孙二瑞 陈幸生

1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230000；2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 230000

周围性面瘫是针灸科常见病和多发病, 其主要临床表现为面部一侧神经麻痹和肌肉瘫痪，归属中医学“吊线风”“口僻”等范畴[1]。其发病不分年龄、不分男女、不分季节，多是一侧发病，据报道[2]发病率为11.5/10万至53.3/10万。患者日常基本生活、交流受到影响, 面瘫不治或留有后遗症，特别是对于年轻患者，不仅会造成身体的不适，影响容貌，更会带来心理阴影[3]。临床治疗方法多以手术、激素、抗病毒药物、营养神经药物等。而手术会有一定的风险，激素的副作用免疫抑制可能会影响面神经的恢复，抗病毒、营养神经可能早期会有效果，但达不到治疗预期目的[4-5]。中医治疗面瘫有着悠久的历史，临床实践发现中医针灸方法治疗面瘫效果突出[6-7]，可起到缓解面部神经血管组织水肿、疏通面部经络等作用，有助于缓解面部肌肉萎缩、痉挛、僵硬等症状。陈幸生主任医师是江淮名医，全国名老中医继承人，已从事中医针灸临床、教学工作近40年，擅长治疗脑血管疾病及神经内科疾病方面，尤其运用透刺结合温针对于面瘫的治疗有着独特经验。现整理如下，以期丰富该病的临床诊治思路。

1 面瘫的认识

中医学对面瘫的认识源远流长，如《灵枢·经脉》篇记载：“颊筋有寒, 则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”[8]，认为风寒热邪气侵犯面部经筋，致使面部血流缓慢，筋脉拘急，面部气血失和，面肌失用。西医学把面瘫称为亨特氏综合征、贝尔麻痹。有学者[9]认为是面部解剖结构茎乳孔内面神经发生非特异性炎症，面神经局部缺血和水肿。另免疫功能低下及病毒感染亦导致面部神经组织发生炎症、水肿，导致面部神经功能受损[10]。陈幸生主任医师认为，面瘫病因有内、外因之分：内因责之于患者素体虚弱，肝肾阴虚、虚风上扰，情绪变化过极等影响机体正常功能，五脏失和，使面神经受损；外因责之于患者贪凉受寒，外受风邪，侵袭面部经络，发为面瘫。另病人、孕妇、妇人产后、幼儿等因特殊生理情况，素体正虚，气血未充，易受邪气侵袭，易发面瘫。

2 透刺结合温针法

2.1 透刺法 透刺法又名透针刺法、透穴刺法，是指将毫针刺入穴位后按一定方向、角度和深度透刺另一穴或几穴或部位[11]。陈幸生主任医师临证多年，对透刺法的运用更加深入，透刺穴位的选择更加敏感，面瘫诊治效果更加突出，尤其是难治性面瘫。陈幸生主任认为透刺法可使针身循经或异经透达病变部腧穴，使经脉之间的经气互通，透刺后施以相应行针手法，以催气、行气，使气至病所，增加对穴位的刺激量，有利于恢复面部感觉，增加面部肌肉力量收缩，相较普通针刺治疗“面”更广，更能激发受损经脉的经气，同时可使针刺针感向着病损部位传导，较普通针刺刺激量浅、少，有明显优势[12]。有临床实践[13-14]表明，透刺法可调动多条经脉气血运行，濡养面部筋脉，提供面神经的营养供给，增强颅外段面神经的刺激，可促进麻痹的面神经再生或恢复，有利于面神经组织细胞的代谢，增强面部肌肉力量，促进面瘫患者的康复。

2.2 温针法 温针是一种针灸结合疗法，艾灸可以祛风邪、散寒邪、通经络、调阳气、畅气血。陈幸生主任认为颜面神经麻痹患者大多因正气不足，又受风寒热邪气侵袭，致使面部感觉功能减退，温针灸可温经散寒，又可疏松腠理，引热邪外出，同时可使艾灸的热感循针直达皮下深处，扩张面部毛细血管，温暖面部肌肉经筋，促进血液循环，促进面部神经组织的新陈代谢，促进炎性渗出的吸收，使面神经的刺激分布区扩大，提高针刺疗效。不仅发挥了针刺的作用，更能利用灸法的妙处，灸法不仅可以调节体内神经递质的传递，更可影响体内炎性介质因子的表达，从而能够缓解面神经瘫痪的症状。温针灸的运用可以松弛面部肌肉的僵硬，缓解面肌痉挛，使面部神经组织兴奋性增加。故陈幸生主任主张灸法治疗应贯穿面瘫治疗的全过程。现代临床药理研究[15]表明，艾灸具有镇痛抗炎、抗病毒、增强免疫力，提高机体组织细胞代谢活性，维持机体的阴阳平衡。有研究[16-17]表明灸法的运用，可使病变局部炎性渗出物快速吸收，控制炎症，改善面部肌肉血液循环，减少面神经水肿，提高面瘫患者的康复率。

3 治疗

陈幸生主任医师根据多年的临床经验，发现面瘫患者受累部位不同，临床症状有侧重于眼部、口角部、耳部或部位症状兼有者。临床诊治时应因人而异。

3.1 眼部 临床表现为患侧额纹变浅或不可见，蹙额、皱眉不能，患侧眼裂增大，眼睑闭合障碍，眼睑下垂，闭眼白睛露出，眼干、眼赤，无泪或流泪。治疗：太阳透刺颊车，阳白透刺鱼腰，攒竹、丝竹空针尖相对透刺，迎香透刺睛明。太阳穴作为经外奇穴，可升提阳气，祛风散寒，为手阳明、手太阳经筋结聚布散处[18]。阳白穴下分布面神经颞支，透向鱼腰可激发二经之经气，有利于额纹恢复，增强上眼睑力量。攒竹穴下有额肌及皱眉肌，布有额神经内侧支，面神经颞支和颧支，《针灸大成》言其“治泪出目眩，瞳子痒”[19]。丝竹空穴下布有眶上神经，面神经颞支和颧支，两穴相对透刺可增强针刺疗效，促进眼部症状恢复。针对眼睛症状明显者，可迎香穴向着睛明方向透刺，使病人有眼睛有酸胀发热感。

3.2 口角部 临床见患者口角向健侧歪斜或下垂，说话或微笑时尤为明显，甚至有口唇闭合障碍，患侧口腔内食物残留及饮水时水从患侧口角流出，刷牙漏水，不能做鼓腮、吹哨动作，甚者出现说话发音不清。患侧舌前2/3味觉减退，唾液分泌困难。治疗：颊车透刺太阳，地仓透刺颊车，承浆透刺颊车，人中旁透刺颊车。《玉龙歌》言：“口眼斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。”[19]《类经图翼》言：“颊车、地仓、水沟，承浆、听会、合谷，主口眼歪斜。”[20]诸穴共用，可舒调面部筋脉。颊车、地仓归属阳明经，该经多气多血，布有耳大神经分支、下颌神经分支、面神经颊支、面动静脉分支，地仓为与阳跷脉交会穴，阳跷为病，阴缓而阳急，易致肌肉迟缓拘急，针刺可以缓解面部肌肉痉挛状态，有助于面部气血的灌注，平衡阴阳。水沟穴，《铜人腧穴针灸图经》言“风水面肿，针此一穴，出水尽即顿愈”[21]。承浆穴下是口轮匝肌，该穴是任脉与足阳明经的交会穴，针刺有助于口角斜的纠正。针对言语困难、味觉减退、唾液分泌障碍可加针刺廉泉穴、通里穴，点刺金津、玉液。

3.3 耳部 部分患者可出现耳后乳突疼痛或压痛，或未见耳部症状者。陈幸生主任医师临床经验认为耳部穴位应行温针灸法，效果较好，因面瘫受损部位涉及手足阳明、少阳经、手太阳经筋，均循行于面部耳部，针刺加灸法两者结合运用，可以把艾灸的温热通过针体传入腧穴内，从而祛除面部所受的风寒邪气，激发面部多经气血，通经活络。选穴：翳风穴、听会穴。针刺得气后，将针留在适当的位置，把准备好的带孔的硬纸片卡在每根针上，以翳风穴、听会穴加清艾条进行温针灸，面瘫患者面部感觉功能减退，防止烫伤，然后在针柄上穿插一段长约2～3cm的艾条施灸，直到燃尽，再换1次艾条段，每穴灸2壮,待燃尽后除去灰烬并取出针灸针。注意防止艾绒脱落，灼伤皮肤和衣物。翳风穴属手少阳三焦经，该经支脉从耳后入耳中，出走耳前交叉于面颊部，《针灸大成》载“主耳鸣耳聋，口眼斜，脱颔颊肿，口噤不开，不能言”，本穴所在是面神经自颅骨穿出的关键部分，施灸于此，能够加强刺激到面神经受损病变部位，以达到温经散寒,调气行血，改善面部血液循行,缓解面神经卡压水肿，促进面神经功能复原[22]。听会穴，属足少阳胆经，位于耳前,近于齿部，穴下正是颞颌关节，布有耳大神经、面神经，《类经图翼》言其主“耳鸣耳聋，牙车脱臼齿痛，中风瘈疭歪斜。”[20]陈幸生主任医师认为面瘫多由风邪引起，刺激听会穴，能将气血引至面部，气血充足滋养面部肌肉，可达“血行风自灭”之效，而施加灸法，能加速气血运动，恢复面神经功能。

4 验案一则

患者，女，54岁，2021年6月12日初诊。患者于2021年6月9日晚上洗头发后用风扇吹，10日早上起床洗漱时发现右侧口角刷牙漏水，右侧面部肌肉僵硬，对镜发现口角下垂歪向左侧，后吃饭牙齿咀嚼无力，食物残留口腔内，遂于西医院就诊，予以强的松、甲钴胺、维生素b口服，具体不详，症状缓解不明显，后渐出现眼睑闭合困难，伴有流泪怕光、鼻唇沟变浅、人中沟向左侧倾斜、额纹不可见、蹙额抬眉受限，就诊于我科门诊。刻下症见：右侧面肌麻木僵硬，右眼闭合不全，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，右侧鼓腮不能，进食时食物留在右边的口腔，寐可，纳差，大小便可。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：周围性面神经炎。中医诊断：周围性面瘫(风寒阻络证)。治疗：患侧予阳白透刺鱼腰，太阳透刺颊车，颊车透刺太阳，地仓透刺颊车，承浆透刺颊车，水沟透刺颊车；听会、翳风、风池、攒竹、丝竹空、颧髎、迎香、下关穴常规针刺；合谷穴取健侧，足三里取双侧，用平补平泻法。针刺得气后将艾条用温和灸的操作同时灸翳风、听会两穴，方法同上。治疗时间为2壮艾条燃尽，每日1次，10次一个疗程。

2021年6月23日二诊：患者面肌麻木较前缓解，右眼闭合基本尚可，无明显流泪怕光，吃饭咀嚼力量增强，食物残留减少，右侧口角下垂歪斜程度减轻，治疗方案同初诊。

2021年7月2日三诊：经过治疗，患者面部肌肉功能基本恢复，表情动作、额纹恢复，右眼闭合可，口角歪斜纠正，饮食无障碍，基本痊愈。

按：本例患者因头面部受风寒之邪气侵袭，导致面部经筋失于调节，经络气血不通，面部神经肌肉组织失去营养供给而功能减退发为面瘫病，取穴以面部诸穴为主，阳白、鱼腰、攒竹、丝竹空、太阳、下关、颧髎、迎香、水沟、地仓、颊车、听会、翳风祛风补血、行气通络；合谷为手阳明大肠经原穴，能激发脏腑原气，行气、疏风、活络；足三里是全身保健要穴，可助气血生长；诸穴合用共奏祛风除寒、温经活络、气血调和之效，故病安。

5 小结

陈幸生主任医师认为，目前随着我国社会经济的高速健康发展及生活环境的变化，人们生活节奏、生活习惯随之改变，如饮食、睡眠等基本行为改变，使机体固有的阴阳平衡失衡，易导致人体免疫功能下降，加之空调等电器的使用，使人们对外界的环境变化不耐受，风寒邪气易侵犯人体，使面部筋脉肌肉受损，从而易发面瘫。临床诊治时，透刺法的操作应注意针刺角度、深度及方向，注意患者的针刺反应，以较少的穴位运用达到最大的疗效。灸法则具有疏风散寒、温经通脉、畅调气血的作用，温针灸于翳风、听会二穴可祛风散寒，舒调经筋，活血化瘀。面瘫患者应坚持治疗的同时，也要注重生活方式的干预，平时注意进行面部的功能性锻炼，如：口颊部鼓气，鼻部耸鼻，眼部抬眉、闭眼，温热毛巾热敷耳及面颊部，用温水洗脸，避风挡雨，注意头面部勿受外邪侵扰。