田志强，陆 姣，王艳军，王春芳，郑建中，武 峰

1.山西白求恩医院（山西医学科学院），山西 030032；2.山西医科大学管理学院；3.山西省医疗卫生机构综合服务中心；4.山西医科大学实验动物中心；5.山西医科大学公共卫生学院；6.山西医科大学口腔医院

高血压为我国老年常见慢性疾病，而消化性溃疡（peptic ulcer，PU）也属于临床常见疾病，严重威胁着我国国民身体健康[1-2]。病人一旦出现高血压合并PU，将进一步增加临床治疗难度，因此有必要加强高血压合并PU 疾病管理，降低救治风险。健康素养是个体对自身健康影响因素进行综合考虑后做出相对全面、合理决策的能力，是个体保持健康的认知和社会技能的反映[3]，对病人的自我管理行为有着重要影响[4]。我国对高血压合并PU 病人健康素养与健康管理之间的关系研究较少。揭示影响高血压合并PU 病人参与健康管理的因素，探索高血压合并PU 病人健康素养与其参与健康管理以及血压控制水平之间的关系具有重要的意义。基于此，本研究对110 例老年高血压合并PU 病人进行问卷调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月—2021 年2 月在山西省某三级甲等综合医院就诊的老年高血压伴PU 病人作为研究对象。纳入标准：①符合《中国老年高血压管理指南2019》[5]中老年高血压诊断标准，即年龄≥65岁，未服用降压药物前提下非同日测量3 次血压，均表现为收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（DBP）≥90 mmHg。②符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》[6]中PU 诊断标准，即病人表现出慢性、周期性、节律性上腹疼痛、泛酸、胃灼热症状，经电子胃镜检查证实存在边缘锐利、基本光滑的灰白色/灰黄色苔膜等征象。③病人、监护人均知情并签署同意书。排除标准：①继发性高血压、恶性心律失常等严重心脑血管疾病者。②存在其他慢性肝、肾衰竭疾病、精神障碍、认知障碍者。③家属不同意参与研究。

1.2 调查工具 ①一般资料问卷：采用自行设计的结构式问卷收集病人人口学特征（年龄、性别、婚姻状况、学历、家族史）、总体健康状况（高血压病程、PU 类型）、健康行为（饮酒频率）等资料。②慢性病病人健康素养量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)：选择孙浩林[7]修订版HeLMS 评价病人健康素养水平，包括信息获取能力（9 个条目）、交流互动能力（9 个条目）、改善健康意愿（4 个条目）、经济支持意愿（2 个条目）4 个维度，共24 个条目，每个条目均赋值1～5 分，总分24～120 分，将各维度得分转换为标准分（标准分=各维度实际得分/各维度总分×100），分数越高表明健康素养水平越高，≥80 分表明病人具备健康素养。③成年人健康自我管理行为问卷（Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults，AHSMSRS）：选择赵秋利等[8]编制的AHSMSRS 评价病人自我管理水平，包括自我管理行为（14 个条目）、自我管理环境（10个条目）以及自我管理认知（14 个条目）3 个维度，共38个条目，每个条目均采用Likert 5 级评分法，总分38～190 分，换算为百分制标准分统计，分数越高表明老年高血压伴PU 病人自我管理水平越高。80～100 分为自我管理水平高，60～79 分为自我管理水平中等，＜60分为自我管理水平低。

1.3 调查方法 问卷调查前对调查人员进行统一培训，调查前告知病人调查目的、方法及意义，取得病人同意后，组织病人填写纸质版问卷，若病人无法填写可自诉，由护理人员代为填写，对于难以理解条目可咨询相关人员得到解释后再进行作答，问卷当场发放、当场收回，调查人员回收问卷时仔细检查问卷。本次共发放问卷120 份，回收有效问卷110 份，问卷有效回收率为91.67%。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.0 软件对数据进行双录入，应用SPSS 23.0 软件进行资料分析，定量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，利用分层逐步回归分析健康素养及自我管理之间的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压伴PU 病人健康素养水平及自我管理水平 老年高血压伴PU 病人HeLMS 总分为（86.78±8.54）分，信息获取能力得分为（91.43±6.52）分，交流互动能力得分为（78.37±6.52）分，改善健康意愿得分为（92.38±4.68）分，经济支持意愿得分为（93.45±4.57）分。AHSMSRS 总分为（74.67±6.58）分，自我管理行为为（78.32±4.29）分，自我管理环境为（74.68±4.37）分，自我管理认知为（65.31±4.05）分。2.2 老年高血压伴PU 病人自我管理行为影响因素的单因素分析（见表1）

表1 老年高血压伴PU 病人自我管理行为影响因素的单因素分析（±s） 单位：分

表1 老年高血压伴PU 病人自我管理行为影响因素的单因素分析（±s） 单位：分

项目年龄分类65～79 岁≥80 岁统计值t=6.218 P＜0.001性别t=-0.788 0.433婚姻状况男女已婚其他t=-0.126 0.900家族史是否t=6.308＜0.001学历F=7.460＜0.001高血压病程F=11.280＜0.001 PU 类型F=14.860＜0.001饮酒频率小学及以下中学专科及以上＜5 年5～10 年＞10 年胃溃疡十二指肠溃疡复合型溃疡从不偶尔经常例数90 20 50 60 61 49 32 78 43 56 11 27 45 38 41 32 37 15 59 36 AHSMSRS 得分79.42±4.32 72.37±5.67 74.33±4.25 74.82±2.08 74.61±6.12 74.75±5.37 78.64±4.21 73.15±4.12 68.35±8.71 70.42±8.34 79.45±8.58 70.39±5.42 74.83±5.17 76.86±5.81 75.62±4.31 75.21±4.52 70.68±4.21 78.65±3.24 70.34±5.76 64.58±4.32 F=42.570＜0.001

2.3 老年高血压伴PU 病人健康素养与自我管理行为相关性分析（见表2）

表2 老年高血压伴PU 病人HeLMS 总分及各维度得分与AHSMSRS 总分的相关性

2.4 老年高血压伴PU 病人健康素养与自我管理行为分层回归分析 以AHSMSRS 总分作为因变量，以老年高血压伴PU 病人自我管理行为影响因素单因素分析中差异有统计学意义的变量及HeLMS 各维度得分作为自变量，进行分层回归分析，结果显示，健康素养对老年高血压伴PU 病人自我管理行为变异量增加，改善健康意愿以及信息获取能力可以解释病人自我管理行为（P＜0.05）。自变量赋值方式见表3，老年高血压伴PU 病人健康素养与自我管理行为分层回归分析结果见表4。

表3 老年高血压伴PU 病人自我管理行为影响因素赋值表

表4 老年高血压伴PU 病人健康素养与自我管理行为分层回归分析结果

3 讨论

目前，人口老龄化已经成为我国重大社会问题。≥80 岁高龄老年人群中，高血压患病率约为90%，高血压成为老年人发生脑卒中、心血管疾病或死亡的首要危险因素[9-12]。PU 是由于胃部、十二指肠受到胃酸、胃蛋白酶自身消化影响出现的局限性组织缺损、炎症或坏死性病变，其病变深达黏膜肌层，可加重老年人胃肠负担[13-16]。高血压与PU 合并将进一步加重老年人负担。为了实现健康老龄化目标，有必要提高老年高血压合并PU 病人的自我管理水平[17-18]。

近年来，随着大众健康意识提高，研究者对于健康素养的临床研究也愈发重视。大量研究显示，低健康素养水平将增加病人错误用药、医疗经济费用以及不良生活习惯养成等风险[19-20]。表1 结果显示，不同年龄、学历、高血压病程、家族史、PU 类型、饮酒频率的老年高血压伴PU 病人AHSMSRS 得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明病人自我管理水平可能受上述因素影响，年龄、学历、高血压病程、家族史等会影响病人疾病认知水平，继而对病人健康行为产生一定影响，从而作用于病人自我管理水平。表2 结果显示，老年高血压伴PU 病人HeLMS 总分及各维度得分与AHSMSRS 总分均存在正相关关系（P＜0.05）。分层回归分析结果显示，改善健康意愿以及信息获取能力可以解释病人自我管理行为（P＜0.05）。说明通过提高病人健康意愿，激励病人养成健康生活方式，增强病人获取信息能力，参与疾病建卡管理，提高对疾病的感知水平，降低心理困扰，可以促使病人增强自我管理能力，转变不良生活习惯[21]。

综上所述，老年高血压伴PU 病人自我管理水平受年龄、学历、健康素养等因素影响，有必要加强对病人健康素养的培养，以提升病人自我管理水平。