王怀宇，王瑛，马传贞，孟莹，曲轶，刘锐，张玉翠，田野

1.齐齐哈尔市中医医院南院儿一科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔市中医医院体检中心，黑龙江齐齐哈尔 161000

小儿多发性抽动症是一种精神神经障碍性疾病，临床又称为抽动-秽语综合征，该病的主要临床表征是运动性抽动或语言性抽动，如抖肩点头摇头、手部和脚部抽动、口唇抽动、眨眼睛、重复语言[1-2]。近年来发病呈明显上升趋势，一般在5～10岁年龄段患病的儿童占大多数，并且男孩患病要多于女孩[3]。目前为止，我国的儿科学对小儿抽动症的治疗方案多以氟哌啶醇、硫必利等的多巴胺受体阻滞剂应用于儿童抽动症，已经取得了一定的临床效果，大大改善了该病的临床表现[4-5]，但因儿童处于生长发育期，个体差异大，因用药导致的不良反应较多，并且需要长期服用，不能随意停药，对患儿的生理功能和心理等造成伤害，从而大多数患儿及家长难以接受[6-7]。运用“抑木扶土、涤痰息风法”治疗小儿抽动症疗效显著而持久,不良反应少，同时能调节患儿全身阴阳平衡和脏腑功能，并且能增强患儿免疫功能[8]。本研究随机选取2020年7月—2021年8月齐齐哈尔市中医医院收治的100例小儿多发性抽动症患儿为研究对象，用中医的抑木扶土、涤痰息风法治疗，观察中医治疗方法对临床诊疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的100例小儿多发性抽动症的患儿为研究对象，根据自愿原则，随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组男33例，女17例；年龄7～12岁，平均（8.36±3.34）岁。对照组男36例，女14例；年龄7～13岁，平均（8.86±3.67）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与研究的患儿及家长熟知本研究的内容目的，患儿家长签署知情同意书，研究方案内容经本院医学伦理委员会通过批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：依据中华医学会精神科分会《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版为小儿多发性抽动症的诊断标准，写明有多种发声抽动或多种运动抽动[9]，这两种抽动情况的发生一般比较突然而且快速、无规律性、可反复性发作，在应激状态下更加严重，在患儿睡觉时抽动症状消失不发作，且应具备以下几点：①抽动症状持续或间歇频繁发作至少1年及以上，排除由某些药物所致的多次抽动症状发作，无症状期不超过3个月；②抽动在18岁前发病，多数患儿一直持续到成年；③排除由某些药物或其他疾病所致发病。

中医辨证标准: 主证：摇头耸肩，张口咧嘴，频繁眨眼，皱鼻，手脚四肢不断抽搐抖动。兼证：①头晕迷糊，面部潮红，烦躁不安，头重脚轻；②喉中痰鸣，咳嗽痰多，纳呆，胸脘痞闷，体胖，呕恶；③脉弦滑或弦数，舌苔腻，舌红，舌苔厚。符合1项主要症状及3项次要症状的患儿可使用本中西医结合的方法治疗。以上中医辨证标准以《中医儿科学》2006年第1版拟定标准[10]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合西医诊断标准者；②符合中医辨证标准者；③患儿依从性良好，能够配合医生完成整个治疗全程；④患儿及家长自愿参与本研究；⑤7～14岁儿童[11]。

排除标准：①长期服用兴奋剂或抗精神病药物而引发的抽动症状的患儿；②对药物过敏的患儿或出现其他药物不良反应的患儿；③患儿除抽动症状外，还伴有心、脑、肾、肝等器官或呼吸循环系统疾病；④内科系统的疾病如Huntington舞蹈病、病毒感染后脑炎、Sydenham小舞蹈症、癫痫及阵挛发作或者其他锥体外系病变引发抽动的患儿；⑤易造成失访者[12]。

1.4 方法

治疗组：首先给予口服盐酸硫必利片（国药准字H32026011，规格：100 mg×100片）作为基础治疗，7～10 岁，2次/d，75 mg/ 次；10～14 岁，2次/d，100 mg/ 次。再结合运用抑土扶木、涤痰息风法治疗，方药组成如下： 甘草5 g、茯苓10 g、钩藤15 g、天麻15 g、白术10 g、胆南星10 g、太子参15 g、陈皮10 g、半夏10 g，由本院制剂室将其熬成汤汁，每付取汁200 mL塑封保存。7～10 岁，口服50 mL/次，2次/d；10～14 岁，口服100 mL/次，2次 /d。

对照组给予口服盐酸硫必利片作为基础治疗，用药方法与治疗组相同。两组患儿都必须遵守医嘱，治疗期间规律生活饮食，叮嘱患儿不要过度活动，治疗结束后1个月和2个月随访比较临床治愈情况。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定标准 显效：临床症状基本消失，1个月内抽动表现发作1～2次，发作后很快能控制；好转：临床症状基本好转，1个月内抽动表现发作3次，发作后较易控制；无效：临床症状没有好转，1个月内抽动发作3次以上，与用药前比较无明显变化；临床控制：临床症状轻微好转，1个月内抽动表现发作4次，发作后基础治疗可控制。总有效率=（好转例数+显效例数+临床控制例数）/总例数×100.00%

1.5.2 行为评分标准 儿童行为量表（Child Behavior Checklist, CBCL），此表的标准是根据每一项表现出现的频繁次数及发作的程度来计分，最终以积分多少来判定治疗效果，分值计算标准：一点没有发作的表现计0分；稍微发作计1分；常常发作计2分；频繁发作而且程度严重者3分；各项目得分相加即为总分。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比

治疗组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后行为评分对比

两组治疗前评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月、2个月，治疗组的CBCL评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表 2 两组患儿治疗前后行为评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of behavioral scores before and after treatment in the two groups of children [(±s)，points]

表 2 两组患儿治疗前后行为评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of behavioral scores before and after treatment in the two groups of children [(±s)，points]

组别对照组（n=50）治疗组（n=50）t值P值治疗前25.73±3.13 25.28±2.99 0.735 0.464治疗后1个月18.43±2.62 15.37±2.69 5.762<0.001治疗后2个月13.34±0.64 9.87±0.55 29.080<0.001

3 讨论

研究发现最近几年中，小儿多发性抽动症在儿童中的发病率呈现上升趋势，该病影响患儿的学习、工作、日常生活等方面。西医学的治疗方案中多选择泰必利、氟哌啶、醇硫必利等药物用于小儿抽动症，但此类药物虽然治疗的优势，但也会出现很多不良反应，一旦出现不良反应，就应立刻终止治疗，这样就不能完成治疗疗程，达不到有效的治疗目标。而中医学长于辨证论治，综合患儿自身的生理和心理特点，设计个性化处方用药，临床疗效显著，不良反应少。

查阅历代关于中医方面的文献，未发现关于多发性抽动症疾病的病名，但发现与抽动症相关症状的记载文献，书中中医学者记载着该病表现，如“瘛疲”“风痰证”“慢惊风”“筋惕肉明”“肝风证”“抽 搐”范 畴，“颤 震”“怔 忡”“胸 痹”“心 悸”“郁证”“梅核气”“痉风”等。《素问·至真要大论》云:“诸暴强直，皆属于风......诸风掉眩，皆属于肝。”小儿有“肝常有余，脾常不足”的生理病理特点，加之肝亢易生风，风盛则肢体、肌肉抽动，表现为四肢、躯干甚至面部肌肉抽搐挛急；脾虚则运化无力，湿郁中焦，日久蕴湿生痰，风痰相合，阻于经络，流窜全身出现秽语、喉中异样叫声等症状[13-14]。《杂病源流犀烛》认为，怪病多责之于痰，而脾为生痰之源。本病病位在肝、脾，病因病机为风痰扰动。脾虚肝亢是小儿多发性抽动症的主要病理机制所在。“清肝熄风、疏肝健脾”是根本治法。多数医家治疗本病多从风、痰、肝、脾论治[15-16]。

以往采用中西医结合方法治疗小儿多发性抽动症，是通过西医常规基础治疗结合中药口服对症治疗的临床诊疗方案，临床治疗的总有效率达90%[13]，而本文的研究结果是临床总有效率为94.00%。与以往结果一致。因此证实了用抑木扶土、涤痰息风法治疗小儿多发性抽动症治愈效果显著，不良反应少，复发率低，更适合临床应用[17-18]。

综上所述，运用抑木扶土、涤痰息风法治疗小儿多发性抽动症，体现中医辨证论治理念方法，标本兼治，研究结果发现中西医结合治疗小儿多发性抽动症的总有效率显著提高，证实了中西医结合治疗的优势，既可以对症治疗，又可以整体调整，通过中西医诊疗，实现对小儿多发性抽动症的治疗目标，对临床下一步治疗具有指导性意义。