陈煌，周振和，林鹏

福建省立医院急诊科，福建福州 350001

急诊危重症患者入院后均于急诊科接受抢救治疗，此类患者发病后多伴随心绞痛、心肌病等并发症，故而易引发快速心律失常，增加患者的生命风险和临床治疗难度[1]。快速心律失常患者的病情危重，起病急，情况凶险，诱发此病产生的危险因素与心绞痛、心肌梗死、心肌病或电解质紊乱等相关，一旦发病若不尽快有效治疗，会对患者的生命安全造成严重威胁[2]。危重症合并快速心律失常患者心脏传导异常，发生心脏血流无法顺利泵出的情况，此病对心功能的危害大，临床病死率较高，故合理选择强心剂和抗心律失常药物非常有效[3]。鉴于此，本研究方便选择2019年6月—2021年10月于福建省立医院就诊治疗的84例急诊危重症合并快速心律失常患者为研究对象，旨在分析对比胺碘酮和西地兰的各自治疗价值和效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的84例急诊危重症合并快速心律失常患者为研究对象，按照随机双盲法均匀分组，每组42例。对照组中男24例，女18例，年龄45～78岁，平均（62.16±4.28）岁,体质指数为17～28 kg/m2，平均（22.62±1.29）kg/m2；心功能分级：II级12例，III级20例，IV级10例。观察组中男23例，女19例，年龄46～78岁，平均（62.24±4.31）岁,体质指数为18～28 kg/m2,平均（22.77±1.31）kg/m2，心功能分级：II级13例，III级20例，IV级9例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入住急诊科，明确为危重症者，心室率≥120次/min；经心电图和心电超声监护确诊为快速心律失常[4]；符合《室性心律失常中国专家共识》中的相关诊断标准[5]；年龄>40岁；患者和家属已签署知情同意书。

排除标准：药物过敏体质者；精神疾病史者；合并血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；认知、交流障碍；预计生存期<3个月者。

1.3 方法

对照组予以西地兰（去乙酰毛花苷注射液，国药准字H31021178；规格：2 mL:5支）治疗，初始用药者推荐剂量为0.4 mg，与5%的葡萄糖注射液（国药准字H13022477）混合稀释后，以静脉推注的方式在15 min内完成用药，若患者治疗后的心律未得到控制，可在0.5 h后继续追加0.4 mg用量推注治疗，若仍未达到预期治疗效果，可持续追加0.2 mg推注治疗，注意患者24 h内的用药剂量不能超过1 mg，用药治疗24 h后观察评估[6-7]。

观察组予以胺碘酮（国药准字H20120496；规格：3 mL:0.15 g）治疗，初始用药剂量推荐为150 mg、100 mL的葡萄糖溶液配比成1.5 mg/mL的浓度以静脉推注给药方式在10 min内完成推注，按照1 mg/min的推注速度进行微量泵注治疗，若治疗期间其心律未好转，可在0.5 h后继续追加用药150 mg，同样以静脉推注的方式进行，注意此药24 h内的用药总量不得超过900 mg[8-9]。

两组患者分别用药治疗期间还需配合常规镇静、止痛、持续吸氧、营养支持、强心、扩张血管、降压和利尿等对症治疗，密切监测患者的心电图，定时测量血压、体温变化情况。

1.4 观察指标

①临床效果评价：临床可参照《抗心律失常药物治疗建议》中标准评定，显效为用药治疗后的心律失常消失，转变为窦性心律，无复发，心室率等指标恢复正常；有效为治疗后心律失常趋向于窦性心律发展，心室率慢慢接近正常范围，后期无复发；无效为病情好转迹象不明显，甚至症状加重，治疗后易复发，心室率>120次/min。

②不良反应：观察记录患者用药治疗后出现头晕乏力、血磷升高、恶心呕吐等的发生情况。

③心功能指标：临床借助彩色多普勒超声检查仪对患者心尖四腔切面进行检查，主要检测患者治疗前后的左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ven⁃tricular ejection fraction，LVEF）和E(舒张早期充盈峰速度）/A值（舒张晚期充盈峰速度）比值变化。

④临床应激指标：主要检测对比两组患者的血样、皮质醇和胰岛素变化情况。

⑤生活质量：用QLQ-C30核心量表测评患者的躯体、心理、社会、认知和精神健康状态，满分100分，得分越高生活状态越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效和不良反应发生率对比

观察组患者的总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效和不良反应发生率对比Table 1 Comparison of efficacy and adverse reaction rate between the two groups of patients

2.2 两组患者心功能指标比较

治疗前，两组各项功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的各项心功能指标优于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值LVEDD（mm）治疗前35.65±2.72 35.71±2.66 0.102 0.919治疗后57.29±4.65 45.99±3.48 12.609<0.001 LVEF（%）治疗前39.55±2.55 39.81±2.74 0.450 0.654治疗后69.02±5.48 51.26±4.09 16.832<0.001 E/A值治疗前0.44±0.12 0.41±0.13 1.099 0.275治疗后1.49±0.75 0.66±0.58 5.673<0.001

2.3 两组患者临床应激指标比较

相较于对照组，观察组患者的血糖和皮质醇偏低，胰岛素水平偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的临床应激指标比较(±s)Table 3 Comparison of clinical stress indicators between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者的临床应激指标比较(±s)Table 3 Comparison of clinical stress indicators between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值血糖（mmol/L）4.55±1.03 7.02±1.94 7.288<0.001皮质醇（nmol/L）355.46±80.77 422.33±99.82 3.375<0.001胰岛素（IU/mL）14.22±1.66 9.25±1.03 16.487<0.001

2.4 两组患者QLQ-C30评分比较

观察组患者治疗后的各项QLQ-C30评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者QLQ-C30评分比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4 两组患者QLQ-C30评分比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值躯体90.51±6.66 81.42±5.34 6.901<0.001心理90.68±6.74 81.66±5.22 6.857<0.001社会90.37±6.38 81.51±5.35 6.896<0.001认知90.77±6.87 81.39±5.44 6.937<0.001精神健康90.61±6.55 81.88±5.29 6.719<0.001

3 讨论

快速心律失常的发病机制是患者心脏冲动形成、心脏传导异常导致心脏激动速率和传导速度、顺序等发生一系列改变，最终造成患者心脏运行紊乱，血压无法顺利从机体有效泵出，表现为血流动力学障碍，不仅加重原来基础疾病，还会降低临床抢救成功率，快速心律失常合并危重症患者的复发率和病死率较高，因此医护人员要高度重视治疗和预防，采取有效措施成功抢救非常关键[10-11]。

临床针对急诊危重症合并快速心律失常患者的治疗主要为对症用药，合理选择抢救药物对稳定病情和消除病症大有帮助。本文进行西地兰和胺碘酮对比治疗，结果显示，观察组患者用药治疗后的不良反应发生率（4.76%）低于对照组（23.81%），其临床各项心功能指标明显优于对照组（P<0.05），由此证实了胺碘酮用药对改善心功能的价值以及临床用药的确切性，本研究与张声飞[12]的研究内容相似，A组为西地兰，B组为胺碘酮，对比结果显示B组的不良反应发生率（13.33%）低于A组（26.67%），B组的各项心功能指标值均优于A组（P<0.05），提示胺碘酮的用药安全性高，对改善心功能和降低心肌负担的作用优于西地兰。观察组治疗后的总有效率、生活质量评分高于对照组，其血糖（4.55±1.03）mmol/L、胰岛素水平（14.22±1.66）IU/mL和皮质醇（355.46±80.77）nmol/L等应激指标优于对照组（P<0.05），足以证实胺碘酮的药学价值以及对稳定患者病情和快速平复生理应激反应具有积极效果。陈琪[13]的研究与本文相似，胺碘酮治疗后的血糖水平（3.97±0.43）和胰岛素水平（14.02±1.54）明显优于西地兰（6.21±1.13）mmol/L、（9.20±1.02）IU/mL（P<0.05），提示胺碘酮有助于改善预后效果和稳住生理状态。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，能有效稳定心输出量，减轻心脏负荷，通过扩张血管和降低心室率来减轻外周血管阻力，增加心脏血液灌注量，此药还能扩张血管，改善心肌供血，恢复正常心功能，而且用药安全性高，不良反应少，已成为治疗此病的一线推荐药物[14-15]。西地兰则为洋地黄类强心药物，能有效增强心肌收缩，延缓心脏传导，降低心率，但是此病对冠心病患者而言会增加心肌负荷，加重心肌缺血现象，所以要谨慎服用[16-17]。两种药物的安全性相比，西地兰的安全窗口窄，用药期间易产生药物毒副作用，故其效果不如胺碘酮[18]。

综上所述，对于急诊危重症合并快速心律失常患者的治疗选择胺碘酮的用药价值高，对促进心功能改善和控制危重症病情大有帮助。