杨超，白洪勇，李家俊

聊城市中医医院，山东聊城 252000

小儿肱骨髁上骨折是常见的骨折类型之一，高发于12岁以下儿童，主要是指肱骨髁上方距离约2 cm范围内的骨折[1]。由于患儿年龄尚小，骨骼发育尚不完全，肱骨远端相对薄弱，受到外力等作用后，极易发生骨折。且此处骨折又极易导致骨骺损伤，可能造成患儿出现发育畸形情况，其中肘内翻是常见的畸形类型，也是临床骨科的治疗难题[2]。临床针对小儿肱骨髁上骨折以保守治疗和手术治疗两种方法为主，其中手术治疗主要以切开复位内固定、闭合穿针内固定术等方法为主，而保守治疗主要以外固定加手法复位治疗为主[3-4]。本研究对聊城市中医医院2010年7月—2021年7月收治的小儿肱骨髁上骨折患儿58例展开分组研究，分析中医手法复位加石膏外固定的临床疗效，并为临床提供一定参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的58例小儿肱骨髁上骨折患儿进行分析，根据治疗方式不同将患儿分为两组。保守组19例中男12例，女7例；年龄6～12岁，平均（8.13±1.57）岁；左侧骨折9例，右侧骨折10例。手术组39例中男25例，女14例；年龄5～12岁，平均（8.24±1.63）岁；左侧骨折19例，右侧骨折20例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批同意后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受查体等诊断确诊为肱骨髁上骨折者；②年龄在12岁以下者；③未并发神经血管损伤者；④无代谢性骨病者；⑤既往该部位未发生过骨折者；⑥患儿或家属仔细阅读知情同意书并署名。

排除标准：①合并多部位骨折损伤患儿；②合并严重感染患儿；③合并严重传染性疾病患儿；④临床资料缺失患儿。

1.3 方法

手术组采用闭合穿针内固定术治疗：实施臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，在C型臂机下对骨折移位部位进行手法复位，复位满意后保持肘关节屈曲90°，确定肱骨外侧髁具体情况，将1枚克氏针（直径为2 mm）经钻刺透皮肤，钻入骨质，另取2枚克氏针（直径为2 mm）固定于髁上，保证3枚克氏针排列呈扇形，术后复查影像片掌握骨折复位状态，骨折愈合后将克氏针去除。

保守组采用中医手法复位+石膏外固定治疗：①协助患儿取仰卧位或坐位，采用拔伸牵引方法对肱骨远端和肱骨近端进行相对挤压，根据患儿骨折具体情况观察旋转方向，可采取相反方向从旋后或旋前复位。针对伸直型骨折，可在拔伸牵引状态下对骨折近端用双手拇指向后按压，其余四指环抱骨折远端向前提拉，随后再牵引下复位屈曲肘关节，针对屈曲型骨折则采取与上述相反手法。②采取石膏进行固定，常规肱骨髁上骨折患儿实施超腕关节前臂固定，使用长石膏将靠近肩关节的近端进行固定，针对骨折不同类型采取个体化固定措施。待骨折完全痊愈后将石膏拆除。

1.4 观察指标

①治疗效果：从显效（治疗后骨折部位愈合良好，功能及外形恢复基本正常）、有效（治疗后骨折部位愈合尚可，功能及外形恢复较前明显恢复）、无效（骨折愈合不明显，甚至畸形愈合）3方面进行评价，总有效率=有效率+显效率。②对两组患儿肘关节功能状态进行评分，包括肘关节活动范围、活动能力、稳定性3项，各项均实施百分制评分，得分越高表示患儿功能状态越好。③详细记录两组患儿骨化性肌炎、神经血管损伤、筋膜间室综合征的并发症发生情况。④评价两组患儿治疗前后的生活质量水平，主要包括躯体领域、心理领域、社会领域、生理领域4项，各项内容均实施百分制评价，分值越高表示患儿的生活质量水平越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

保守组治疗总有效率较手术组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of total response rates between the two groups of children[n(%)]

2.2 两组患儿肘关节功能评分比较

保守组治疗后肘关节功能各项评分较手术组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿肘关节功能评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of elbow function scores between the two groups of children[(±s)，points]

表2 两组患儿肘关节功能评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of elbow function scores between the two groups of children[(±s)，points]

组别保守组（n=19）手术组（n=39）t值P值肘关节活动范围治疗前65.47±8.32 65.83±8.46 0.152 0.879治疗后87.54±9.68 78.32±10.26 3.270 0.001活动能力治疗前66.85±9.57 67.03±9.81 0.066 0.947治疗后88.59±10.14 77.39±12.26 3.444 0.001稳定性治疗前65.86±9.69 66.12±9.38 0.098 0.922治疗后91.35±8.26 80.28±11.34 3.786<0.001

2.3 两组患儿并发症发生率比较

保守组并发症发生率较手术组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of the occurrence of complications between the two groups of children [n(%)]

2.4 两组患儿生活质量评分比较

保守组治疗后的生活质量评分较手术组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿生活质量评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life score between the two groups of children[(±s)，points]

表4 两组患儿生活质量评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life score between the two groups of children[(±s)，points]

组别保守组（n=19）手术组（n=39）t值P值躯体领域治疗前65.63±6.57 65.75±6.28 0.067 0.946治疗后92.48±5.26 84.36±5.97 5.046<0.001心理领域治疗前64.83±5.81 65.02±5.92 0.115 0.908治疗后90.37±6.02 83.02±5.83 4.459<0.001社会领域治疗前65.82±7.14 64.95±6.12 0.480 0.632治疗后91.59±5.87 83.71±6.04 4.705<0.001生理领域治疗前66.39±5.96 67.28±6.04 0.528 0.598治疗后90.44±5.73 82.56±5.71 4.927<0.001

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折发病后需积极给予有效治疗，否则可能导致患儿出现缺血性痉挛、神经损伤、肘内翻畸形等多种严重后遗症，对患儿生长发育造成不利影响[5-7]。既往临床多采取手术治疗改善患儿病情，虽可有效改善患儿骨折状态，但也同样会对患儿造成较大创伤，术后易发生感染、术中神经损伤等情况，不利于患儿病情康复[8-10]。

祖国医学治疗肱骨髁上骨折主要以辨证论治为主，能贯穿中医骨伤科治疗原则，保证筋骨并重、医患合作、内外兼顾、动静结合，实施整体治疗观念。对骨折治疗过程中功能锻炼、固位复位等关系做好正确处理，尽可能保证在术中不对患儿周围软组织造成损伤，在充分固定骨折后，不影响肢体活动[11-13]。同时更加注重在做好外固定的基础上，指导患儿合理开展肢体功能锻炼，不仅能有效推动气血运行，又能改善健康肢体关节僵硬、废用性肌萎缩等症状。同时气血运行还能为骨折断端提供丰富营养，有利于促进损伤部位修复，进而有效促进骨折愈合[14-16]。本研究结果显示，保守组治疗总有效率（89.47%）较手术组（61.54%）明显更高（P<0.05）；保守组治疗后肘关节活动范围（87.54±9.68）分、活动能力（88.59±10.14）分、稳定性（91.35±8.26）分较手术组明显更高（P<0.05）；保守组治疗后并发症发生率（10.53%）较手术组（35.90%）明显更低（P<0.05）。与黄斗权等[17]的研究：针对肱骨髁上骨折采用中医手法复位治疗的有效率（97.30%）明显高于常规手术治疗组，且中医手法复位治疗后患者肘关节活动范围（87.74±11.32）分、活动能力（88.73±12.23）分、稳定性（91.24±10.41）分均优于常规手术治疗组（P<0.05）的结果相似。充分证实了中医手法复位外固定治疗的应用有效性和安全性。

但在实际应用过程中需要注意，在为患儿实施中医手法复位治疗前，需综合性评估患者肘部损伤情况，详细观察侧位、正位肘部X线片，掌握骨折移位程度，根据骨折部位解剖结构制订合理的诊疗方案[18-20]。与患儿及家属进行有效沟通，详细说明注意事项和具体流程，并对相关风险做好预判和准备。且完成复位后详细检查患肢皮肤温度、手指感觉以及上肢动脉搏动情况等，了解患儿腕部与手指运动情况等，适当调节石膏松紧度，必要时可进行更换，并指导患儿开展肘关节功能训练等，最大限度提高总体治疗效果[21-22]。同时本研究针对两组患儿治疗后的生活质量水平展开了研究，结果显示保守组治疗后生活质量各项评分较手术组明显更高（P<0.05）。充分说明了在小儿肱骨髁上骨折患儿的治疗中，采取石膏外固定与中医手法复位能取得较好效果，患儿痛苦少，治疗后的生活质量水平提升效果显著。分析原因可知，石膏外固定与中医手法复位治疗中的辨证论治原则为治疗基础理念，贯彻落实内外兼重、筋骨并重、医患合作的治疗原则，应用中医整体治疗观念，正确处理小儿肱骨骨折部位的固定及复位等关系，在中医手法复位期间尽量保证不对周围组织造成损伤，在充分固定患儿骨折部位后，不会对患儿的肢体活动造成妨碍影响，减少对患儿的约束，有效提高其生活质量水平。同时在开展中医手法复位过程中并不是百分百追求解剖复位，而是更加重视患儿预后功能，采取有效措施促进患儿气血通畅运行，进而为骨折断端提供丰富的营养，促进局部组织功能的康复，能在充分推动患儿机体气血运行的同时，降低健康肢体关节僵直和废用性肌萎缩情况，从而促进患儿骨折愈合，提高其生活质量水平。

综上所述，小儿肱骨髁上骨折实施中医手法复位加石膏外固定效果明显优于闭合穿针内固定术，能有效改善患儿肘关节功能，降低并发症发生率。