何金鑫

[摘要] 目的 探討结肠癌病例采用腹腔镜根治术、传统开腹术的疗效及应激反应。 方法 选取2018年1月至2019年1月于湖北省大冶市人民医院行传统开腹手术的48例结肠癌患者为对照组，同期选取行腹腔镜根治术的48例结肠癌患者为研究组，比较两组手术疗效、应激反应、并发症。 结果 研究组切口长度、术中实际出血量较对照组低，手术操作用时较对照组长，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）;两组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组消化功能复常用时、术后镇痛用时及住院天数明显短于对照组，术后吗啡用量明显少于对照组，差异极其显著的有统计学意义（P<0.001）。研究组并发症总发生率为8.33%，明显低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组癌细胞转移、肿瘤复发及2年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术前应激与炎症反应指标相关数据与对照组保持一致（P>0.05），术后3 d除SOD外，研究组其他各指标均较对照组低，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。结论 针对结肠癌患者施行腹腔镜根治术治疗，可获得与传统开腹相近的根治效果，同时手术创伤更小、术中实际出血量更少、患者机体应激与炎症反应更轻、并发症控制情况更佳，有利于患者快速康复。

[关键词] 腹腔镜根治术;传统开腹手术;结肠癌;应激反应

[中图分类号] R735.3+5;R574.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0014-03

Observation on the clinical efficacy and stress response of different treatment methods for colon cancer

HE Jinxin

Department of General Surgery，Daye People's Hospital in Hubei Province，Daye   435100，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and stress response of laparoscopic radical resection and traditional laparotomy in patients with colon cancer. Methods A total of 48 patients with colon cancer who received traditional laparotomy in Daye People's Hospital in Hubei Province from January 2018 to January 2019 were selected as the control group， and 48 patients with colon cancer who received laparoscopic radical resection in the same period were selected as the study group. Surgical efficacy， stress response， and complications were compared. Results The incision length measurement data and actual intraoperative blood loss in the study group were lower than that in the control group， and the operation time was longer than that in the control group， and the differences were extremely statistically significant （P<0.001）. There was no significant difference in the number of dissected lymph nodes between the two groups （P>0.05）. The time of digestive function recovery， postoperative analgesia time and hospital stay in the study group were shorter than that in the control group， the postoperative morphine dosage were less than that in the control group， and the differences were extremely statistically significant（P<0.001）. The total complication rate in the study group was 8.33%， which was lower than that of 22.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the statistics of cancer cell metastasis， tumor recurrence， and 2-year survival rate between the two groups （P>0.05）. The results of stress and inflammatory response indicators were analyzed. The preoperative relevant data in the study group were consistent with those in the control group（P>0.05）. Except for SOD， the other indicators at three days after operation were lower than those in the control group， and the difference was extremely statistically significant （P<0.001）. Conclusion Laparoscopic radical resection for patients with colon cancer can obtain a similar radical effect to traditional laparotomy， with less surgical trauma， less actual intraoperative blood loss， less stress and inflammatory response， better control of complications， which is conducive to rapid recovery of patients.

[Key words] Laparoscopic radical surgery; Traditional laparotomy; Colon cancer; Stress response

结肠癌为消化道恶性肿瘤中较为常见的一种，伴随近年生活环境及习惯的逐渐改变，该病发病率呈现出递增及年轻化趋势[1]。当前，外科手术仍为该病首选方案，而腹腔镜技术的日臻成熟，其具有微小的外科创伤及痛苦程度、较高安全性等，更受临床青睐[2-3]。但限于操作要求及技术水平等的影响，其应用于结肠癌根治术中的近远期效果尚存在一定争议。本研究即对我院部分患者予以选取，分析腹腔镜根治术与传统开腹手术的临床疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月于湖北省大冶市人民医院行传统开腹手术的48例结肠癌患者为对照组，其中男31例，女17例，年龄34～72岁，平均（51.24±4.32）岁;同期选取行腹腔镜根治术的48例结肠癌患者为研究组，其中男29例，女19例，年龄33～73岁，平均（50.93±4.83）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均行肠镜及病理检查确诊者;②研究开展前未接受过化疗治疗者;③为初发病例，且癌细胞无远处转移者;④予以知情同意书签署者。排除标准：①存在手术禁忌证者;②急性肠梗阻需行急诊手术者;③既往腹部手术史或存在消化道大出血者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

给予两组患者预防性抗感染治疗，嘱禁食，行肠道清洁，并留置尿管。结合术前CT及腹部超声、X线片予以肿瘤位置定位，选取合适的治疗方案。

1.2.1 研究组  研究组行腹腔镜结肠癌根治术，予以全身麻醉，针对横结肠或乙状结肠癌病例取截石位，升结肠癌病例取左倾位，降结肠癌病例取右倾位。常规予以二氧化碳气腹建立，压力保持于13～15 mmHg，以5孔法将腔镜与器械置入，对肿瘤位置、大小等信息进行探查，并明确有无转移。以棉带实行肠道、系膜扎紧，并借助超声刀实现结肠及肠系膜的游离，进行淋巴结清扫，并予以肠系膜血管分离，以钛夹进行血管夹闭。在行升降结肠、横结肠系膜游离后，于相距肿瘤远端10 cm处将肠道切断，于下腹切口处将断离肠道提出，于腹外相距肿瘤近端10 cm处进行病变肠道切除，将远端肠道拖出，实施近远端肠道吻合。针对乙状结肠癌患者，则于其肿瘤上缘15 cm处，以超声刀进行乙状结肠系膜分离及盆腔清扫，于直肠间隙进入后，于骶前筋膜前方进行超声刀锐性分离，直至肿瘤下缘5 cm处。随后结束人工气腹，进行切开缝合。

1.2.2 对照组  对照组行传统开腹手术，于全身麻醉并探查肿瘤组织后，以棉带扎紧肠道及其筋膜，对淋巴结完成清扫，并将肠道切断，于近端将吻合器置入，荷包固定，于相距肿瘤下方5 cm左右进行肠道夹闭，于远端将其切断，以适宜区域进行病灶切除，随后行近端肠道吻合，随后行腹壁切口缝合。

1.3 观察指标

①手术相关指标。包括切口长度、手术操作用时、术中实际出血量、淋巴结清扫数;②近期疗效。消化功能复常用时、术后住院天数、术后镇痛用时及吗啡用量;③并发症。包括肠梗阻、吻合口瘘、切口感染等;④远期疗效。对患者2年随访，就癌细胞转移、复发及生存率展开比较;⑤应激与炎症反应指标。两组术前与术后3 d血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）与C-反应蛋白（CRP）含量进行酶联免疫法检测，并以比色法对丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平予以测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。P<0.001为差異有极其显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组切口长度、术中实际出血量较对照组低，手术操作用时较对照组长，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）;两组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组近期疗效比较

研究组消化功能复常用时、术后镇痛用时以及住院天数均明显短于对照组，术后吗啡用量明显少于对照组，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率8.33%，明显低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组远期疗效比较

经随访调查，两组癌细胞转移、肿瘤复发及2年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组应激与炎症反应指标比较

研究组术前应激与炎症反应指标相关数据与对照组保持一致（P>0.05），术后3 d除SOD外，研究组其他各指标均较对照组低，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。见表5。

3 讨论

结肠癌的发生与患者膳食结构、生活习性、遗传因素以及环境等具有相关性，在早期多无特异性表征，待有血便、频繁腹痛等显著症状时，往往已浸润、转移，进入中晚期。对于该病患者手术为首选，化疗为辅助，在行根治术时，还应重视对于盆腔植物神经的保护，以在提升生存率的同时保障较高生活质量[4-5]。

腹腔镜外科手术在结肠外科的应用日渐成熟，并成为传统开腹手术替代术式，因其微创可使术后康复用时缩短。作为一项医疗技术的突破，腹腔镜结肠癌根治术的可靠性及安全性亦得到证实。随研究不断深入，腹腔镜手术在近远期疗效方面均获肯定。本研究结果显示，研究组在术中切口长度及术中实际出血量测量方面，相较对照组均更低，与相关研究一致[6-8]。分析原因为腹腔镜手术相较开腹手术切口更小，使术中出血量有效减少，且在腹腔镜辅助下，术野较为清晰，损伤周围组织的风险更低，并配合超声止血刀使用，可进一步减少术中出血。但研究组手术操作用时长于对照组，是因结肠癌手术的解剖结构较为复杂，相应的操作较多，而切口较小，会影响到手术用时，但伴随腔镜设备的不断发展及施术者熟练程度与手术配合默契度的提高，可使手术时间大大缩减。在术后康复方面，研究组消化功能复常用时、术后镇痛用时与术后吗啡用量及住院天数均较对照组少，此结果与近年研究相一致[9-10]。此外，手术创伤可促使氧化应激反应激活，并可对机体多种生理过程产生干扰，使得组织受损，诱发系列炎症反应。MDA作为评估机体损伤及氧化应激程度的关键性指标，其测定值越低，提示机体氧化应激程度越轻。SOD则可促使自由基清除干净，避免或使细胞受损情况减轻，其测定值越高提示患者机体恢复情况越佳。而炎症指标中，IL-6具生物活性，可使炎症细胞分泌量增加，直接反映组织损伤度[11-12]。TNF-α在手术刺激下，可增加吞噬细胞活性，诱发细胞因子形成，增强机体防御能力。本研究结果显示，研究组术后3 d所测IL-6、MDA、TNF-α、CRP数据均较对照组低，SOD较对照组高，说明微创性优势可使腹腔镜手术带给患者的应激反应及创伤最大程度降低，缩减术后镇痛用时，减少吗啡用量，进而使患者胃肠道不良刺激减少，利于患者早期下床活动，从而使住院时间大幅缩短。在并发症总发生率统计方面，研究组明显低于对照组，与国内外相关报道相近，这与腹腔镜手术微创性密切相关，有效规避了肠道裸露于体外的时间，且术后切口更易愈合，减少了并发症发生率[13-14]。

近年来，对于腹腔镜手术能否予以淋巴结的彻底清扫及肠段肿瘤的彻底切除进行诸多研究。蒋汉卿等[15]于其研究中得出与本研究结果相近的结论，即研究组与对照组在癌细胞转移、肿瘤复发及2年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示针对结肠癌患者行腹腔镜根治术，可获得与开腹手术相似的切除范围及效果;术中所采取标准根治术，可对肿瘤肠段进行足够切除，并对淋巴组织及相应肠系膜予以彻底清除，包括可能被侵犯的周围组织;术中对于切口与肠管的隔离给予充分重视，可有效预防切口种植，从而使术后肿瘤转移或复发率得以有效降低，取得理想恢复效果，提高远期存活率。

综上所述，针对结肠癌患者，施行腹腔镜根治术治疗，可获得与传统开腹相近的根治效果，同时手术创伤更小、术中实际出血量更少，并发症控制情况更佳，有利于患者快速康复。

[参考文献]

[1] Miyo M，Takemasa I，Ishihara H，et al.Long-term outcomes of single-site laparoscopic colectomy with complete mesocolic excision for colon cancer：Comparison with conventional multiport laparoscopic colectomy using propensity score matching[J].Dis Colon Rectum，2017，60（7）：664-673.

[2] 陈燕，郑照正，朱聪.腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌的疗效[J].江苏医药，2018，44（6）：705-706.

[3] 项田岗，刘国兴，明从坤，等.腹腔镜Ⅲ期结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2017， 22（6）：417-420.

[4] 崔伟，陈纲，于波，等.腹腔镜直肠癌和乙状结肠癌根治术中两种腹部切口选择的对比分析[J].临床外科杂志，2017，25（9）：678-680.

[5] 沈乃营，张天政，刘昌.腹腔镜结肠癌根治术对早期结肠癌术后近期复发的影响[J].中国现代普通外科进展，2017，20（6）：435-439.

[6] 苏洲，赵豹，李振.全结肠系膜切除与传统手术治疗结肠癌对患者远期疗效及生存质量影响比较[J].临床和實验医学杂志，2018，17（6）：644-647.

[7] 何平，梁杰雄，邵天松，等.腹腔镜与开腹手术治疗晚期结肠癌的临床疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（8）：1325-1327.

[8] 胡子龙，何长征，胡时栋，等.腹腔镜与开腹手术治疗老年结肠癌的临床疗效对比分析[J].临床外科杂志，2018， 26（5）：357-359.

[9] 常琦，张磊，黄江. 腹腔镜与开腹结肠癌根治术临床疗效以及对患者肠道菌群变化影响的研究[J]. 结直肠肛门外科，2017，12（4）：455-458.

[10] 赵小军，王元杰，连彦军，等. 腹腔镜与开腹左半结肠癌根治术的短期疗效比较[J]. 腹腔镜外科杂志，2017， 22（3）：185-189.

[11] 彭旗，谢梦达，杨向东.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者近期临床疗效观察[J].临床军医杂志，2019，47（6）：647-649.

[12] 周正明，陈康，谢超. 老年结肠癌患者行腹腔镜结肠癌根治术的效果及其对炎症因子和应激反应的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2020，27（11）：51-54.

[13] 孙百顺，张骏，康健.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的近期临床效果及术后并发症探讨[J].中国临床医生杂志，2019，47（6）：58-59.

[14] Sato B，Kanda M，Tanaka C，et al.Significance of preoperative systemic inflammation score in short-term and long-term outcomes of patients with pathological T2-4 gastric cancer after radical gastrectomy[J].World J Sur，2018，42（10）：3277-3285.

[15] 蒋汉卿，何进伟，罗水祥，等.腹腔镜下结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术近远期疗效的对比分析[J].肿瘤预防与治疗，2020，33（3）：52-56.

（收稿日期：2021-05-07）