张娉婷，吴 婷，施美蓉，陈素平

中国人民解放军联勤保障部队第910 医院，福建 362000

近年来，随着对骨科手术辐射损伤的重视，骨科手术中防辐射护理等级逐渐加强[1]。目前，临床上仍以铅防护为主，如术中采用铅板阻挡或穿戴铅衣、佩戴铅帽及铅围脖等，但这些措施只能进行重点部位防护，病人仍有部分甚至大部分躯干或肢体暴露在射线下，会造成射线损伤。而且传统铅衣较重，长时间覆盖可能对病人气管、胸腹部产生压迫，影响心肺功能，降低耐受性[2]。基于防辐射材料的轻量化需求，新型防辐射纤维相继被开发，Demron 防辐射织物柔软质轻，逐渐在临床应用。2018 年3 月—2019 年12 月我院手术室在骨科手术中应用Demron 防辐射织物进行防护，获得满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018 年3 月—2019 年12 月在我院手术室接受骨科四肢手术的103 例病人作为研究对象。其 中，男48 例，女55 例；年 龄18～65（33.32±11.90）岁；体 质 指 数（BMI）19.1～25.0（22.71±1.14）kg/m2；手术部位：上肢71 例，下肢32 例。纳入标准：①四肢骨折，需反复在X 线透视下手术；②意识清楚，能准确表达。排除标准：①脊柱退行性改变，无法耐受长时间平卧体位；②≥2 处肢体骨折；③合并颅脑、胸、腹部损伤；④合并呼吸道疾病；⑤严重肥胖，BMI≥28 kg/m2；⑥合并神经、精神疾病。将病人随机分为织物组（60 例）和铅衣组（53 例），两组性别、年龄、BMI、手术部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 所有病人均在同一型号C 臂X 线机（德国奇目成像医疗器材集团提供，型号：Ziehm8000型）下手术。上肢手术采用臂丛神经阻滞，下肢手术采用硬膜外麻醉联合蛛网膜下隙麻醉。①织物组：采用Demron 防辐射织物覆盖防护。选取2 张北京康高特科技有限公司生产的Demron 防辐射织物（规格：2 m×2 m；厚度：2 mm；重量：0.2 kg），将病人头部至足部完全覆盖，包括身体背部暴露区，2 张织物连接处采用胶带重叠粘贴，织物边缘与床沿采用胶带粘贴，注意在头部放置头架支撑织物，避免影响呼吸。嘱病人患肢伸出织物外，分别在其腋窝处或腹股沟处将皮肤与织物紧密粘贴。②铅衣组：采用传统铅衣覆盖防护。根据传统方法预先在病人头部放置头架、胸腹部放置弧形支持架，选取1 件铅衣覆盖头颈部，1 件覆盖胸、腹部，1 件覆盖下肢其余裸露部位。嘱病人患肢伸出铅衣外。

1.3 观察指标 ①辐射防护参数：在单层铅衣和Demron 防辐射织物下放置便携式医用X 射线机质量检测仪（瑞典RTI 公司提供），检测仪置于病人腋窝处或腹股沟处，尽量靠近X 射线照射区域，测量C 臂X 线机发射头的X 射线剂量、发射头与检测仪距离、检测仪与射线方向夹角、X 射线曝光时间及防护后X 射线剂量。②不适感出现时间：记录出现不适感的时间和出现难以耐受的不适感的时间。③舒适度：术后采用Kolcaba 的舒适状况量表（General Comfort Questionaire,GCQ)评估[3]，包括生理、心理精神、社会文化、环境4 个维度，总分30～120 分，分数越高表示越舒适。总分＞90 分为高度舒适，60～90 分为中度舒适，＜60 分为低度舒适。④对护理的满意度：术后采用自制问卷调查病人对整个护理过程的满意程度，分为很满意、满意、不满意与很不满意4 个等级。满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；定性资料以频数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组辐射防护参数比较（见表1）

表1 两组辐射防护参数比较（±s）

表1 两组辐射防护参数比较（±s）

组别织物组铅衣组t 值P例数60 53发射头的X 射线剂量(μGy/h)101.87±4.57 100.70±2.78 1.662＞0.05发射头与检测仪距离(mm)92.68±4.47 93.92±4.12-1.527＞0.05检测仪与射线方向夹角（21.50±3.48）°（22.64±3.37）°-1.765＞0.05 X 射线曝光时间(ms)540.07±13.54 544.28±9.92-1.903＞0.05防护后X 射线剂量(μGy/h)1.47±0.05 1.48±0.06-0.986＞0.05

2.2 两组不适感出现时间比较 织物组出现不适感的时间为（70.23±5.91）min，铅衣组出现不适感的时间为（11.34±2.09）min，两组比较差异有统计学意义（t=58.012，P＜0.01）。织物组未出现难以耐受的不适感，铅衣组出现难以耐受不适感的时间为（51.22±10.11）min。

2.3 两组舒适度比较（见表2）

表2 两组GCQ 得分比较（±s） 单位：分

表2 两组GCQ 得分比较（±s） 单位：分

组别织物组铅衣组t 值P例数60 53生理15.10±1.06 9.35±1.33 25.134＜0.05心理精神34.55±1.75 24.58±1.54 31.986＜0.05社会文化25.94±0.87 23.88±0.76 13.349＜0.05环境24.78±1.71 19.23±1.44 18.573＜0.05总体100.37±4.10 77.03±1.51 41.017＜0.05

2.4 两组对护理的满意度（见表3）

表3 两组对护理的满意度

3 讨论

随着C 臂X 线机或CT 机的应用，骨科手术中辐射损伤逐渐受到重视，但术中防辐射措施相对滞后，难以达到对病人的有效保护。目前，临床常用的术中防辐射用物有铅挡板、铅衣、铅套、铅围脖等。但铅挡板主要是对术者保护或对病人局部保护，用于病人术中防护效果差，应用不广泛[4]。铅衣、铅套或铅围脖临床应用较多，主要针对病人胸部、腹部、颈部、会阴部重要组织器官进行辐射防护，防护效果优于挡板，但仍无法做到全身防护，如头部等[5]。且铅衣等防辐射物品直接覆盖在病人身上，无法防护自下而上的散射射线，存在较大防范漏洞。此外，铅衣较重，为3～10 kg，长时间覆盖在身上会对病人胸腹部或气管产生压迫，影响呼吸或心肺功能，降低病人耐受性和舒适度[6]。

当前，国际上开发了许多新型防辐射材料，如硫酸钡粘胶纤维、聚丙烯X 射线屏蔽剂复合材料等，但因制作工艺复杂、成本高，无法在临床广泛应用[7]。美国的Radiation Shield Technologies 公司开发的Demron®防辐射织物由一层聚乙烯和聚氯乙烯聚合物夹在2 层普通梭织物之间构成，其基体经某种工艺处理后能产生电子共振作用，使电子呈现与重金属相似的结构，这种分子结构会使射线受到大量电子云作用，从而减慢和吸收辐射[8]。这种织物的防辐射性能与铅制品相当，且具有柔软、轻便和不含铅的优点，已在国际上广泛应用于制作轻便的核防护服[9]。Demron 防辐射材料已通过美国食品药品监督管理局（FDA）认证，标准环境下可以为对抗X 射线提供3 倍防护，为对抗低能量γ 线提供10 倍防护，且材料无毒，对于使用者不会造成皮肤损害和吸入性危险[10]。

X 射线隔离作用是临床医护人员在骨科手术中关注的重点，追求全方位、“零辐射”与便捷高效的防护是一线医护人员的目标[11]。Kunwoo 等[12]发现手术室X射线损伤与到达人体的射入剂量有关，而射入剂量又与X 射线发射初始剂量、距离、与射线夹角相关。Hannu 等[13]认为术中辐射损害除与射入剂量有关外，还与辐射持续时间，即X 射线曝光时间有关。本研究在排除发射头的X 射线剂量、发射头与检测仪距离、检测仪与射线方向夹角、X 射线曝光时间的偏倚后，织物组Demron 防辐射织物下X 射线剂量仅为（1.47±0.05）μGy/h，与铅衣组[（1.48±0.06）μGy/h]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明虽然Demron 防辐射织物较为轻薄，但其X 射线隔离效果与常规铅衣差异不大，可以替代铅衣放心使用。同时，Demron 防辐射织物可以包裹病人背部，防护自下而上的X 射线散射损害，也弥补了铅衣无法防护背部的缺点。结果与Chinangwa 等[14]研究结果相似。Demron 防辐射织物轻薄，可以通过增加织物层数进一步减少X 射线剂量，有一定的防护提升空间，可以在后期进行深入研究。

由于铅衣重量较大，覆盖在身上时可能对胸腹部和气管产生压迫，病人经常产生憋闷感或呼吸不适，甚至产生窒息感，手术时间较长时经常难以耐受。研究显示：铅衣组在（11.34±2.09）min 时开始出现不适感，且不适感以腹部压迫引起的腹式呼吸受限为主，小部分为颈部气管受压，在（51.22±10.11）min 时病人由于铅衣压迫导致不适感难以耐受，X 射线辐射防护措施中止。与铅制品相比，Demron 防辐射织物材质轻柔，厚度只有2 mm，重量仅0.2 kg，与术中常用的无纺布铺巾相似，可以像术中消毒铺巾一样完全覆盖全身，做到除患肢外的全身防护，且由于重量较轻，对身体不会产生压迫，故本研究中，织物组未出现难以耐受的不适感，病人总体舒适度为（100.37±4.10）分，为高度舒适，高于铅衣组[（77.03±1.51）分，中度舒适]，且织物组舒适度各纬度得分均高于铅衣组（P＜0.05）。同时，本研究也显示：织物组在（70.23±5.91）min 时出现不适感，但这些不适感较轻，原因可能为Demron 不透气，散热能力差，容易导致病人织物覆盖处大量出汗、温度升高。Vanacker 等[15]报道，人体接受X 线放射剂量超过30 μGy/h 即可产生头晕、乏力、皮肤灼热或瘙痒等不适症状，铅衣防护时裸露在外的头部和躯体仍会因受到大剂量辐射而发生损伤，产生相应不适症状，加之铅衣重量压迫，导致病人对整个防辐射护理过程满意度不高。表3 显示，铅衣组对护理的满意度仅为49.06%，低于织物组（100.00%）。

4 本研究不足之处

Demron 防辐射织物具有柔软质轻、防护效果较好的特点，可用于骨科手术防辐射护理。但Demron 防辐射织物在我国主要用于核防护，医疗射线防护应用较少，价格较高，且为一次性物品，手术病人需支付更多费用，加重病人经济负担。