黄旭冰 庄少川 蔡雯靖

广东省揭阳市慈云医院内科 (广东 揭阳 522000)

特发性面神经麻痹是周围性神经麻痹最常见的表现形式，患者多存在面部神经肌群自主运动障碍，部分患者常见口眼歪斜、额纹消失及鼻唇沟变浅的情况，是临床常见病及多发病，可发生在各年龄段，多数病例可见其无法完成基本的抬眉、闭眼及鼓嘴等动作，影响患者正常进食，严重者甚至出现听觉及味觉障碍[1]。中医将其列为“面瘫”的范畴，随着中医治疗方式在临床的推行，WHO推荐将针刺用于特发性面神经麻痹的治疗中，能起到疏通经络、祛风散寒及调和气血的功效[2]。超激光对生物组织的穿透力强，利用现代生物电效应，散瘀止痛、调和阴阳，改善面部血液循环，促进细胞再生，使得神经功能得以恢复[3]。鼠神经生长因子是人工技术从小鼠颌下腺中提取的一种因子，保证神经系统修复过程中的营养物质供应，促进病变纤维愈合[4]。而无论中医或西医，仅单一治疗均无法达到理想效果，相结合可发挥协同作用，提高疗效。鉴于此，本研究以62例特发性面神经麻痹患者为对象，探讨注射用鼠神经生长因子联合针刺、超激光治疗取得的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年12月期间在本院治疗的62例特发性面神经麻痹患者为研究对象。

纳入标准：患者符合《神经病学(2013版)》[5]中特发性面神经麻痹的诊断标准，面部表情僵硬，眉毛不能紧促，抬头纹不见，笑不能露齿，腮帮不能收缩，眼睛闭合不严实，且鼻唇沟变浅，口角歪斜；1周以内发病；自愿签署知情同意书。排除标准：不明原因的原发性心、肝、肾疾病；先天性或者合并精神疾病；孕妇或哺乳期女性；合并恶性肿瘤。采用随机抽签的方式分组进行研究，即对照组(n=31)与观察组(n=31)。对照组男性与女性之比为17:14；最小年龄者20岁，最大年龄者68岁，平均年龄(37.58±4.35)岁；病程1～7d，平均病程(3.54±1.42)d；发病部位：左侧23例，右侧8例；观察组男性与女性之比为18:13；最小年龄者21岁，最大年龄者66岁，平均年龄(37.52±4.31)岁；病程1～8d，平均病程(3.78±1.45)d；发病部位：左侧22例，右侧9例。基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，满足公平对比的初始条件。

1.2 治疗方法对照组(n=31)采用针刺及超激光治疗。(1)针灸治疗方法：患者平躺，对皮肤进行常规消毒后，取患者穴地仓、颊车、迎香、下关、太阳、阳白、双侧合谷及太冲等穴位，采用0.25×25mm规格的毫针，前一周轻刺，一周后采用平补平泻的手法，留针30min，每天1次，10d为一个疗程，1疗程后停4d，共治疗2个疗程。(2)超激光：采用MINATO超激光照射仪，照射患者星状神经节及翳风，每天1次，每次10min，10d为一个疗程，1疗程后停4d，共治疗2个疗程。

观察组(n=31)除采用针刺及超激光治疗方法外，联合注射用鼠神经生长因子(未名生物医药有限公司，【批准文号】国药准字S20060052，18μg(>9000U)/支)治疗，采用肌肉注射的方式，将18μg鼠神经生长因子混合至注射用水2mL中，每天1次，连续治疗10d，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标1)治疗效果判断标准，痊愈：患者笑、皱眉、鼓腮、哭等面部表情时，神经肌肉均收缩自如；显效：患者面部表情改善显著，额纹及鼻唇沟恢复，笑时口角伴有轻微歪斜情况；有效：患者面部表情有所改善，但仍受到天气的影响，在阴天面部神经伴有疼痛、发麻等感觉；无效：患者治疗前后未见改变甚至加重。治疗总有效率为前3项之和。

2)治疗前及疗程结束后，采用Sunnybrook面神经评定系统(SFGS)对患者面神经功能进行评定，包括静态及动态，其中静态评分标准为：(1)睑裂：正常0分，存在缩窄及增宽的情况1分，有眼睑整形手术史2分；(2)鼻唇沟：正常0分，不太明显1分，完全消失2分；(3)嘴唇：正常0分，口角下垂或上提1分。总分×5分为静态评分。动态评分包含随意运动评分及联动分级评定，随意运动评分标准：(1)随意运动：抬额头、闭眼、微笑、耸鼻及嘴吮吸等5个动作加以评分。其中无运动1分，轻度运动2分，伴随错乱运动3分，运动对称4分，运动完全对称5分；总分×4分为随意运动评分。(2)联动分级评定：抬额头、闭眼、微笑、耸鼻及嘴吮吸等5个动作加以评分，其中无联动0分，轻度联动1分，明显联动但未毁容2分，严重联动且毁容3分，联动分为总分，动态评分总和=随意运动得分-联动分。SFGS评分=动态评分-静态评分。

1.4 统计学方法针对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS 20.0软件对数据进行分析对比，治疗效果取整数值，行χ2检验，面神经功能评分情况主要借助t进行检验，P<0.05预示着两组数据对比存在差异，同时具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效结果比较治疗后观察组的治疗有效率为93.55%，显著高于对照组(74.19%，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效结果比较[n(%)]

2.2 对比两组面神经功能治疗前后评分结果对比两组患者治疗前的SFGS评分无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的静态评分及动态评分较治疗前均有所变化，且观察组下降幅度及提升幅度大于对照组，可见观察组SFGS评分优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组面神经功能治疗前后评分结果对比(分)

3 讨 论

特发性面神经麻痹临床称为面瘫，患者多单侧发病，患侧肌肉出现明显的表情肌瘫痪、额纹减少或消失的情况，导致患者无法进行抬额、皱眉、闭眼及鼓嘴等动作，鼻唇沟变浅，口角流涎。临床研究发现，各年龄段均可发病，以20～40岁群体为主要发病人群，疾病会让人自觉尴尬，产生心理负担，严重影响其身心健康。临床认为疾病的发生与周围神经的单核细胞浸润及水肿有关，使得髓鞘或轴突出现不同程度的变形，患者出现结节附近髓鞘破坏的情况，显微镜下可见胶质细胞丛集及神经细胞死亡分解的情况[6]。

中医特发性面神经麻痹列为“口僻”及“口眼涡斜”的范畴，认为正气不足、营卫失调、脉络亏虚及卫外不固导致风寒入侵经络，进而导致经脉痹阻，血流受阻，气血不畅，导致面部经筋失养，治疗的根本在于“通”，进而起到温经散寒、祛风通络及养血熄风的效果。中医针灸取相关穴位，通经、调和气血、扶正祛邪的效果，通经后使经络得以足够的血氧，滋养神经末梢，面部神经传导恢复正常，促进新陈代谢，使得面部神经营养得以改善[7]。超激光治疗是一种物理的治疗方式，可阻滞神经节，起到扩张血管的效果，使得患者的面部血流阻力得以降低，进而改善患者的局部血管痉挛情况，减轻血管炎症反应，使得面神经缺血情况得以改善，促使面部水肿情况尽快消除，患者的面部功能得以尽快恢复。该种治疗方式无创、方便、安全，无明显副作用，临床利用价值高[8]。

鼠神经生长因子作为周围神经循环中的重要因子，是神经细胞赖以生存的重要滋养因子，对髓鞘修复有着重要的影响，使得病变的纤维得以愈合[9]。鼠神经生长因子通过人工提取的方法，从小鼠颌下腺中提取生物活性蛋白，其在神经元发育、轴突生长及细胞凋亡的过程中发挥着重要作用，既是一种神经损伤的保护剂及营养剂，也能促进神经再生[10]。采取肌肉注射的方式，可促进受损的神经得以恢复，病变的纤维得以尽快愈合。本研究结果显示，观察组治疗有效率显著优于对照组，观察组面部神经功能改善优于对照组，原因是观察组先通过针刺使得气血运行，疏通经络，促进血液循环，消除水肿炎症，避免神经进一步受损，然后通过超激光扩张血管，加快血液循环，最后通过鼠神经生长因子营养神经，促进病变神经修复，进而达到理想的治疗效果。

综上所述，特发性面神经麻痹患者应用注射用鼠神经生长因子联合针刺、超激光治疗能改善患者面神经功能，值得推广。