王淑粉，张俊梅，蒋秋焕，张红梅，石志宜，苗晓慧，孔 莎

河南省人民医院，河南 450003

血液检验结果可为临床诊断疾病提供依据，而正确采集血标本是获得准确、可靠检验结果的关键[1]。静脉采血是临床护理人员的一项基本护理操作技术，不同护理人员的静脉采血操作水平存在差异[2]。何为等[3]研究显示，护理人员静脉采血相关知识合格率为63.32%，是静脉血标本不合格的重要影响因素[4]。2020 年3 月，我国卫生健康委员会（以下简称卫健委）发布行业标准WS/T 661—2020《静脉血液标本采集指南》（以下简称《指南》）[5]，该《指南》规范了静脉血标本采集前准备、采集操作过程、采集后的处理等内容。本研究将《指南》内容与我院临床情境相结合，旨在提高护理人员静脉采血理论知识水平，降低静脉血标本不合格率，保证血标本质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院3 108 名护理人员为研究对象。纳入标准：我院在岗注册护士。排除标准：行政岗护士；未从事临床护理工作的护士。

1.2 干预方法

1.2.1 组建团队 组成以护理部主任、质量管理科副主任、质量管理科科长、检验科护士长、护理部干事等7 名人员为核心的研究团队。护理部主任负责《指南》应用全程的工作安排，质量管理科副主任负责《指南》的内容调整与应用，质量管理科科长负责对护理人员进行培训，检验科护士长负责资料收集，护理部干事负责组织会议、全程协调以及辅助资料收集与数据分析等。

1.2.2 研究步骤 以知识转化理论——渥太华研究应用模式（Ottawa model of research use,OMRU）[6]为理论框架，进行《指南》内容调整及临床应用，主要包含以下3 个阶段。

1.2.2.1 第1 阶段 在《指南》应用前评估《指南》内容调整及临床应用的有利因素和阻碍因素。研究团队将《指南》发放至全体护理人员，要求其在1 周内完成阅读学习，并将学习中存在的问题反馈至病区护士长；1周后设计指南临床应用意愿调查表，由病区护士长负责填写，内容主要包含对《指南》内容的理解情况、应用《指南》的意愿、《指南》应用的有利因素与阻碍因素等。调查显示，《指南》内容调整及临床应用的有利因素为：①《指南》为我国卫健委下发的卫生行业标准，证据质量较高；②静脉血标本不合格时需要重新采集，增加护理人员工作量，因此护理人员希望提高静脉采血合格率；③静脉血标本不合格重新采集时增加病人痛苦，造成病人满意度下降，因此护理人员希望提高静脉采血合格率；④护理部管理人员及检验科人员对《指南》的应用持支持态度。《指南》内容调整及临床应用的阻碍因素为：①《指南》中部分内容不能完全适用于我院临床实践；②《指南》中部分内容较抽象，在我院操作性欠佳；③护理人员对新知识的学习、掌握需一定时间；④护理人员静脉采血习惯不易改变；⑤临床工作繁忙，护理人力短缺，影响《指南》执行依从性；⑥病区护理人员与检验科人员缺乏有效沟通。

1.2.2.2 第2 阶段 依据证据的FAME 原则（可行性、适宜性、临床意义、有效性[7]），组织专家会议，针对《指南》内容调整及临床应用的阻碍因素制订综合干预策略，以促进证据应用。①针对《指南》中部分内容不能完全适用于我院临床实践的问题：将《指南》进行本土化的内容调整（见表1）；制订静脉血标本采集规范及流程作为护理人员静脉采血的操作标准。②针对护理人员对新知识的学习、掌握需一定时间的问题：护理部组织会议，对全院护士长进行静脉采血理论知识培训，并现场解答疑问；录制《指南》解读视频，线上对全院护理人员进行培训。③针对护理人员静脉采血习惯不易改变的问题：病区护士长每日对护理人员的静脉采血过程进行督导；研究团队制订静脉采血督导表，至病区进行质量控制。④针对临床工作繁忙，护理人力短缺，影响《指南》执行依从性的问题：制订院内机动护士人力资源库管理方案，在全院范围内招募机动护士，利用护理人员个人休息时间支援其他病区日常工作，缓解护理人力不足的压力。⑤针对病区护理人员与检验科人员缺乏有效沟通的问题：在各病区设立联络员，创建“检验护理沟通群”，护理部安排专职干事协调血标本等检验相关事件，实现检验科人员与临床护理人员的有效沟通。

表1 《指南》调整内容

1.2.2.3 第3 阶段 通过前后对照试验研究设计，分析《指南》内容调整后的临床应用效果。

1.3 评价指标 ①护理人员静脉采血理论知识水平：在《指南》应用前及应用后3 个月分别对全院护理人员进行理论考核，评估护理人员对理论知识的掌握情况。考核试卷为20 个选择题，其中单选题15 个、多选题5个，满分100 分，内容效度指数为0.91。②静脉血标本不合格率：在《指南》应用前及应用后3 个月分别对静脉血标本不合格率进行统计。静脉血标本仅纳入住院病人静脉血标本，1 份静脉血标本为1 个样本。不合格的静脉血标本指质量无法满足检测要求，需重新采集或进行让步检验的标本[8]，主要包括标本采集时机不正确、标本类型错误、标本采集量错误、标本标识错误、抗凝标本凝集、标本溶血、血培养污染、标本抗凝剂比例不当等[9]原因。静脉血标本不合格率=（统计周期内不合格静脉血标本发生数/统计周期内静脉血标本总数）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行数据录入和统计学分析，定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，采用配对t检验进行比较。定性资料采用频数（百分比）进行描述，采用χ2检验进行比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 《指南》应用前后护理人员静脉采血理论知识得分比较（见表2）

表2 《指南》应用前后护理人员静脉采血理论知识得分比较（±s） 单位：分

表2 《指南》应用前后护理人员静脉采血理论知识得分比较（±s） 单位：分

注：t=-10.328，P＜0.001。

时间应用前应用后静脉采血理论知识得分78.82±6.50 89.66±10.16人数3 108 3 108

2.2 《指南》应用前后静脉血标本不合格率比较（见表3）

表3 《指南》应用前后静脉血标本不合格率比较 例次（%）

3 讨论

3.1 渥太华研究应用模式为《指南》的内容调整与应用提供理论指导框架 促进证据向临床转化应用是当前护理领域研究的热点[10]。研究指出，证据质量高、复杂性低、与现有临床标准具有较好一致性、证据被应用后结果易被测量等可促进证据的临床实践转化[11]。渥太华研究应用模式被用于指导证据的实践转化，指导研究者在证据应用前进行阻碍因素和促进因素分析[12]。医疗服务干预具有复杂性，单一的干预措施不能有效推动证据应用[13]。本研究针对阻碍因素制订多元、综合的干预措施，通过对《指南》内容进行调整，降低了证据的复杂性，提高了证据应用的可操作性。为促进证据的持续应用，研究团队调整《指南》内容后进一步形成了静脉血标本采集规范与流程，制订了长效管理机制，有利于持续提高临床护理人员依从性。研究者通过提供教育培训及督导促进护理人员行为转变；通过构建自上而下的支持系统等，畅通沟通渠道，多举措解决病区人力紧张现状，满足病区对人力的需求，有利于《指南》的顺利实施。

3.2 对《指南》进行内容调整及应用有利于提高护理人员静脉采血理论知识水平 知识是行为改变的基础，知识掌握促进知识应用[14]。同时，知识应用也可促进知识掌握。护理人员是静脉采血的主要执行者，其静脉采血相关知识可直接影响标本采集行为，进而影响血标本质量[4]。培训是影响实践者知识和行为水平的重要因素[15]。加强护理人员培训可提高护理人员静脉采血操作的规范性[16]。为提高临床护理人员静脉采血合格率，研究团队通过线上及线下形式对全体护理人员实施培训，促进护理人员掌握相关理论知识，提高其操作的规范性及依从性。为保证《指南》内容与应用的一致性，护理管理者制订督导表对静脉血标本采集流程进行质量控制。《指南》内容调整及应用后，护理人员静脉采血理论知识得分较应用前提高，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3.3 对《指南》进行内容调整及应用有利于降低静脉血标本不合格率 静脉血标本不合格时需重新采集，可导致检测结果延迟，影响诊断与治疗，同时会增加护理人员工作量，增加病人痛苦，导致经济损失，是医疗纠纷的重要原因之一[17]。已有研究表明，静脉血标本不合格率为0.50%[18]，其中70%发生在分析前阶段[19]。本研究对《指南》内容调整后，规范了标本采集前病人的准备、标本采集操作流程、标本采集后保存与运送等各环节，有利于提高标本分析前标本管理质量，降低静脉血标本不合格率。本研究显示，对《指南》进行内容调整及应用后，血标本不合格率降低，差异有统计学意义（P＜0.001）。但在标本溶血、标本抗凝剂比例不当发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。原因可能为标本溶血与标本送检人员相关性较大；标本抗凝剂比例不当主要与厂家采血管耗材有关，与护理人员静脉采血操作相关性不大。

4 小结

本研究以渥太华研究应用模式为理论指导框架对《指南》进行内容调整，并进行临床应用，提高了护理人员静脉采血理论知识水平，降低了静脉血液标本不合格率。但本研究仅进行了短期效果评价，缺乏长期效果评价数据；且评价指标中不包括对患者方的评价。研究团队将在下一步的研究中进行持续探索。