李城至 岳全仓 韦玮

【摘 要】目的：探讨钢板固定与空心螺钉内固定对Lisfranc损伤患者的临床疗效。方法：选择2018年5月到2021年4月在本院诊治的Lisfranc损伤患者78例作为研究对象，根据随机数字表法把患者分为螺钉组与钢板组，各39例。实施空心螺钉内固定治疗者归为螺钉组，实施钢板内固定治疗者归为钢板组，随访与记录两组预后情况。结果：螺钉组术后3個月的复位总有效率为100.00%，高于钢板组的87.18%（P<0.05）。螺钉组术后3个月的并发症发生率为5.13%，低于钢板组的30.77%（P<0.05）。结论：相对于钢板固定，空心螺钉内固定能够显著提高Lisfranc损伤患者的复位总有效率，减少术后并发症的发生。

【关键词】钢板；空心螺钉；内固定治疗；Lisfranc损伤；解剖复位；并发症

Observation of the clinical efficacy of steel plate fixation and hollow screw internal fixation on patients with Lisfranc injury

LI Chengzhi， YEU Quancang， WEI Wei

Fourth People’s Hospital of Tianshui City， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of steel plate fixation and hollow screw fixation in patients with Lisfranc injury. Methods： 78 Lisfranc injury patients were selected as the research objects，who were diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to April 2021. According to the random number table method， the patients were divided into screw group and plate group， and there were 39 cases in each group. Those who received hollow screw internal fixation were classified as screw group， and those who received steel plate internal fixation were classified as steel plate group. The prognosises of the two groups were followed up and recorded. Results： After 3 months， the total effective rate of reduction in the screw group was 100.00%， which was higher than that （87.18%） in the plate group（P<0.05）. The incidence of complications in the screw group was 5.13% after 3 months which was lower than that （30.77%） in the plate group（P<0.05）. Conclusion： Compared with plate fixation， hollow screw internal fixation could significantly improve the total effective rate of reduction in patients with Lisfranc injury and reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key？Words】plate， hollow screw， internal fixation， Lisfranc injury， anatomical reduction， complications

Lisfranc损伤在骨科中相对比较常见，往往是因为直接或间接的暴力使跖跗关节复合体的脱位或骨折脱位[1]。Lisfranc损伤多发生于男性，伴随有足部骨折、脱位改变，但是也有30.0%左右的患者损伤前期没有明显的表现[2]。Lisfranc损伤若得不到及时诊治，患者可能导致关节炎、足弓塌陷等并发症，严重影响患者的预后康复，甚至造成长期损伤[3]。内固定为Lisfranc损伤的主要手术方法，而钢板和空心螺钉是使用比较普遍的固定材料，但是依然存在一定的差异性[4]。本文对比与观察了上述两种材料的临床疗效，以促进在临床上合理选择固定方式，现报道如下。

1.1 研究对象

选择2018年5月至2021年4月在本院诊治的Lisfranc损伤患者78例作为研究对象，根据随机数字表法把患者分为螺钉组与钢板组各39例，两组的基础资料具有一致（P>0.05），见表1。

1.2 方法

螺钉组：给予空心螺钉内固定治疗，患者硬膜外麻醉后，采取常规消毒、铺巾措施，让患者处于仰卧位。在患足足背第1、2跖骨间隙处行纵切口，分离出浅筋膜，游离、牵开、保护足背动脉与腓深神经，显露中、内楔状骨间隙与第1-2跖跗关节，清除关节间隙内的软组织与碎骨块。将空心螺钉沿Lisfranc韧带方向经楔骨拧入第二跖骨基部，然后依次复位第1-23跖跗关节，冲洗创面、加压包扎、缝闭切口。

钢板组：给予钢板内固定治疗，内侧柱与中间柱用微型钢板固定，其他方法同螺钉组。

所有患者术后抬高患肢，经支具保证足部及踝关节充分固定，适当的进行一些跖趾关节活动、踝关节功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）在术后3个月进行复位效果判定[5]，解剖复位：Lisfranc關节已处于正常解剖位置；近解剖复位：骨折脱位不超过2.0mm；非解剖复位：骨折脱位在2.0 mm以上，距跖角>15°。复位总有效率是解剖和近解剖复位的加和。（2）观察与记录两组术后3个月出现的疼痛、骨关节炎、浅表感染、骨筋膜室综合征等并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 复位总有效率对比

螺钉组术后3个月的复位总有效率为100.00%，高于钢板组的87.18%（P<0.05），见表2。

2.2 并发症情况对比

螺钉组术后3个月的疼痛、骨关节炎、浅表感染、骨筋膜室综合征等并发症发生率为5.13%，低于钢板组的30.77%（P<0.05），见表3。

Lisfranc损伤的生理解剖特征较复杂、漏诊率、误诊率均较高，常出现机体跖跗关节组织出现脱位或者骨折等状况[6]。Lisfranc损伤的治疗原则是以最大程度达到解剖复位，恢复患者的生理功能，最终确保整个跖跗关节的稳定。目前比较保守的治疗有手法复位石膏或支具外固定，治疗周期比较长，容易出现各种并发症，为此手术治疗在应对Lisfranc损伤中使用的越来越多[7]。

钢板固定时与骨面的贴合度较高，弹性模量较高，足够承载大多应力负荷，从而有效帮助Lisfranc损伤的恢复。本研究显示螺钉组术后3个月的复位总有效率为100.00%，高于钢板组的87.18%（P<0.05），表明空心螺钉内固定在Lisfranc损伤的治疗中能提高复位总有效率。从机制上分析，空心螺钉结构刚度较强，以钉尾为力学支点，钉头为半螺纹设计，如此一来使骨折远端对近端加压，韧带能够较快修复，且提高修复效率[8]。

Lisfranc损伤在治疗上需要对骨折点进行复位，帮助机体足横弓的解剖关系较好恢复。钢板内固定治疗不会对关节面造成损伤，能承受大部分应力，但是对于患者的创伤比较大，术中需广泛剥离软组织，置入背侧固定效果差，不利于骨折的愈合[9]。本研究显示螺钉组术后3个月的疼痛、骨关节炎、浅表感染、骨筋膜室综合征等并发症发生率为5.13%，低于钢板组的30.77%（P<0.05）。从机制上分析，空心螺钉内固定的稳定性强，不会损伤关节面软骨，利于受损软组织的愈合。不过在实际操作中，需要埋头处理，避免对跖骨基造成不必要的损伤[10]。不过本研究由于经费限制，观察时间比较短，也没有进行机制分析，此内容在后期将进行完善。

总之，相对于钢板固定，空心螺钉内固定对Lisfranc损伤患者可提高其复位总有效率，减少术后并发症的发生。

参考文献

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[2] 李立，李一凡，符东林，等.螺钉与钢板固定Lisfranc损伤的比较[J].中国矫形外科杂志，2021，29（6）：556-559.

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[8] 陈绵，谢广中，梅林军，等.克氏针与Herbert螺钉治疗Lisfranc损伤的疗效比较[J].实用手外科杂志，2020，34（4）：440-442，446.

[9] 黄健华，包朝鲁，李业，等.克氏针、螺钉及微型钢板内固定治疗Lisfranc损伤的风险及疗效观察[J].现代生物医学进展，2020，20（9）：1773-1777.

[10] 任向宇.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效观察[J].中国继续医学教育，2019，11（7）：97-98.