杨 瑶， 傅 燕， 叶 磊

昆明医科大学第二附属医院消化内科，云南 昆明 650101

胆总管结石发病率近些年有逐步上升的趋势，已经成为临床上的一类常见病。自从经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)问世以来，由于具有微创、安全、方便、高效等特点，很快成为胰胆疾病诊疗的宠儿。目前临床上治疗胆总管结石的治疗手段主要为：内镜下Oddi括约肌切开(endoscopic sphincterotomy，EST)及内镜下十二指肠乳头球囊扩张(endoscopic papiallary balloon dilation，EPBD)[1]。EST由Kawai等[2]于1974年首先报道并成功治疗胆总管结石，随着取石设备的更新和EST技术的成熟，EST逐渐成为胆总管结石的重要治疗措施。但EST需要切开Oddi括约肌，会导致括约肌的机能永久丧失，引起反流性胆管炎、胆总管结石复发等远期复发症[3-4]。基于这种情况，Staritz等[5]探索出Oddi括约肌无损伤性的胆总管结石治疗方法，提出在进行常规ERCP后，采用扩张球囊在乳头狭窄区，通过外部加压方式扩张球囊，使十二指肠乳头开口扩大，这便是EPBD。相比于EST，EPBD取石效果与EST相当，同时较好地保护了Oddi括约肌的完整性。然而，EPBD由于胆道开口较小等，对于体积较大的结石清除效果较差，通过增加乳头球囊的扩张幅度，又会造成Oddi括约肌的损伤。另一方面，近年开发使用大口径球囊(直径10～20 mm)(endoscopic papiallary large balloon dilation，EPLBD)的EPBD用于取出较大的或成堆的胆道结石，EPBD的有效性和安全性也受到关注并得到重新评估[6]。因此，需要全面了解内镜下乳头球囊扩张术对Oddi括约肌功能的损伤，了解EPBD的局限性和益处，以给患者带来更多的福音。本综述将对EPBD对Oddi括约肌功能损伤的研究现状作一概述。……