梅金连 施雪霏 姚萍丽

[摘要] 目的 探討基于微信平台的护理干预对于非小细胞肺癌化疗患者不良心理状态、生活质量的改善作用。 方法 遴选2018年4月至2019年8月湖州市中心医院就诊的98例非小细胞肺癌化疗患者，经由信封抽签法分为对照组（n=49，常规护理）和观察组（n=49，微信平台护理干预），就癌因性疲乏（PFS）、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）、生活质量（SF-36）所予测评结果展开比较。 结果 护理前两组患者的PFS、SAS、SDS测评分值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者的PFS、SAS、SDS测评分值均较干预前明显下降，观察组各项下降幅度均高于对照组，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。护理前两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者SF-36各维度评分较护理前显著提升，且观察组各维度提升幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。结论 针对非小细胞肺癌化疗患者而言，积极对基于微信平台的护理干预方案展开应用，可显著改善其负性心理状态，并对生活质量予以大幅提升，具有突出开展价值。

[关键词] 微信平台护理;非小细胞肺癌;化疗;生活质量;焦虑;抑郁

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0181-04

Value of WeChat platform nursing intervention in improving poor psychological state and quality of life of patients with non-small cell lung cancer treated with chemotherapy

MEI Jinlian   SHI Xuefei   YAO Pingli

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Huzhou Central Hospital， Affiliated Hospital of Huzhou Normal University， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention based on WeChat platform on improving the unhealthy psychological state and quality of life of patients with non-small cell lung cancer（NSCLC） undergoing chemotherapy. Methods A total of 98 NSCLC patients undergoing chemotherapy admitted to Huzhou Central Hospital， from April 2018 to August 2019 were selected. They were divided into the control group（49 cases， conventional nursing） and the observation group（49 cases， WeChat platform nursing intervention） by envelope drawing method. The evaluation results of revised Piper fatigue scale（revised PFS）， self-rating anxiety scale（SAS）， self-raring depression scale（SDS）and short form 36 questionnaire（SF-36）were compared. Results Before nursing， there were no significant differences in PFS， SAS and SDS scores between the groups（P>0.05）， while after nursing， the decrease of PFS， SAS， SDS scores in the observation group were more obvious than those in the control group， with extremely statistically significant difference （P<0.001）. There was no significant difference in SF-36 before nursing（P>0.05）. After nursing， SF-36 scores of both groups were significantly improved， and the increase of SF-36 score was more obvious in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.001， P<0.05）. Conclusion For patients with NSCLC undergoing chemotherapy， active application of nursing intervention program based on WeChat platform can significantly improve their negative psychological state and greatly improve their quality of life， which has outstanding application value.

[Key words] WeChat platform nursing; Non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Quality of life; Anxiety;Depression

肺癌于我国民众而言，为极为高发的恶性肿瘤之一，其与空气质量、从事工作类型以及个人吸烟恶习等密切相关。非小细胞肺癌作为其中最常见的病理分型，临床病死率居高不下[1]。目前，化疗作为其常用且有效的辅助治疗手段之一，对患者生存期延长具有积极意义。然而，治疗周期长、毒副反应发生率高，均为其显而易见的不足，易引起患者疾病相关负性情绪进一步加重，而心境在一定程度上决定着患者的治疗效果及生活质量[2-3]。因此，临床对各种护理模式积极展开应用，并取得了一定的成果，但究竟何种方式更为适宜和恰当，目前尚无定论[4-6]。基于互联网与智能手机、微信、微博等APP的迅猛发展，其在信息沟通等方面的优势日益凸显，尤其微信以用户众多、实时通讯、图文并茂等，在医学领域健康宣教与心理护理中多有应用。本研究对基于微信平台护理干预方式在非小细胞肺癌化疗患者中的具体应用方法及效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2018年4月至2019年8月湖州市中心医院就诊的98例非小细胞肺癌化疗患者，经由信封抽签法分为对照组（n=49，常规延续护理）和观察组（n=49，基于微信平台的延续护理）。对照组男32例，女17例，年龄27～68岁，平均（43.48±6.23）岁，临床分期Ⅲb期35例，Ⅳ期14例;观察组男33例，女16例，年龄25～68岁，平均（43.15±6.57）岁，临床分期Ⅲb期36例，Ⅳ期13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

納入标准：（1）经综合诊断与病理分析确诊;（2）接受规律化疗;（3）KPS评分≥60分;（4）知情权相关协议已签署;（5）预估生存期≥3个月。排除标准：（1）存在化疗禁忌证;（2）心、肝、肾重要脏器存在严重功能障碍;（3）合并其他类型恶性肿瘤;（4）不具备微信干预硬件条件与操作基础。

1.3 方法

1.3.1 对照组  护理人员遵常规护理方案开展日常工作：围绕化疗全程做好相应给药与监护工作，提供温馨舒适治疗环境，预防并积极处理化疗相关异常情况，行简单健康宣教与心理波动照护等，并在化疗间歇期予以电话随访，叮嘱其饮食、运动、导管维护注意事项等。

1.3.2 观察组  护理人员在基于对照组上增加微信平台护理干预。具体为：（1）在科室护士长带领下遴选具有丰富沟通经验、良好专业素养以及精通微信公众号推广、群维护，同时具备简单的视频剪辑、图片制作等技能的4名护理人员、1名专科医师组建微信平台护理干预小组，由护士长负责统一调度与整体工作的核查、反思、总结，小组成员为各项护理措施制订的参与者和直接实践者，组内定期对实践中遇到的问题展开讨论、交流，并进行相应的调整，以使之更具针对性与前瞻性。（2）具体落实：①首先经由二维码扫描的方式与入选患者建立群聊，对于微信应用不太熟练的患者，可协助其进群，同时指导其关注公众号、参与群聊的方法，并可通过私聊、电话方式提醒患者阅览更新内容，确保其了解相关信息;②其次将护理小组共同编写的非小细胞肺癌发病、进展、主要治疗方案、化疗方法、目的、所具有的优势、可能不良反应及相应的预防及应对方法等内容，以图片、视频片段、文字或语音的形式于群内及公众号定时推送，并鼓励患者主动于群内分享正向积极经验，比如对化疗不良反应的良好应对方式、对不良情绪所采取的自我纾解方法等，也可在群内分享个人爱好培养的积极意义，同时对于患者所表达的心中困惑、对不良反应的不适体验与焦虑等，护理人员应及时给予针对性解答，在能力所及范围肯定不良反应出现的合理性及可能预见的良好治疗效果，以鼓舞患者，增强其信心;此外，还可推送以娱乐为主的段子或图片，以调节患者情绪，转移注意力，舒缓压力;每日早晚于群内各推送1次，公众号的内容更新频率为3 d/次。③积极寻求社会力量支持，对于经济困难无法继续治疗者，可协助其经由轻松筹、水滴筹等帮助其减轻经济负担，同时缓解思想压力。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 癌因性疲乏  经由Piper疲乏量表（the revised Piper fatigue scale，PFS-R）[7]实施评价，以0～10分对所涉及的每个维度（躯体、情感、行为、认知）予以测评，各维度评分相加除以所涉及的条目数（22个条目，有5条不纳入总分值）得出总分，范围介于0～10分，对应分值越高即提示疲乏程度越严重。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.4.2 不良情绪  经由焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）予以焦虑程度评价、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）予以抑郁程度评价，两个量表各含20个条目，以1～4级评分法实施测评，各条目相加所得粗分与1.25相乘，得到标准分，以我国常模为依据，量表临界值分别为50分与53分，对应分值越高表示焦虑与抑郁程度越严重[8]。量表Cronbach's α为0.93、0.95。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.4.3 生活质量  经由简明健康问卷（short form 36 questionnaire，SF-36）实施测评，包含7个维度（生理功能、情感职能、社会功能、身体疼痛、精神健康、活力、总体健康），36个条目。以上条目均予以1～5分评价，累计所得总分转化为百分制进行评价。该量表于癌症及慢性疾病患者中广泛应用，具良好效信度，Cronbach's α系数为0.87，重测信度系数0.92。研究人员均经过一致性检验，检验结果显示研究人员符合要示者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。P<0.001为差异有极其显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PFS、SAS、SDS测评结果比较

护理前两组患者的PFS、SAS、SDS测评分值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者的PFS、SAS、SDS测评分值较护理前均明显下降，观察组各项下降幅度均高于对照组，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组SF-36评分比较

护理前两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者SF-36各维度评分较护理前显著提升，且观察组各维度提升幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌在疾病的中晚期多呈快速进展状态，需借助化疗对病情予以遏制。但化疗为全身性的治疗方案，在杀灭肿瘤细胞的同时亦会对正常细胞造成影响，并伤及免疫系统，出现过敏、骨髓抑制、恶心呕吐等毒副反应，进一步加重机体负担，对患者的身心健康极为不利[9-11]。伴随当下通信设备的广泛普及与发展，用户以亿计的微信在广大民众的日常生活中渐成重要的沟通与交流工具，并成为获取信息的主要途径[12-13]。依托于微信平台开展的护理干预非常契合时代发展，因此尤为重要。

有研究称，癌因性疲乏的严重程度与患者的生活质量呈负相关，即前者所获分值越高，后者越处于糟糕状态[14-15]。对本研究结果展开分析，在初始状态下两组PFS、SF-36测评分值处于相当状态，而在护理后，显而易见的是观察组PFS低于对照组、SF-36高于对照组。分析其原因在于，微信平台护理干预可使患者接收到形式更为多元的健康教育资料，构建系统的知识体系，加深其对自身病情、治疗策略、可能并发症与机体不适、化疗优势及预期效果等的认知，以知识的力量推动患者信念的建立，同时指导患者采取正确的、积极的行为，以提升其对规律化疗的坚持;同时在与其他患者及护理人员的实时、动态交流中，患者可以产生一种融于集体、不再孤单的心理感受，并通过群内同病种患者自身经验的分享起到相互教育与监督的作用，提高其应对不良反应能力，并养成健康饮食与运动习惯的主观能动性，有利于减轻不良反应症状，调整疲乏状态，进而提升生活质量。

有研究称，焦虑与抑郁情绪对于机体自主神经调节功能存在负面影响，并可继而引发系列生理与病理改变，使心率加速、血压上升，同时加重躯体症状，对疾病康复极为不利[16]。文献报道，对癌症患者的心理产生影响的因素主要为疾病本身、患者对疾病的应激反应、继发性情绪障碍以及药物不良反应等[17-18]。而微信平台护理方法的实施，以更为简便易行的操作，摆脱了时间与空间桎梏，使患者可于任何场所获取及时更新的疾病与化疗相关知识，并得到群友的相互鼓励、接收娱乐信息，以充盈其内心、转移注意力，同时对家境困窘的患者积极寻求“轻松筹”等社会力量，给予其实际性的帮助，减轻其经济层面的负担。结果证实，观察组患者在护理干预后SAS与SDS测评分值均低于对照组。

综上所述，对非小细胞肺癌化疗患者而言，积极开展对基于微信平台的护理干预方案的应用，可显著改善其负性心理状态，减轻癌因性疲乏，并对生活质量予以大幅提升，具有突出的開展价值。

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（收稿日期：2021-01-28）