刘霖卫 曾 友 邓琤琤 谢 强

1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

慢性咽炎为咽部的弥漫性炎症，病位主要在咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织等处，其症状易反复发作，发病率高，且治疗过程较长，临床症状以咽干、咽痛、咽痒、咽部异物感等咽部不适为主[1]。西医一般采用抗菌、抗病毒药物或激素消除炎症，但存在特异性不强、易产生耐药性、长期应用导致不良反应较严重等缺点[2]。

慢性咽炎可以看作是中医耳鼻咽喉科里的“慢喉痹”，《素问·阴阳别论》中有“喉痹”二字最早的记载：“一阴一阳结，谓之喉痹。”元代旴江医家危亦林在《世医得效方》中首先提出“咽喉科”一词，开创了咽喉学科[3]，使得旴江医学在治疗咽喉方面疾病得到了迅速发展，并在后代医家逐渐补充之下形成了旴江喉科。在慢喉痹的认知与治疗上，现代旴江医家在传承古人经验的同时也总结出自己的学术思想，掌握了治疗本病一系列的内外治法，运用于临床并且取得良好疗效。

1 病因病机

慢喉痹一般由急喉痹治疗效果不佳，反复发作所引起，或饮食不节，嗜食辛辣刺激的食物，喜好烟酒等，或长期在烟尘、有害气体等空气污染物的环境里生活、工作；或温热病痊愈后，或身体过劳，损伤脏腑，咽喉得不到濡养而发病。

1.1 脾胃虚弱 清代旴医谢星焕注重从脾胃论治喉痹，认为脾胃虚弱，水湿不运，中阳郁蒸成雾，上冲口咽而发病，治疗以理中丸温中散寒，待炎症缓解，继用连理汤清其郁热[4]。另外，脾为后天之本，运化水谷并将水谷精微等营养物质输布全身，若脾胃虚弱，则咽喉失于濡养而发为喉痹。

1.2 肾阴亏虚 明代旴医龚居中认为喉痹多因肾水不足，火炎于上而致，所以在使用清热泻火药清郁热的同时佐以补气养阴之品，使得清火而不伤正[5]。清代旴医喻嘉言善从少阴论治咽痛，认为少阴咽痛与经络有密不可分的关系，少阴脉上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，故肾阴虚时所生虚火可循经上扰咽喉，以致咽痛[6]。明代旴医余世用认为喉痹缓则治其本，治疗慢喉痹时可服用降火补虚的汤药，治病求于本[7]。明代旴医龚信治疗虚火上升引起的咽痛，多用清火补阴汤降火补虚[8]。

1.3 脾肾阳虚 脾阳与肾阳相互资生充养，两者阳旺则五官清窍得于温煦而功能正常。如果脾肾功能下降，体内阳气虚弱，则会出现阳气上越，侵扰咽喉的情况，这时就会表现出喉痹的各种症状。

1.4 痰瘀互结 饮食失宜易致脾胃损伤，脾胃功能下降而失于健运，体内水湿内生，在咽喉凝结成痰；或急喉痹病情反复，体内邪气未尽，滞留日久则气血瘀阻为病[9]。

2 中医内治法

现代旴医谢强教授在治疗喉科疾病时始终秉持着“养阴护阳”的核心思想，其认为咽喉需要气血津液等阴液的濡养，而咽喉又处于人体高位，阴液的上承依赖于阳气的蒸腾气化作用，所以在临床上多使用滋阴生津的药物滋养与咽喉有关的脏腑，如肺、胃、肝、肾等，同时注意用药不宜太过苦寒，以便顾护人体阳气[10]。洪静[11]总结了谢强治疗喉痹的227个方子，发现补虚药出现频次最多，其中又数滋阴药使用最频繁，表明谢强教授认为喉痹主要以阴虚证为主，治疗重在滋补阴津。

谢强亦重视从脾胃论治慢喉痹，认为久病易致脾胃受损，清阳不能上升而清窍空虚，浊阴不能下降而阴霾内生，痰饮瘀浊等病理产物蒙闭清窍可发为慢喉痹，治疗应益气健脾，升清利咽，临床上多用经验方益气煦咽饮；对于本病脾肾阳虚的证型，则认为当从补脾阳入手，伍以温肾助火，用四君子汤加减以旺气血，伍以补肾温阳之药，组成经验方煦阳利咽饮治疗此证[12]。

谢强善于运用轻剂治疗五官疾病，不囿于只用清轻升散药物，扩大了其运用范围，在慢喉痹的治疗上颇具特色[13]。咽为胃系之所属，与胃相通，若胃腑有热，上扰咽喉，可引起咽部不适等，反之，咽部邪热亦会从上往下侵犯胃部，影响胃的功能。故谢强教授在治疗慢喉痹胃气不和时常加理胃化滞之品，可以起到理气和胃、泻热利咽的作用，在本病临床治疗上总能取得良好疗效。

3 中医外治法

3.1 针刺治疗 中医外治中最常用的方法是针刺治疗，针刺具有明显的中医特色，在五官疾病的治疗中常取得立竿见影的效果。明代旴医李梴在五官科中首创“上补下泻”针法，以针头面上部、患部等近处腧穴(应穴)为补，针下部、健部等远处腧穴(主穴)为泻，历代医家推崇备至并沿用至今。李梴针法被谢强所简化，赋予新的意义，以针刺下部远端腧穴时，用重手法、进针深、强刺激为泻；针刺上部五官病灶周围腧穴时，手法轻、进针浅、弱刺激为补[14]。此针法操作简单，取穴精简，可选用合谷、风池、咽安1号(谢强经验穴)、天突、廉泉、百会等穴治疗慢喉痹[15]，效如桴鼓。

谢强教授在临床比较重视针刺调神，认为五官疾病对感官造成的障碍会影响患者精神、情绪，这种不利因素反过来也会妨碍疾病的治愈，所以针刺神门穴有益于心神，能够改善五官的生理功能[16]。慢性咽炎病程缠绵，易反复发作，患者经常会出现烦躁、焦虑、低落等不良情绪，针刺神门穴能很好调整患者情绪，以助疾病愈合。

谢强教授在治疗咽部慢性疾病方面颇有心得，常应用其独具特色的针刺技法，如醍醐灌顶针法、通经接气针法、转移兴奋灶针法、针刺运动针法[14]和升阳祛霾针法[17]等，在临床疗效颇佳，为广大医者所学习。

3.2 针刀刺营法治疗 谢氏针刀刺营微创疗法也称刺络放血疗法，是谢强教授总结中医古代经典，集各种放血疗法优点所创立，其操作主要是采用3～5寸长毫针或扁桃体手术刀点刺扁桃体、咽侧索、咽后壁或淋巴滤泡等处,以祛除瘀血、泄除热毒,迅速解除咽部症状[18]。此方法能够通经活络、利咽开窍、散结消肿，令邪去正安，对慢性咽炎等咽部疾病有良好疗效，已在临床广泛应用。根据患者病情不同，谢强教授会采用联合手指三商穴和耳轮三点的综合刺营法，加强清热泻毒、利咽消肿的作用，这为治疗慢性咽炎提供更多了的中医外治方法。

刺络放血疗法在旴江医学中颇有渊源，为历代医家所推崇。危亦林曾经提到“跟脚咽喉常发者……赤眼，挑耳后红筋”“治舌强。肿起如猪胞，以针刺舌下两边大脉，血出即消”[19]。吴文炳在《医家赤帜益辨全书》中云：“凡喉闭乳蛾诸症，在关上者必有血泡，喉针点破即宽。”[20]陈当务治疗咽喉病时提出：“若其势肿急，饮食不通，气道阻塞者，以针刺肿处，放开淤血，其喉自宽。”[21]朱权善于用各种针刺放血疗法治疗喉痹：用三棱针针两手大指内侧，针少商、合谷、尺泽，或将两耳上下撮，中耳尖对耳门，针于尖处，皆是出血即愈[22]。

3.3 “喉药”治疗 “喉药”是指使用针刀刺营治疗后吹喷口咽，或者直接吹喷口咽治疗疾病的中药粉末[23]，使得药物能够直接到达患病部位，迅速起效。旴江谢氏“喉药”特色鲜明，在治疗慢喉痹中咽喉淡红肿痛不甚者常佐以辛散温通之品，以消除症状。谢强教授在开具治慢喉痹药物后，也会嘱患者在煎药完成后离火，打开药罐张口进行熏喉疗法，可以使药物的有效成分以蒸汽的方式直接进入咽喉部，加快疾病的痊愈。另外，在临床使用谢氏针刀刺营微创疗法丛刺后，常喷锡类散于患部出血处，能起到清热解毒、祛腐生肌的作用，加快患部黏膜的修复。

“喉药”的使用在旴江医学流派亦是源远流长，为喉科必不可少的治疗手段。龚廷贤治疗喉痹注重局部给药，通过吹、蘸等方式将药物作用于咽喉部，起到涌吐痰涎、排脓消肿之效[24]，常用清凉散、清咽利膈散[25]与吹喉散[26]。万潜斋治疗咽痛初起者，认为皆宜先吹药，用冰硼散吹于患处，常见奇效[27]。叶风善于用塞、吹、含等方法治疗喉痹，在《亟斋急应奇方》中记载了夺命筋头散、七宝散、龙脑破毒散治喉痹三方[28]。

3.4 耳穴压贴法治疗 耳廓是人体所有经络汇聚的地方，五脏六腑都能找到其对应的穴位，当身体出现病变，往往在耳廓亦会出现压痛点。谢强教授会用王不留行药籽贴片贴压穴位，治疗慢喉痹时，可选取耳尖、神门、肾、脾、胃、肺、扁桃体、咽喉等耳穴，贴压1耳，双耳交替，嘱患者3日后可自行摘除，贴压期间多揉按药籽，加强穴位的刺激。

4 总结

综上所述，现代旴江医家在治疗慢性咽炎时不仅使用中药内服，还采用了针刺、针刀刺营、“喉药”、耳穴压贴等外治法，内外结合，标本兼顾，为治疗本病形成了完整的治疗体系。现代旴江医家针对慢性咽炎的治疗不拘泥于单一的方药及外治手法，可以根据患者病情及需求采用最适宜的诊治方案，做到随机应变，因人施治。但由于本病易反复发作，所以除了需要医生的调治外，还需加强预防调理，如戒除烟酒、饮食调整、心理调适、睡眠调理、锻炼身体等，做到防治结合。现代旴医在辨治慢性咽炎时结合病史及全身症状，注重个体差异性，疗效确切，但尚有不足之处，如比较注重外治法，对于祛除病因方面尚有短板。所以对本病治疗需要进一步探索，以期发现更好的方法应用于临床。