高，加上健康意识与日俱增，我国居民对口腔健康的重视程度不断升高，且对洁净程度的要求有一定程度的增加，继而导致口腔科就诊人数与日俱增〔1〕。多种口腔疾病的治疗均于细菌暴露条件下完成，加上治疗过程所采用的医疗器械较为复杂，如器械或(和)医师手部并未通过严格的灭菌、消毒处理，极易引起患者之间的血液、唾液等接触风险增加，从而导致交叉感染的发生〔2-3〕。牙椅是口腔科诊室重要的医疗器械之一，牙椅存在水路管道相对复杂，水流速度较慢，有利于细菌的增殖、生长等特点，回吸污染的发生风险较高，从而增加了交叉感染情况的发生，不利于患者病情康复〔4-5〕。本文研究口腔科诊室牙椅水路冲洗与消毒对院内感染控制的作用，旨在为有效控制口腔科感染提供一种行之有效的方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将深圳市宝安区中心医院口腔科从2017年12月至2019年12月收治的84例患者纳入研究，以随机数字表法分成研究组及对照组，每组42例。纳入标准：①所有受试者均于该院口腔科接受诊治，②年龄>20岁，③临床病历资料完整。排除标准：①入院前即已合并感染者，②意识障碍或合并精神疾病者，③正参与其他研究者。研究组男25例，女17例；年龄23～78岁，平均(39.22±3.22)岁；文化程度：初中及以下16例，高中及以上26例。对照组男26例，女16例。年龄22～79岁，平均(39.31±3.41)岁；文化程度：初中及以下15例，高中及以上27例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 实施常规管理，严格执行医院的管理制度，加强对医护人员的培训等。研究组在常规管理的基础上增加诊室牙椅水路冲洗与消毒，具体内容如下：①严格清洗医疗器械：严格按照医院相关流程完成医疗器械的清洗，其主要流程：多酶液浸泡-流动水下刷洗-纯水冲洗-纯水终末漂洗，以干燥箱完成干燥处理，从而保证器械满足灭菌要求以及消毒要求。②无菌容器以及无菌包的有效管理：严格分类放置无菌包以及无菌物品，且在使用过程中仔细检查无菌包的有效期、灭菌期以及包布破损、潮湿、干燥等情况。无菌物品一旦取出，禁止再次放回无菌包内。③严格无菌操作：通过开展讲座以及培训班等形式，对科室所有工作人员的感染以及消毒灭菌相关知识进行培训，同时制定考核制度，不定期随机抽查培训效果，提高科室工作人员的无菌操作意识。诊断、治疗过程中严格遵守无菌操作流程。每诊治1例患者后，均需重新洗手并更换手套等防护用具,使用后的医疗废弃物统一处理。④环境卫生管理：科室定时早晚各通风1次，30 min/次，根据相应规范流程完成垃圾废物的处理。待当日工作结束后，以消毒剂或酒精擦拭工作台及牙椅等。同时，采用消毒剂完成对地面的喷洒，此外，每天对诊室进行至少1 h的紫外线消毒。⑤手机做到一人一用一灭菌，在每个患者治疗结束后空踩脚踏控制板冲洗水路30s，避免手机回吸污染；完成后保湿存放在器械回收盒内，密封送于供应室，尽快进行清洗灭菌。牙椅水路冲洗及消毒：每班治疗结束后冲洗水路2 min，再采用1 000 ml以上的含氯消毒液进行牙椅水路的消毒处理，最后再用纯净水冲洗水路，排净余水并升高牙椅维持管道的干燥，过夜。

1.2.2水质采样 分别在管理实施后采集两组手机口出水、三用枪出水、漱口水出水样本各10份，每份5 ml，将获取的水样2 h内送至微生物室进行检测。

1.3 观察指标

比较两组水质采样结果、各项卫生指标情况、满意度情况。其中各项卫生指标主要包括手卫生质量、空气卫生质量、无菌器械管理以及医疗废物处理，每项评分0～100分，得分越高表示卫生状况越佳，由护理部每月检查评估。以满意度评估量表完成对患者满意度的判定〔6〕：包括(十分满意，较满意，不满意)3个选项，以十分满意与较满意例数总和与总例数的比值，再乘以100%作为满意度。

1.4 统计学方式

2 结果

2.1 两组水质采样结果比较

研究组手机口出水、三用枪出水、漱口水出水菌落数均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组水质采样结果比较

2.2 两组各项卫生指标评分比较

研究组手卫生质量、空气卫生质量、无菌器械管理以及医疗废物处理评分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组各项卫生指标评分比较(分，

2.3 两组满意度比较

研究组满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组满意度比较〔n(%)〕

2.4 口腔科患者满意度影响因素的Logistic分析

感染以及常规管理均是口腔科患者满意度的独立危险因素(均OR>1，P<0.05)，见表4。

表4 口腔科患者满意度影响因素的Logistic分析

3 讨论

据相关研究报道显示，口腔科诊室牙椅水路污染的发生可能和以下几点原因有关：〔7-9〕：①诊疗冲洗时的启动、停止会瞬间引起负压回吸，进一步导致患者的口腔内污染物回吸进手机内部，最终导致水路系统的污染。②供水含有细菌。牙椅水路一旦出现污染，不仅会促使致病菌通过诊疗过程侵入患者口腔，继而导致医源性感染情况的发生，而且会促使诊室周围环境的污染严重，甚至可能导致医务工作者发生感染。值得临床重点关注〔10-11〕。此外，牙椅作为口腔医疗活动中最基本的设备之一，包含水路、电路以及气路三大系统，其中以水路系统最繁杂。由于其内部结构相对复杂，难以拆卸清洗消毒处理，在手机回吸期间可能将含有致病微生物的血液、唾液等回吸至水路系统内，存在一定的水路污染风险，是口腔科感染控制管理所关注的重点〔12-14〕。由此可见，有效控制牙椅水路污染尤为重要，是目前口腔科医务人员亟待解决的重要问题之一。

本文发现，研究组手机口出水、三用枪出水、漱口水出水菌落数均低于对照组。这与倪玲美等〔15〕的研究一致，分析原因，含氯消毒液的使用可有效杀灭各种微生物，进一步有效改善了牙椅水路污染情况，为院内感染的控制创造有利条件〔16-18〕。同时，牙椅水路消毒处理可有效清除寄居于牙医水路系统的细菌、病毒，从而在一定程度上降低院内感染发生风险。此外，研究组管理过程中要求医务人员严格执行无菌操作技术，并将无菌操作在每个环节中落实，从而有效控制医院感染的发生。由于口腔疾病的诊治均需医师借助医疗器械以及双手完成，从而使得病原菌极易通过空气尘埃、医疗器械以及唾液等方式实现传播〔19-20〕。本文结果表明，诊室牙椅水路冲洗与消毒管理方式可有效改善口腔科诊室的卫生质量。究其原因，研究组管理方式通过对医护人员进行相关知识的培训，从而有效提高医务人员的防范意识，并加强消毒灭菌意识和能力，进一步严格执行无菌操作，积极进行空气以及医疗器械的消毒灭菌处理，最终达到提高科室卫生质量的目的。此外，研究组满意度高于对照组。研究组为患者提供干净舒适的就诊环境。院内感染以及常规管理均是口腔科患者满意度的独立危险因素。分析原因，院内感染的发生会增加患者治疗难度以及家庭经济负担，甚至可能引发医疗纠纷，不利于满意度的提高。常规管理在控制院内感染方面效果不佳，同样不利于医患关系的建立。本研究尚且存在一定的不足之处：如本研究纳入对象的年龄跨度相对较大，而不同年龄阶段人群的机体抵抗力以及免疫力存在明显的差异，从而可能导致研究结果发生一定程度的偏差。因此，在今后的研究中可尽量增大样本量，并分别比较相同年龄阶段患者的感染控制情况，从而为临床提供可靠的依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突