杨 轩 邱海斌 周雪贤 梁艳桂

特发性面神经麻痹又称贝尔麻痹，是指茎突孔内面神经急性非特异性炎症诱发的面神经麻痹。约70%的特发性面神经麻痹及时给予针对性治疗可完全恢复正常，但仍有30%的病人可发展为慢性面神经麻痹，遗留面肌痉挛等后遗症，严重影响病人的情绪、睡眠以及生活质量。早期诊治是改善病人预后的关键。近年来，瞬目反射（blink reflex，BR）与面神经运动传导（facial nerve motor conductio，FMC）被用于特发性面神经麻痹的诊断。本文探讨BB 和FMC在特发性面神经麻痹早期诊断和预后评估中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019 年9 月～2020 年9 月收治的特发性面神经麻痹100例，其中男43例，女57例；年龄24～70岁，平均（39.10±7.749）岁。纳入标准：符合特发性面部神经麻痹的诊断标准；首次发病；单侧发病。排除标准：CT/MRI检查显示肿瘤等导致的继发性面瘫；由创伤、头面部感染、脱髓鞘疾病、风湿免疫性疾病等原因导致的面瘫。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法 药物治疗：静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液，10～15 mg/d，治疗7 d，根据病情逐渐减量；肌肉注射维生素B1 注射液，0.1 mg/d，连用7 d；口服阿昔洛韦片，0.2 g/次，5 次/d，连用7 d；口服甲钴胺片，0.5 mg/次，3次/d，连用14 d。物理治疗：实施超短波理疗，患侧乳突部位，0.5 h/次，2次/d，并进行面部肌肉功能锻炼。

1.3 检测方法 发病1～7 d，采用肌电/诱发电位仪行BR与FMC检测。BR检测记录健侧和患侧R1、R2及R2'波的出波情况及潜伏期。FMC 检测记录口轮匝肌（颊支）、眼轮匝肌（颧支）复合肌肉动作电位（com⁃pound muscle action potential，CMAP）波幅及潜伏期。

1.4 BR与FMC异常标准BR异常标准：R1潜伏期>11.8 ms、R2 潜伏期>34.4 ms 或R2'潜伏期>34.6 ms；R1 潜伏期侧间差>2.0 ms、R2 潜伏期侧间差>3.6 ms或R2'潜伏期侧间差>4.0 ms；未出波；符合上述1 项或1项以上即可判定为异常。FMC异常标准：患、健侧面神经在等距离下，CMAP潜伏期差>0.5 ms；患侧CMAP潜伏期>3.8 ms，CMAP波幅差>50%；符合上述1项或1项以上的即可判定为异常。此外，患侧口轮匝肌、眼轮匝肌任一CMAP异常即为异常。

1.5 预后评估 出院后随访3个月，参考《临床疾病诊断依据及治愈好转标准》，结合临床实际情况评估临床疗效：痊愈，面肌功能恢复正常，两侧额纹、口角、鼻唇沟对称，人中沟居中，H-B 分级Ⅰ级。根据BR检测结果分为全出波组和未全出波组，根据FMC检测结果分CMAP 正常组（波幅下降<50%）和异常组（波幅下降≥50%）。

1.6 统计学方法 应用SPSS 27.0软件分析；计数资料采用

χ

检验；计量资料以±

s

表示，采用

t

检验；

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BR 检测结果 患侧R1、R2 及R2'波未出波率分别为42.00%、30.00%、30.00%，均明显高于健侧（均为0.00%；

P

<0.05）。出波者患侧R1、R2 及R2'波潜伏期较健侧均明显延长（

P

<0.05）。见表1。2.2 FMC 检测结果 患侧CMAP 潜伏期较健侧均明显延长（

P

<0.05，表1）。

表1 本文100例特发性面神经麻痹发病1～7 d BR和FMC检测结果

注：与健侧相应值比，*<0.05；BR.瞬目反射；FMC.面神经运动传导；CMAP.复合肌肉动作电位

侧别患侧健侧BR检测潜伏期（ms）R1波16.11±4.54*10.04±1.21 R2波40.21±4.16*30.41±3.64 R2'波39.74±4.41*29.68±3.49 FMC检测CMAP潜伏期（ms）口轮匝肌3.54±0.78*2.87±0.59眼轮匝肌3.74±0.58*3.05±0.51

2.3 BR 和FMC 检测结果与预后的关系 治疗1、2、3个月，分别有47、74、90 例痊愈。BR 全出波组治疗1、2、3 个月痊愈率明显高于未全出波组（

P

<0.05；表2）。CMAP 正常组治疗1、2、3 个月痊愈率明显高于异常组（

P

<0.05；表2）。

表2 本文100例特发性面神经麻痹痊愈率与BR和FMC检测结果的关系

注：与未全出波组相应值比，*<0.05；与异常组相应值比，#<0.05；BR.瞬目反射；FMC.面神经运动传导；CMAP.复合肌肉动作电位

组别 痊愈BR检测 全出波组未全出波组治疗30 d 35（62.50%）*12（27.27%）治疗60 d 52（92.86%）*22（50.00%）治疗90 d 54（96.43%）*36（81.82%）FMC检测CMAP 正常组异常组40（80.00%）#7（14.00%）44（88.00%）#30（60.00%）49（98.00%）#41（82.00%）

3 讨论

特发性面神经麻痹是神经科常见病、多发病，发病机制尚不明确，可能与病毒感染、微循环障碍、面神经发育异常等相关。特发性面神经麻痹早期主要表现为面神经水肿、脱髓鞘。由于面神经管为骨性腔隙，容积有限，当面神经水肿严重时，使面神经受压，从而引起轴索病变，这可能预后不良的原因。早发现、早治疗有利于提高治愈率。

BR 记录的R1 具有较好的重复性，反映三叉神经至面神经通路的功能状态；R2及R2'变异性大，延髓外侧与脑桥均有分布，潜伏期反映轴突的传导时间、突触传递延搁时间以及中间神经元的兴奋性等。面神经受损，出现传出型异常，R1、R2 及R2'波出现异常；当面神经受损严重时，神经功能缺失，导致R1、R2及R2'波反应电位消失，BR检测不到，表现为未出波。本文结果显示患侧R1、R2 及R2'波的未出波率均明显高于健侧；出波者患侧R1、R2 及R2'波潜伏期较健侧均明显延长；R1、R2 及R2'出波病人预后明显优于未出波病人。这提示R1、R2 及R2'波的出波情况及潜伏期可用于早期诊断特发性面神经麻痹，且出波情况可用于判断病人预后。

FMC通过监测面神经分支的CMAP波幅及潜伏期变化情况判断面神经受损情况，CMAP 波幅反映神经纤维的兴奋程度，潜伏期反映神经传导情况。王龙飞等研究显示特发性面神经麻痹患侧CMAP波幅下降，潜伏期延长。本文结果显示患侧CMAP潜伏期较健侧均明显延长。这提示FMC 检测可用于早期诊断特发性面神经麻痹病人的神经病变情况。另外，本文结果显示，CMAP 下降幅度越大，病人的预后越差。这提示FMC 检测结果可用于特发性面神经麻痹的预后评估。

综上所述，BR与FMC检测可作为早期诊断特发性面神经麻痹的客观指标，BR出波情况与CMAP下降幅度可客观评估病人预后情况。