那 嵩， 张 健

大连医科大学附属第一医院胃肠外科，辽宁 大连 116000

在发达国家和发展中国家，近几十年来，食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG)的发病率呈逐年上升的趋势[1-2]。另外，在西方国家，大多数AEG患者的特征与食管腺癌的特征相似，而亚洲国家的大多数AEG患者与胃癌的特征相似，产生上述差异的原因可能是亚洲国家的AEG患者幽门螺杆菌的感染率较高[3]。

尽管当代医疗对于AEG的诊断和治疗方面取得了重大进展，但其总体5年生存率依然较低。患者5年生存率较低的一部分原因是未达到根治性切除，如果可以给予患者充足的淋巴结清扫后，患者的总体5年生存率也会相应提高，所以对于AEG患者提供明确的手术切除范围至关重要。

近年来，关于AEG中Siewert Ⅰ型患者手术切除范围已逐步达成共识，其治疗主要参照食管癌的治疗原则，关于SiewertⅡ型和Ⅲ型，行食管下段切除加近端胃切除术或全胃切除术，目前一直存在较大争议[3-5]。因此，本文分析SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者幽门部的淋巴结转移情况与肿瘤部位、肿瘤大小等的关系，进一步分析行近端胃切除术和全胃切除术的术后生存率、短期并发症、长期并发症是否存在差异，从而为临床上手术方式的选择提供理论依据。

1 AEG的定义、分型及分期

AEG在解剖学上与食管癌和胃癌相关，主要的病理类型是鳞癌，但目前越来越多地认为AEG是一种不同于食管癌和胃癌的独特的肿瘤类型。它们有一系列不同于食管癌和胃癌的危险因素和特定的遗传结构，所以需要特定的治疗方案[6-7]。……