张斌乾 郝翠玲

【摘 要】目的：探讨牵引复位及推拿配合针刺对腰椎间盘突出症的疗效及机制。方法：筛选出75例腰椎间盘突出症患者均是在我院治疗且符合本研究要求，根据随机方法分成两组，对照组38例给予腰椎牵引、功能锻炼、卧床休息等常规治疗，观察组37例加用针刺及推拿治疗，对比两组疗效、干预前后的VAS评分、JOA评分及炎性细胞因子水平。结果：观察组的有效率为94.59%，对照组为71.05%，观察组的有效率比对照组增长很多（P<0.05）。治疗后，两组的JOA评分明显升高，VAS评分、IL-1β及TNF-α水平明显降低，且观察组的变化比对照组更大，优势更明显（P<0.05）。结论：牵引复位及推拿配合针刺可提高腰椎间盘突出症的疗效，可能与其可改善患者的炎症因子有关。

【关键词】牵引复位；推拿；针刺；腰椎间盘突出症

Therapeutic effect and mechanism of traction reduction and massage combined with acupuncture on lumbar disc herniation

ZHANG Binqian1， HAO Cuiling2

1.Department of traditional Chinese medicine， Yuxi Baixin hospital， Yuxi， Yunnan 653100， China 2.Department of orthopedics and traumatology， Yuxi Second People’s Hospital， Yuxi， Yunnan 653100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect and mechanism of traction reduction and massage combined with acupuncture on lumbar disc herniation. Methods： 75 patients with lumbar disc herniation were treated in our hospital and met the requirements of this study. They were randomly divided into two groups. 38 patients in the control group were given routine treatment such as lumbar traction， functional exercise and bed rest. 37 patients in the observation group were treated with acupuncture and massage. The curative effects， VAS score， JOA score and inflammatory cytokine levels before and after intervention were compared between the two groups. Results： The effective rate of the observation group was 94.59% and that of the control group was 71.05%. The effective rate of the observation group was much higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， JOA scores were significantly higher in both groups， VAS score， IL-1β And TNF-α The level decreased significantly， and the change of the observation group is greater and the advantage is more obvious than that of the control group（P<0.05）. Conclusions： Traction reduction and massage combined with acupuncture can improve the curative effect of lumbar disc herniation， which may be related to the improvement of inflammatory factors.

【Key？Words】Traction reset； Massage； Acupuncture； Lumbar disc herniation

目前，随着我国人口老龄化的加剧，腰椎间盘突出症的发病率逐渐升高，且发病有年轻化趋势，会导致患者出现腰腿疼痛，严重影响患者的生活质量，其主要发病原因为患者的腰椎间盘突出、组织膨出、脱出髓核刺激或对神经产生压迫产生，因此临床上需给予积极治疗[1-2]。以往通常采用西医治疗，主要是保守治疗或者手术治疗，手术治疗可将患者的症状进行快速缓解，但是术后患者易出现神经根粘连、椎间盘炎、椎间盘突出复发等不良并发症，且治疗费用较高，使得患者的治疗依从性较低，而西医保守治疗周期长，且有毒副作用大及易复发等缺点[3-4]。随着我国中医药技术的不断发展，中医治疗腰椎间盘突出症疗效显著，我院将牵引复位及推拿配合针刺用于腰椎间盘突出症中，疗效显著，现报道如下。

1.1 一般资料

从我院2018年10月至2020年12月接收的腰椎間盘突出症患者中选出75例，均被明确诊断为腰椎间盘突出症。根据随机方法分成两组。观察组，男21例，女16例，年龄25岁～73岁，平均年龄（41.98±5.72）岁，病程4个月～12年，平均病程（4.23±0.85）年；对照组，男19例，女19例，年龄24岁～72岁，平均年龄（42.05±5.71）岁，病程3个月～11年，平均病程（4.34±0.78）年。两组资料对比差距很小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，主要有腰椎牵引，指导患者进行康复锻炼，多叮嘱患者卧床休息等，腰椎牵引时患者平卧于牵引床上，用固定带固定其骨盆及胸部，根据患者的体重确定牵引力，再根据患者的耐受程度，不断的扩大牵引力，不过最大也不能超过患者的体重，一日1次，一次是30min，10天为一个疗程，共治疗2个疗程；功能锻炼，用五点支撑法锻炼患者的背部肌肉，行踢腿锻炼或单侧下肢直腿抬高锻炼，并行踝关节屈伸功能锻炼及股四头肌等长收缩锻炼，每日3次～5次，每次半小时。

观察组加用针刺及推拿治疗，针刺治疗时患者取卧位，用平补平泻法对患者的大椎穴、夹脊穴、阿是穴、阳陵泉穴进行针刺，得气后留针半小时，留针期间每10min进行一次捻转，同时针刺患者的命门、膈俞穴（差捻转泻法），留针15min，1次/d，每10d为一个疗程，共治疗2个疗程；推拿疗法，患者取仰卧位，用揉法等手法对患者背部肌肉进行推拿，从而缓解背部肌肉痉挛，之后用拇指或肘尖对其大肠俞、环跳、肾盂、腰阳关、阿是穴；之后患者取俯卧位，用拿、揉、弹拨、滚等手法从患者的患侧坐骨神经区域进行推拿，直至患者的背部双侧膀胱经，横擦至腰骶部，从而改善患者的病灶血液循环，促进水肿及炎症吸收；之后患者取侧卧位，用手指感觉后关节有移动，判定为整复成功，之后对关节紊乱进行调节，对关节肌肉粘连进行松解，从而改善其突出物及神经根病理状态。

1.3 观察指标

对比两组的疗效，具体的标准是：治疗后患者可以正常的工作、生活，直腿抬高能够超过70°，腰腿痛消失，中医症候积分降低超过90%为痊愈；治疗后患者的腰部功能活动有所缓解，腰腿痛有所减轻，中医症候积分降低30%～90%为好转，治疗后患者的病症无改善，症候积分降低<30%为无效[5]；

对比两组干预前后的VAS评分及JOA评分，VAS评分越高，患者疼痛程度越重，JOA评分越高，患者症状越轻；

对比两组干预前后的炎性细胞因子（IL-1β、TNF-α）水平，治疗前后分别抽取患者在未进食情况下的静脉血5ml，离心得血清，用ELISA法进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比两组患者的疗效

观察组的有效率为94.59%，对照组为71.05%，观察组的有效率明显较对照组高（P<0.05）。

2.2 对比两组患者干预前后的VAS评分及JOA评分

治疗后，两组的JOA评分明显升高，VAS评分明显降低，且观察组改变幅度明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 对比两组患者干预前后的炎性细胞因子水平

治疗前，两组患者的IL-1β及TNF-α水平对比无统计学意义（P>0.05）；治療后，两组的IL-1β及TNF-α水平明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

腰椎间盘突出症在临床上是比较多见的骨科疾病，因患者的腰椎间盘出现损伤，会使得椎间盘组织相后或向外突出，对神经根产生刺激、压迫作用，从而使得患者的神经根出现水肿、充血及炎性反应等[6]，临床上需给予积极治疗，本文明确了对腰椎间盘突出症患者采用牵引复位及推拿配合针刺的治疗情况，并探讨了其作用机制。

本文结果表明，观察组的有效率明显较对照组高，治疗前，两组患者的VAS评分、JOA评分及IL-1β及TNF-α水平对比无统计学意义，治疗后，两组的JOA评分明显升高，VAS评分、IL-1β及TNF-α水平明显降低，且观察组改变幅度明显高于对照组，主要是由于牵引复位及推拿配合针刺可起到标本兼治疗，立足于整体功能调整，对十二经脉之气进行通调，从而起到阴阳气机调和之效；此外推拿可有效缓解患者的肌肉痉挛，患者的疼痛有减轻了很多，并且加快了局部水肿及炎症的吸收，从而改善治疗效果[7]。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用牵引复位及推拿配合针刺治疗效果突出，可能与其可改善患者的炎症因子有关。

参考文献

[1] 田庆云.针灸推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].中国社区医师，2019，35（18）：102-103.

[2] 周伟平.腰椎牵引状态下配合平衡针针刺治疗腰椎间盘突出症及患者腰椎功能分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（91）：71-72.

[3] 赖金锋.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析[J].按摩与康复医学，2018，34（15）：6-8.

[4] 呼和.针灸配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察探讨[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（29）：67-68.

[5] 王玥秋.中医针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析[J].2017，11（24）：68-69.

[6] 牛坤，杨帆，陈颖.针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（32）：167-168.

[7] 王国祥.联用针刺疗法、推拿疗法、牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（21）：127-128.